吳 迪，宋玲玲，趙艷輝

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 1.超聲科; 2.協(xié)調(diào)辦公室， 內(nèi)蒙古 赤峰024000)

多項(xiàng)研究表明脂肪肝與急性胰腺炎存在一定關(guān)系[1-3]。急性胰腺炎病人常伴有脂肪肝，其特征性表現(xiàn)為肝臟超聲提示肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng)(強(qiáng)于脾臟和腎臟)，遠(yuǎn)場回聲則逐漸衰減。既往研究表明，肝臟超聲檢查盡管不能替代肝臟活檢，其仍可有效診斷肝臟脂肪變性[4-6]。然而，脂肪肝對急性胰腺炎分級和預(yù)后的影響，尚不十分清楚。因此，如果能夠發(fā)現(xiàn)脂肪肝與急性胰腺炎的分級存在相關(guān)性，則其可作為急性胰腺炎分級的預(yù)后評估因素。因此，本研究評估脂肪肝對急性胰腺炎分級和預(yù)后是否存在影響。

1 材料與方法

1.1臨床信息本研究回顧性納入自2016年7月至2018年4月于內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院診斷為急性胰腺炎的病人。急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為存在以下3個因素中的至少2個[7]：(1)位于上腹部的持續(xù)疼痛(疼痛起病急、較重，并常向后背部放射)。(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶超過正常上限的三倍。(3)急性胰腺炎的特征性影像表現(xiàn)。對于多次入院的病人，只納入其第一次入院時的資料。本研究的排除標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后的急性胰腺炎病人、未接受肝臟超聲或腹部CT檢查以及缺少其他相關(guān)資料的病人。

1.2急性胰腺炎的分級評估根據(jù)修訂后的亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)[7]，急性胰腺炎的分級為：輕度、中重度及重度。輕度急性胰腺炎為無器官衰竭、無局部或全身并發(fā)癥。中重度急性胰腺炎為在48小時內(nèi)出現(xiàn)一過性器官功能衰竭和(或)局部或全身并發(fā)癥，且無持續(xù)性器官衰竭。重度急性胰腺炎為持續(xù)超過48小時的器官衰竭或死亡。

1.3脂肪肝的評估從內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中獲取病人肝臟超聲及胰腺CT影像。脂肪肝的定義為，肝臟超聲提示肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng)(強(qiáng)于脾臟和腎臟)，而遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)(四分位間距)表示，分類變量以數(shù)量和比例表示。通過使用雙樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)對連續(xù)性變量進(jìn)行檢驗(yàn)，使用Pearson卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)對名義變量進(jìn)行檢驗(yàn)。使用Logistic回歸分析研究中重度或重度急性胰腺炎相關(guān)的危險因素[7]。

2 結(jié)果

2.1415名病人的基線特征本研究共納入415名急性胰腺炎病人。其中257名男性(62%)和158名女性(38%)。平均年齡為52.4±14.3歲。 膽囊結(jié)石相關(guān)的胰腺炎157例(38.0%)，125例(30%)與飲酒相關(guān)，74例(19.5%)為特發(fā)性胰腺炎，59例(14.0%)為其他病因所致胰腺炎。根據(jù)修訂后的亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)，240例(58.0%)被列為輕度，155例(47.0%)為中重度，20例(5.0%)為重度。

2.2合并脂肪肝與不合并脂肪肝的胰腺炎的臨床特征比較在415例入選病人中，173例(41.6%)病人發(fā)現(xiàn)脂肪肝。脂肪肝組和非脂肪肝組之間的年齡無顯著差異(P=0.712)。男性病人的脂肪肝發(fā)生率較女性更高(78%比53%)。脂肪肝組的平均BMI以及超重或肥胖病人的比率也顯著高于非脂肪肝組(P<0.05)。另外，脂肪肝組的平均動脈壓、腰圍也較高。脂肪肝組的酒精性胰腺炎患病率高于非脂肪肝組(46%比28%)。脂肪肝病人患胰腺炎的分級顯著高于非脂肪肝病人。其中，脂肪肝病人所患中重度、重度胰腺炎的比例顯著高于非脂肪肝病人(63% vs.24%;8% vs.6%)。見表1。

2.3與中重度或重度急性胰腺炎相關(guān)因素的Logistic回歸分析表2總結(jié)了單因素及多因素Logistic回歸分析中，中重度或重度急性胰腺炎的相關(guān)危險因素。單因素分析顯示脂肪肝(OR：4.35,95%CI：1.82-9.28)、BMI(OR：1.09，95%CI： 1.02-1.18)是中重度或重度急性胰腺炎的危險因素。同時，多因素分析也表明，脂肪肝(OR：4.13,95%CI：1.65-8.94)、BMI(OR：1.06，95%CI： 1.01-1.15)是中重度或重度急性胰腺炎的獨(dú)立危險因素。

表1 合并脂肪肝與不合并脂肪肝的胰腺炎的臨床特征比較

表2 中重度或重度急性胰腺炎危險因素的logistic回歸分析

3 討論

脂肪肝是最常見的肝臟疾病之一，其疾病譜較廣，包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎，甚至肝硬化。根據(jù)病因，脂肪肝可進(jìn)一步分為酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病。近年來，脂肪肝的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[8-10]。脂肪肝不僅可以導(dǎo)致肝臟損傷，還可誘發(fā)很多肝外疾病，如代謝綜合征和動脈粥樣硬化、糖尿病[11-13]。既往有研究表明，急性胰腺炎病人中，相當(dāng)一部分病人患有脂肪肝。本研究的結(jié)果也驗(yàn)證了這一結(jié)論。并且，無論是單因素，還是多因素分析，都發(fā)現(xiàn)脂肪肝與急性胰腺炎分級顯著相關(guān)。盡管脂肪肝和急性胰腺炎的分級存在相關(guān)性，既往已有多項(xiàng)研究表明肝臟超聲檢查能可靠地評價脂肪肝[14-16]，且也是急性胰腺炎病人的入院常規(guī)檢查。因此，并不增加病人的額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前，脂肪肝與急性胰腺炎分級存在相關(guān)性的機(jī)制仍不十分清楚。有研究表明，與對照組相比，脂肪肝病人的血清CRP水平更高[17,18]。另外，脂肪肝病人血清多種炎癥因子的水平也顯著高于對照人群[19,20]?？傊?，脂肪肝病人的慢性炎癥狀態(tài)有可能會加重急性胰腺炎的病程。在大鼠急性胰腺炎模型中，肝臟脂肪變性可抑制α1-抗胰蛋白酶水平，而血清α1-抗胰蛋白酶水平的降低可能進(jìn)一步導(dǎo)致炎癥的過度激活，從而加重急性胰腺炎[21-23]。然而，由于存在各種缺陷，這些血清標(biāo)志物尚不能用于急性胰腺炎分級的預(yù)測。

本文回顧性研究仍存在一些缺點(diǎn)。首先，臨床上并非所有急性胰腺炎病人都接受了腹部CT檢查，這可能限制了CT在預(yù)測急性胰腺炎分級評價中的作用。其次，并非所有急性胰腺炎的發(fā)病都與代謝因素相關(guān)，而對于非代謝因素相關(guān)的胰腺炎，超聲診斷的脂肪肝可能對預(yù)測其預(yù)后的價值有限。最后，本研究并未對促炎細(xì)胞因子和抗炎細(xì)胞因子的水平進(jìn)行檢測，因此，其在脂肪肝加重急性胰腺炎的機(jī)制中的角色仍未確定。