帥淼　傅麗英　馬娟

【中圖分類號】R619 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

卵巢癌是常見的女性生殖器官腫瘤之一，發(fā)病率占婦科惡性腫瘤的第三位，但死亡率在婦科惡性腫瘤的首位[1]。卵巢癌腸轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高、多次手術導致腸粘連嚴重、營養(yǎng)不良以及聯(lián)合應用多種治療手段是引發(fā)腸瘺的原因[2]。腸瘺是指腸管與其他空腔臟器、體腔或體腔外有異常通道，腸內(nèi)容物進入體腔、其他臟器或體外，并引起體液喪失、營養(yǎng)不良、感染及器官功能受損等改變[3]。腸瘺的治療方法有保守治療和手術治療，本研究中均采取手術治療。有研究表明應用生長抑素可全面抑制胃腸、膽汁、胰腺等消化液的分泌，降低腸瘺口消化酶及腸液滲出量，增加腸管吸收，減少腸腔內(nèi)液體潴留，可有效控制炎癥，使腸瘺加快愈合[4]。生長抑素使用說明書中指出其不良反應有胃腸道反應及糖代謝異常等，現(xiàn)將生長抑素用于治療晚期卵巢癌并發(fā)腸瘺術后的觀察與護理總結(jié)如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年4月我科收治的卵巢癌根治術后并發(fā)腸瘺的患者15例，年齡46-66歲，平均年齡（57.8±6.6）歲。3例患有糖尿病，12例無糖尿病。

1.2 治療 晚期卵巢癌并發(fā)腸瘺術后予禁食、胃腸減壓、使用生長抑素、抗感染、胃腸外營養(yǎng)支持。

1.3 生長抑素使用方法 將0.9%生理鹽水96ml+生長抑素（思他寧）6000ug加入電子微量泵中，設置總量為96+5=103ml，速度為4ml/h，最大極限量為6ml/h，泵上寫明床號、姓名、住院號、藥物名稱、輸注時間及輸注速度，經(jīng)雙人核對后，使用PDA核對患者信息，通過患者CVC、輸液港或PICC輸入，并不可與其他藥物配伍使用，輸注前需抽回血，有回血方可輸入。每24小時更換一次，班班核對輸注情況。

2 觀察與護理

2.1 用藥前護理：①心理護理：腸瘺患者會出現(xiàn)抑郁、焦慮、不安等負面心理因 素，降低治療依從性，從而影響臨床療效。醫(yī)務人員應對其進行心理護理，指導家屬多安慰、鼓勵、陪伴患者。②健康宣教：根據(jù)患者的文化水平，選擇適合的方式對其進行健康宣教，告知腸瘺術后生長抑素的使用目的、方法，可能會出現(xiàn)的胃腸道反應及血糖異常的臨床表現(xiàn)，取得患者對藥物治療及血糖監(jiān)測的配合。

2.2 用藥護理：確保輸液管路通暢，使用電子微量泵輸注可使生長抑素精確、微量、持續(xù)、均勻的注入體內(nèi)，使用方便、操作簡單、安全省力，患者下床活動不受限制，確?；颊咝g后早期活動促進腸蠕動恢復。若生長抑素劑量過小、速度過慢，可降低治療效果，若劑量過大，速度過快，會引起胃腸道反應如惡心、嘔吐等。生長抑素使用電子微量泵給藥可以加快腹脹、腹痛的緩減，并能縮短排氣排便時間[5]。這一優(yōu)勢是由于電子泵給藥持續(xù)、等量進入，使藥效作用更具穩(wěn)定性。在使用過程中需嚴密觀察藥液輸注情況，做到班班交接，核查每小時輸入量及總的進入量，確保速度及劑量的準確性。根據(jù)電子微量泵的報警信息如堵管、氣泡、電量過低、藥液即將結(jié)束給予不同的處理方法，確保用藥通暢。

2.3 胃腸道反應的護理：1例患者使用生長抑素后出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐的臨床表現(xiàn)，根據(jù)醫(yī)囑予減少每小時輸注量為2.6ml/h，并予泮托拉唑護胃治療，用藥期間給予口腔護理，保持口腔清潔。患者胃腸道反應逐漸減輕。

2.4 嚴密血糖監(jiān)測，用藥期間常規(guī)給予每4小時監(jiān)測一次末梢血糖。15例腸瘺患者術后禁食期間使用靜脈高營養(yǎng)治療，而使用生長抑素，可以抑制胰島素和胰高糖素的分泌，引起血糖紊亂。尤其是合并糖尿病3例患者，血糖波動大，在用藥初期引起血糖的升高，給予胰島素對癥治療。本組有9例患者出現(xiàn)低血糖，血糖最低值在0.8-3.25mmol/L之間，低血糖出現(xiàn)時間段為凌晨1點-5點之間。夜間護理人員加強巡視，在該時段每1小時巡視查看患者，詢問患者主訴，做到早發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，及時處理，避免嚴重低血糖發(fā)生。當患者出現(xiàn)手抖、心慌、饑餓感、乏力、出冷汗、面色蒼白等低血糖癥狀，立即快速測末梢血糖，低于3.9mmol/L立即報告醫(yī)生使用10%GS150ml靜滴，15分鐘后再次測末梢血糖，根據(jù)血糖值動態(tài)調(diào)整糖與胰島素比率。9例低血糖患者中有1例老年患者出現(xiàn)無癥狀低血糖，通過生化檢測才發(fā)現(xiàn)血糖為3.25mmol/L，每1-2小時給予監(jiān)測血糖。9例患者經(jīng)對癥處理均順利完成治療。

3 討論

腸瘺的愈合狀況能深刻反映患者的治療成功與否，減少胃液的分泌是治療的關鍵，有研究表明選用禁食、胃腸減壓再加用生長抑素，可縮減患者恢復時間，加快瘺口的愈合，幫助患者盡快恢復[6]。電子微量泵輸注生長抑素安全、簡便、有效，護理人員應保證電子微量泵的正常運行，確保藥液穩(wěn)定輸入。生長抑素在保證療效的同時亦可產(chǎn)生低血糖及胃腸道等不良反應。老年人發(fā)生低血糖時有可能癥狀不典型，特別是非糖尿病病人，易引起誤診，可發(fā)生低血糖昏迷，引起腦功能永久性損傷[7]。用藥期間護理人員應給予患者及家屬低血糖教育，并加強用藥巡視觀察，尤其是夜間每小時巡視，每2-4小時監(jiān)測末梢血糖，若出現(xiàn)低血糖癥狀，立即報告醫(yī)生予處理。早發(fā)現(xiàn)、早處理是避免出現(xiàn)嚴重不良反應的有效方法。

參考文獻

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