王保紅

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【摘要】 目的：分析免疫抑制治療成人非重型再生障礙性貧血的臨床效果及預(yù)后。方法：選取2013年4月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的76例成人非重型再生障礙性貧血患者，隨機分成對照組與治療組，每組38例，對照組采用激素治療，治療組采用免疫抑制治療，比較兩組臨床療效、血常規(guī)指標(biāo)水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療組臨床治療總有效率為97.37%，明顯高于對照組的78.95%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，治療組的WBC、PLT、Hb均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組中的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，明顯低于對照組的26.32%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床對成人非重型再生障礙性貧血患者展開治療時，首選免疫抑制治療，可在提升治療有效率的同時，改善血常規(guī)水平，有效防治不良反應(yīng)，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 免疫抑制； 成人； 非重型再生障礙性貧血； 臨床療效； 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.058 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-0-02

再生性障礙貧血指的是受各種因素影響，造成骨髓造血功能障礙的一種疾病，患病后會出現(xiàn)外周血全血細胞減少的情況，癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重出血、貧血、感染等[1]。也有研究明確指出，再生障礙性貧血疾病的發(fā)生和機體免疫功能異常有直接關(guān)系，是一種自身免疫性疾病[2]。當(dāng)前，臨床治療成人非重型再生障礙性貧血常選免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)方式，療效確切。為此，本研究將2013年4月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的76例成人非重型再生障礙性貧血分為兩組，一組予以免疫抑制治療，一組予以激素治療，現(xiàn)對兩組治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2017年9月筆者所在醫(yī)院接收、治療的76例成人非重型再生障礙性貧血，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)骨髓細胞學(xué)檢查及病理學(xué)確診患成人非重型再生障礙性貧血者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝、腎、心損傷者；（2）對環(huán)孢素軟膠囊有禁忌證者；（3）合并其他惡性疾病者。隨機分成兩組：對照組38例，

男21例，女17例，年齡35～70歲，平均（38.65±2.60）歲；治療組38例，男19例，女19例，年齡32～75歲，平均（47.50±3.48）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會支持本次研究。自愿參與研究并已簽署知情同意書者。

1.2 方法

（1）基礎(chǔ)治療：臨床對兩組患者均展開基礎(chǔ)治療，入院后，醫(yī)務(wù)人員告知患者需保持絕對臥床休息，并以血小板輸注方式展開治療，若貧血癥狀嚴(yán)重，可輸注同型紅細胞；若是合并感染，應(yīng)予以其抗感染藥物治療；若患者肝功能嚴(yán)重損傷，應(yīng)選保肝藥物展開治療。（2）38例對照組選用激素展開治療：予以患者口服雄激素十一酸睪酮膠丸[廠家：N.V.Organon（荷蘭）；國藥準(zhǔn)字：J20100060；規(guī)格：40 mg×20粒]劑量：40 mg，2次/d；途徑：口服；療程：6個月。（3）38例治療組選用免疫抑制治療：予以患者口服環(huán)孢素軟膠囊（廠家：北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H20093398；規(guī)格：50 mg×50粒）劑量：3～5 mg/（kg·d），2次/d；途徑：口服；療程：6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間對患者做肝功能、血常規(guī)檢查，檢查內(nèi)容涉及：白細胞（WBC）、血小板（PLT）、血紅蛋白（Hb）等；同時觀察且準(zhǔn)確記錄下兩組有無伴發(fā)腎功能損傷、血清病、肺部感染等不良反應(yīng)[4]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后對兩組治療效果展開評估，患者出血、貧血等癥狀完全改善，甚至消失，血紅蛋白水平達110 g/L（女性）或120 g/L（男性），血小板達100×109/L，白細胞達4×109/L，患者病情未復(fù)發(fā)，即治愈；患者出血、貧血等癥狀逐漸消失，血紅蛋白水平達100 g/L（女性）或120 g/L（男性），血小板未達到正常水平，白細胞達3.5×109/L，且隨訪3個月病情好轉(zhuǎn)或處在穩(wěn)定狀態(tài)，即顯效[5]；患者出血、貧血等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，1個月內(nèi)血紅蛋白水平增長超過30 g/L，并能維持3個月，血紅蛋白水平未降低，即有效；患者癥狀無任何改善，甚至加重，血常規(guī)指標(biāo)無任何改善，即無效。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

治療組臨床治療總有效率為97.37%，明顯高于對照組的78.95%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)水平比較

治療前，兩組PLT、WBC、Hb等血常規(guī)指標(biāo)水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組的PLT、WBC、Hb水平均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，治療組中的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，明顯低于對照組的26.32%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

侯瑞紅[6]研究指出，再生障礙性貧血是臨床比較常見的一種血液疾病，通常情況下，患者在患病以后常常會伴發(fā)免疫系統(tǒng)功能嚴(yán)重紊亂、造血干細胞嚴(yán)重損傷等情況，尤其是成人非重型再生障礙性貧血，臨床治療起來難度較大。栗杰等[7]經(jīng)實踐研究發(fā)現(xiàn)，輻射、感染、藥物污染等因素間的聯(lián)系非常密切，尤其在機體免疫系統(tǒng)受嚴(yán)重損傷以后，體內(nèi)T淋巴細胞分泌大量的造血負調(diào)控因子，使患者的血液系統(tǒng)異常而伴發(fā)障礙性貧血。

臨床治療再生障礙性貧血的具體作用機制表現(xiàn)為：第一，合理調(diào)節(jié)機體T細胞亞群比例；第二，對機體T細胞γ-干擾素、腫瘤壞死因子起到很好的抑制作用，同時也可抑制白介素-Ⅱ?qū)C體造血產(chǎn)生的負調(diào)控[8]。目前，臨床對成人非重型再生障礙性貧血患者展開治療時，主要以藥物療法為主，所涉及的藥物較多，如免疫制劑、改善骨髓微循環(huán)藥物、雄激素、造血細胞生長因子藥物等，予以患者不同藥物治療后，所表現(xiàn)出的臨床療效有明顯差異[9]。

本次研究對治療組展開免疫抑制治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組臨床治療總有效率為97.37%，高于對照組的78.95%（P<0.05）；治療后，治療組的WBC、PLT、Hb均高于對照組（P<0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，明顯低于對照組的26.32%（P<0.05）。由此提示，環(huán)孢素軟膠囊在成人非重型再生障礙性貧血中的應(yīng)用有效性較顯著。這是因為環(huán)孢素軟膠囊是臨床使用頻率較高的一種免疫制劑，藥物內(nèi)部具有一個氨基酸殘基的環(huán)化多肽，對患者體內(nèi)的T細胞群產(chǎn)生相應(yīng)的作用，同時抑制病毒T細胞快速激活，以達到改善臨床癥狀，提升血常規(guī)水平，提升治療效果的目的[10]。而且環(huán)孢素軟膠囊在發(fā)揮藥效時，也可較好的調(diào)節(jié)機體T淋巴細胞的分泌運作，從而保護機體造血干細胞，避免對肝細胞造成嚴(yán)重損傷的同時，還能降低治療后肺部感染的發(fā)生率，確?；颊咧委煱踩玔11]。據(jù)實踐研究結(jié)果指出，予以成人非重型再生障礙性貧血患者服用環(huán)孢素軟膠囊后，對機體T細胞快速合成IFN-γ起到抑制作用，同時也可阻止白細胞介素2受體表達[12]。

綜上所述，為改善成人非重型再生障礙性貧血病情，采用環(huán)孢素軟膠囊進行治療，不僅能改善血常規(guī)水平，提升治療效果，還能有效減少不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2018-01-05）