徐祖芬　馮莉　謝芳芳

【摘要】 目的：探究延遲斷臍在新生兒臍部護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院分娩的180例新生兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組120例，觀察組60例。對(duì)照組采用常規(guī)的早斷臍法，觀察組采取延遲斷臍。記錄產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、胎兒72 h血紅蛋白和總膽紅素含量，觀察兩組新生兒臍帶發(fā)生出血、紅腫和滲液情況，記錄臍帶殘端結(jié)痂脫落時(shí)間、臍部感染的情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量明顯低于對(duì)照組，胎兒血紅蛋白含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而第三產(chǎn)程時(shí)間和總膽紅素量兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組新生兒臍帶殘端脫落時(shí)間、臍部感染、出血和臍周發(fā)紅明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延遲斷臍可以降低產(chǎn)后2 h出血量，提高胎兒血紅蛋白含量，縮短臍帶殘端脫落時(shí)間，降低臍部感染、出血和臍周發(fā)紅的概率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 延遲斷臍； 臍部護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）14-00-02

Observation on the Effect of Delayed Cord Clamping in Neonatal Umbilical Nursing/XU Zufen，F(xiàn)ENG Li，XIE Fangfang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：75-76

【Abstract】 Objective：To study the effect of delayed cord clamping in neonatal umbilical nursing.Method：180 patients were randomly divided into the control group（n=120） and the observation group（n=60）.The babies in the control group were treated with conventional early cord clamping.The babies in the observation group were treated with delayed cord clamping.And recorded 2 hours postpartum hemorrhage，72 hours hemoglobin and total bilirubin in the fetus.The neonatal umbilical cord hemorrhage，umbilical redness，seepage were recorded，the umbilical cord stump scab off time，umbilical infection situation were recorded.Result：The 2 hours bleeding volume of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The hemoglobin content of the fetus was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in time of third stage of labor，total bilirubin（P>0.05）.The number of neonatal umbilical cord dislocation，umbilical infection，hemorrhage and umbilical redness were significantly lower in the observation group than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Delayed umbilical can reduce the amount of hemorrhagic 2 h postpartum，improve the content of hemoglobin in fetus，shorten the time of umbilical cord stump shedding，reduce the risk of umbilical infection，bleeding and ugly redness，it is worth further clinical application.

【Key words】 Newborn； Delayed cord clamping； Umbilical care

First-authors address：Yidu First Peoples Hospital，Yidu 443300，China

臍帶是胎兒娩出母體前主要的物質(zhì)交換和營養(yǎng)代謝途徑，對(duì)于維持胎兒的正常生長和發(fā)育必不可少[1-2]。新生兒出生后臍帶的作用消失，因此需要將其剪掉。但臍帶的殘端極易遭受外界病原菌的感染，且新生兒臍帶與血管想通，導(dǎo)致敗血癥和臍炎的發(fā)生，危及患兒生命[3-4]。因此，注重臍部護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥的重要措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院分娩的180例新生兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦年齡23～36歲；（2）新生兒孕周37～42周；（3）出生體重2000～4500 g；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性疾病；（2）存在宮內(nèi)感染；（3）合并妊娠并發(fā)癥。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組120例，觀察組60例。平均胎齡：對(duì)照組（35.28±13.38）周、觀察組（34.97±14.16）周；出生平均體重：對(duì)照組（2.48±1.13）kg、觀察組（2.62±1.58）kg；以上信息兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純杭议L對(duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)的斷臍法，胎兒出生后立即剪短臍帶，并利用臍圈結(jié)扎臍帶根部，同時(shí)用5%聚維酮碘溶液或75%乙醇進(jìn)行消毒，在結(jié)扎部位0.5 cm處斷臍并擠出殘留血液，重新消毒并覆蓋無菌紗布。新生兒洗澡后重新消毒殘端，并加蓋新的紗布，24 h后打開紗布暴露臍部。觀察組則采用延遲斷臍法，新生兒娩出后擦干羊水，清理呼吸道，2～3 min后在結(jié)扎部位10 cm處用止血鉗夾住臍帶，采用無菌紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行結(jié)扎，胎兒與母體接觸半小時(shí)左右，隨后按常規(guī)方法剪斷臍帶。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、胎兒72 h血紅蛋白和總膽紅素含量，觀察兩組新生兒臍帶發(fā)生出血、紅腫和滲液情況，記錄臍帶殘端結(jié)痂脫落時(shí)間、臍部感染的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦與新生兒狀況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量明顯低于對(duì)照組，胎兒血紅蛋白含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而第三產(chǎn)程時(shí)間和總膽紅素量兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 臍帶殘端脫落時(shí)間和并發(fā)癥比較

觀察組新生兒臍帶殘端脫落時(shí)間、臍部感染、出血和臍周發(fā)紅明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臍帶是連接胎兒和母體的通道，分娩結(jié)束后需要剪斷臍帶使其與母體分離。而關(guān)于斷臍的時(shí)間醫(yī)學(xué)界尚未達(dá)成廣泛的共識(shí)[5]。目前，臨床上臍帶處理方式主要有兩種：傳統(tǒng)的早斷臍法（新生兒出生后30 s內(nèi)結(jié)扎臍帶）和延遲斷臍（新生兒出生后待臍帶搏動(dòng)停止后再結(jié)扎）[6-7]。有報(bào)道顯示，在我國嬰兒缺鐵性貧血的發(fā)生率高達(dá)20%，鐵缺乏癥則高達(dá)65%[8-9]。并且過早結(jié)扎臍帶會(huì)導(dǎo)致血液聚集于臍帶內(nèi)造成胎盤娩出困難，增加母嬰血型不合的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

延遲斷臍是在遵循臍帶具有自身閉合止血的生理特點(diǎn)基礎(chǔ)上進(jìn)行的，不會(huì)增加臍帶出血風(fēng)險(xiǎn)。胎兒娩出后，延遲斷臍3 min會(huì)為新生兒增加20～30 ml/kg的血液和50 mg的鐵儲(chǔ)備，可顯著降低臍帶繞頸、失血新生兒發(fā)生貧血的風(fēng)險(xiǎn)及提高新生兒心肺系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的能力[11]。并且延遲斷臍還可以增強(qiáng)新生兒免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，避免敗血癥的發(fā)生[12]。

本研究主要是根據(jù)胎兒娩出后臍血管自主搏動(dòng)和閉合的時(shí)間斷臍，結(jié)扎臍帶過早則易出現(xiàn)新生兒貧血；結(jié)扎過晚會(huì)導(dǎo)致新生兒在室溫暴露太久導(dǎo)致低體溫，并可能造成新生兒心臟容量負(fù)荷過大。結(jié)果亦證實(shí)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量明顯低于對(duì)照組，胎兒血紅蛋白含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而第三產(chǎn)程時(shí)間和總膽紅素量兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組新生兒臍帶殘端脫落時(shí)間、臍部感染、出血和臍周發(fā)紅明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，延遲斷臍可以降低產(chǎn)后2 h出血量，提高胎兒血紅蛋白含量，縮短臍帶殘端脫落時(shí)間，降低臍部感染、出血和臍周發(fā)紅的比例，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-30）