許增木　任淑珍　高巧珍

【摘要】 目的：探究干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣用于尿常規(guī)檢驗(yàn)的臨床效果。方法：選取2015年3月-2017年2月，筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)的尿液樣本90份為研究對象。對入選的90份尿液樣本分別給予尿沉渣、干化學(xué)法及干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣方法檢驗(yàn)，對三種檢驗(yàn)方法的檢驗(yàn)結(jié)果展開對比。結(jié)果：干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣方式檢驗(yàn)紅細(xì)胞的陽性率為31.1%，明顯高于尿沉渣檢驗(yàn)方式的16.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣方式檢驗(yàn)白細(xì)胞的陽性率為47.8%，明顯高于尿沉渣檢驗(yàn)方式的25.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對需要進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)的患者而言，將干化學(xué)法與尿沉渣檢驗(yàn)方法聯(lián)合應(yīng)用于尿常規(guī)檢驗(yàn)過程中，相比較單一使用其中某一種方法檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率明顯更高。可有效地提高紅、白細(xì)胞的陽性檢出率，進(jìn)而避免漏檢率，因此，可于臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 干化學(xué)法； 尿沉渣； 尿常規(guī)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.023 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-00-03

Clinical Evaluation of Dry Chemical Method Combined with Urinary Sediment for Routine Urinalysis/XU Zengmu，ZREN Shuzhen，GAO Qiaozhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：56-58

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of combined diuresis of dry chemical method for urinary routine examination.Method：From March 2015 to February 2017，90 samples of urine samples were carried out for laboratory analysis.Urine sediment，dry chemical method and dry chemical method combined with urine sediment were given to the 90 samples of urine samples，and the results of the three test methods were compared.Result：The positive probability of dry chemical method combined with urine sediment test was 31.1%，which was significantly higher than 16.6% of dry chemical method，the difference was statistically significant（P<0.05）.The positive probability of dry chemical method combined with urine sediment method was 47.8%，of urine sediment examination and the 25.5% of dry chemistry method，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients requiring routine urine tests，the combination of dry chemical method and urine sediment test in routine urine test is more accurate than a single use of one of them.It can effectively improve the positive detection rate of red and white blood cells，and further improve the accuracy of the test results.Therefore，it can be applied in clinical practice.

【Key words】 Dry chemical method； Urinary sediment； Urine routine

First-authors address：Pingtan Comprehensive Experimentation Area Hospital，Pingtan 350400，China

尿常規(guī)是臨床檢驗(yàn)過程中，基礎(chǔ)性的檢驗(yàn)項(xiàng)目。通過對患者進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)，可有效地發(fā)現(xiàn)患者是否存在泌尿系統(tǒng)疾病和腎功能障礙，目前，在臨床診斷的過程中，針對尿常規(guī)檢驗(yàn)的方法主要有干化學(xué)法和尿沉渣法兩種，但兩種檢查方法各有優(yōu)劣[1]。近年來，部分學(xué)者指出將上述兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，可有效提高臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率，立足于此，本文特取2015年3月-2017年2月在筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)的尿液樣本90份為研究對象。對入選的90份尿液樣本分別給予尿沉渣、干化學(xué)法及干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣方法檢驗(yàn)，對三種檢驗(yàn)方法的檢驗(yàn)結(jié)果展開對比，現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

特選取2015年3月-2017年2月，筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行化檢驗(yàn)的尿液樣本90份（90例患者）為研究對象，剔除產(chǎn)科標(biāo)本和女性生理期標(biāo)本。該試驗(yàn)研究征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、患者家屬簽署知情同意書。入選試驗(yàn)研究的樣本中，男41例，女49例，年齡16～72歲，平均（41.28±1.05）歲，將所有樣本分別采用尿沉渣檢驗(yàn)、干化學(xué)法檢驗(yàn)、干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 尿沉渣檢驗(yàn) 使用紙杯收集患者尿液，使用尿液檢驗(yàn)專用吸管吸取尿液10 ml，置于離心管中，設(shè)定全自動尿液分析儀（朗邁—abuMat+urised）的取值，使其保持在400 g，進(jìn)行離心處理5 min，去除上清液，收集剩余的尿沉渣0.2 ml，然后對收集到的尿沉淀樣本進(jìn)行混勻處理，隨后于流動的技術(shù)池內(nèi)將尿沉渣樣本吸入，并統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)信息[2]。

1.2.2 干化學(xué)法檢驗(yàn) 使用紙杯收集患者尿液，使用尿液檢驗(yàn)專用吸管吸取尿液20 ml，置于試紙上，且于試紙上停留5 s，然后嚴(yán)格遵循干化學(xué)儀操作規(guī)范和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，對采集到的尿液樣本進(jìn)行檢驗(yàn)[3]。

1.2.3 干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣 使用紙杯收集患者尿液，先使用干化學(xué)法進(jìn)行檢驗(yàn)，然后應(yīng)用尿沉渣方式檢驗(yàn)，最后使用人工顯微鏡對其進(jìn)行復(fù)查[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察對比三種檢驗(yàn)方式在紅細(xì)胞、白細(xì)胞上的陽性檢出率。

尿沉渣判定標(biāo)準(zhǔn)：陽性判定標(biāo)準(zhǔn)，檢出紅細(xì)胞的值在4個/μl以上，檢出白細(xì)胞的值在6個/μl以上；陰性判定標(biāo)準(zhǔn)，檢出紅細(xì)胞的值在0～4個/μl，檢出白細(xì)胞的值在0～6個/μl。

干化學(xué)法判定標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞白細(xì)胞均在“+”以上為陽性。

干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣尿常規(guī)的判定標(biāo)準(zhǔn)：干化學(xué)法測紅細(xì)胞，不單測完整的紅細(xì)胞，也測破碎的紅細(xì)胞；紅細(xì)胞陽性以干化學(xué)為準(zhǔn)。干化學(xué)測白細(xì)胞，只測中性粒細(xì)胞酯酶，而對其他白細(xì)胞檢測不出；白細(xì)胞陽性以尿沉渣為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣方式檢驗(yàn)紅細(xì)胞陽性率為31.1%（28/90），明顯高于尿沉渣檢驗(yàn)方式的16.6%（15/90），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣方式檢驗(yàn)白細(xì)胞陽性率為47.8%（43/90），明顯高于干化學(xué)法的25.5%（23/90），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床檢驗(yàn)的過程中，尿常規(guī)往往被作為基礎(chǔ)性的檢查，而開具檢驗(yàn)單，通過對患者的尿常規(guī)進(jìn)行檢驗(yàn)，可對患者的早期功能性腎臟異常進(jìn)行有效的診斷、發(fā)現(xiàn)和篩查，并可將其作為診斷的依據(jù)，因此，對患者進(jìn)行常規(guī)的尿液檢查，對于患者尿路疾病和腎臟疾病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和作用。目前，臨床常用的尿常規(guī)檢驗(yàn)方法主要有干化學(xué)法和尿沉渣法，兩種方法各有特點(diǎn)。但近年來，有部分學(xué)者在研究中指出，將上述兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，可有效提高臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率[5]。

在臨床檢驗(yàn)的過程中，尿液分析儀的應(yīng)用具有廣泛性的特點(diǎn)，同時，也是對尿液進(jìn)行檢查過程中所使用的主要診斷和檢查儀器。尿液分析儀檢驗(yàn)具有諸多的優(yōu)勢，但是也存在不足，其不足之處主要體現(xiàn)在尿液分析儀器在對患者的血紅蛋白進(jìn)行檢測時，敏感度為150 g/L，簡而言之就是當(dāng)患者尿液中的血紅蛋白含量低于150 g/L時，儀器對所測樣本中是否含有尿隱血，并不能進(jìn)行準(zhǔn)確檢驗(yàn)。其次則在現(xiàn)在紅細(xì)胞的檢測上，在對紅細(xì)胞進(jìn)行檢測時，儀器所能顯示的紅細(xì)胞敏感度為每高倍視野下5～10個，也就是說，當(dāng)儀器在高倍視野下進(jìn)行檢驗(yàn)時，若紅細(xì)胞的含量小于5個，那么儀器將無法檢驗(yàn)出準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)結(jié)果。而儀器所存在的這一漏洞，就將會直接導(dǎo)致部分患者，在接受檢驗(yàn)后，所得到的檢驗(yàn)結(jié)果會呈現(xiàn)出假陰性的特點(diǎn)，無法為臨床診斷提供科學(xué)的診斷依據(jù)[6]。

干化學(xué)法的分析儀由于具有簡單、方便、快捷等優(yōu)勢，僅僅在30 s的時間內(nèi)，就可以將尿液樣本中多個參數(shù)進(jìn)行一一測定，因此，受到了眾多檢驗(yàn)科醫(yī)生和工作人員的一致好評，并且被廣泛地應(yīng)用其檢驗(yàn)工作中。但是，由于近些年來，尿常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的不斷增加，檢驗(yàn)范圍的不斷擴(kuò)大，且受到患者自身的個人代謝問題及藥物因素的影響，使得此檢驗(yàn)方法的準(zhǔn)確性，受到了嚴(yán)重的干擾。例如，當(dāng)患者的自身尿蛋白濃度升高時，就會導(dǎo)致患者的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)假陽性；另外當(dāng)患者尿液中熱量缺乏穩(wěn)定性時，也會導(dǎo)致假陽性結(jié)果的出現(xiàn)，進(jìn)而對醫(yī)生的診斷和治療方案的選擇產(chǎn)生不利影響。

而近年來，隨著科技發(fā)展水平的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)研究步伐的不斷加快和研究領(lǐng)域的不斷深入，有部分學(xué)者曾在研究中指出，將干化學(xué)法與尿沉渣法聯(lián)合應(yīng)用于患者尿常規(guī)的檢驗(yàn)中，可取得較好的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。上述兩種方法中，干化學(xué)檢驗(yàn)法主要是借助于化學(xué)反應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)，而尿沉渣檢驗(yàn)方法主要是借助于物理手段進(jìn)行檢驗(yàn)，將物理檢驗(yàn)法和化學(xué)檢驗(yàn)法有機(jī)結(jié)合，可以將兩種檢驗(yàn)方法的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行綜合，將缺點(diǎn)實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)，進(jìn)而提高患者紅細(xì)胞與白細(xì)胞的陽性檢出率，降低假陽性率和假陰性率，為醫(yī)生的臨床診斷和治療方案的選擇和制定提供科學(xué)性較高的理論依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)“對癥下藥”，提高相關(guān)疾病治療的效率與質(zhì)量。

干化學(xué)檢測法根據(jù)尿液中紅細(xì)胞血紅蛋白含量及亞鐵血紅素水平判斷紅細(xì)胞含量，既可檢出完整的紅細(xì)胞，又可檢出破碎的紅細(xì)胞，相對于沉渣法檢查只對完整的紅細(xì)胞，有其獨(dú)特的優(yōu)越性。白細(xì)胞檢測干化學(xué)法只能檢出中性粒細(xì)胞，不能檢出其他白細(xì)胞，而尿沉渣能檢出所有的白細(xì)胞，沉渣法優(yōu)于干化學(xué)法。只有把尿干化學(xué)法和尿沉渣法聯(lián)合運(yùn)用，才能避免漏查率。

當(dāng)尿液中有肌紅蛋白和大量的細(xì)菌繁殖時，會出現(xiàn)假陽性結(jié)果。如果待測尿中有抗壞血酸、紅細(xì)胞脆性增加，會出現(xiàn)假陰性結(jié)果。干化學(xué)法根據(jù)尿液中的白細(xì)胞含有的中性粒細(xì)胞酯酶發(fā)生重氮鹽反應(yīng)后，與染料結(jié)合顯紫色反應(yīng)，顏色深淺提示白細(xì)胞含量。酯酶只存在中性粒細(xì)胞內(nèi)，其他白細(xì)胞增高時不反應(yīng)，出現(xiàn)假陰性結(jié)果[7]。

綜上所述，針對需要進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)的患者而言，將干化學(xué)法與尿沉渣檢驗(yàn)方法聯(lián)合應(yīng)用于尿常規(guī)檢驗(yàn)過程中，相比較單一的使用其中某一種方法進(jìn)行檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率明顯更高，可有效地提高紅、白細(xì)胞的陽性檢出率，進(jìn)而避免漏檢率。無論干化學(xué)法、尿沉渣法、還是干化學(xué)化聯(lián)合尿沉渣法，都不是尿液檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)干化學(xué)中出現(xiàn)蛋白、亞硝酸鹽、隱血、白細(xì)胞四項(xiàng)中任何一項(xiàng)陽性時，尿沉渣中出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌、管型任何一項(xiàng)陽性時還是要遵循復(fù)檢規(guī)則，以沉渣鏡檢復(fù)檢為金標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-09-13）