磨誠(chéng)

【摘要】 目的：探討立體定向穿刺引流與顯微鏡下小骨窗血腫清除術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血疾病的療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的35例基底節(jié)區(qū)腦出血疾病患者，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對(duì)照組（n=18）和觀察組（n=17），對(duì)照組給予顯微鏡下小骨窗血腫清除術(shù)治療，觀察組給予立體定向穿刺引流治療，對(duì)兩組患者治療情況進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組患者術(shù)前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于基底節(jié)區(qū)腦出血疾病患者而言，實(shí)施立體定向穿刺引流治療效果顯著，相較于顯微鏡下小骨窗血腫清除術(shù)療效更為理想，能夠改善患者神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 立體定向穿刺引流； 顯微鏡； 小骨窗血腫清除術(shù)； 基底節(jié)區(qū)腦出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）14-00-03

腦出血臨床較為常見(jiàn)，主要指由各種原發(fā)性非外傷性因素引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血問(wèn)題，其中基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)生率較高，患者會(huì)伴有神經(jīng)功能缺損情況，若治療不及時(shí)或治療效果不佳，患者會(huì)伴有多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身體健康，甚至?xí){其生命安全[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療以手術(shù)治療為主，其中以立體定向穿刺引流與顯微鏡下小骨窗血腫清除術(shù)應(yīng)用較為廣泛，在臨床治療中發(fā)揮著重要的作用。本次研究基于上述背景，探討了立體定向穿刺引流與顯微鏡下小骨窗血腫清除術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血疾病的療效，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的35例基底節(jié)區(qū)腦出血患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀為疼痛、嘔吐意識(shí)障礙；（2）不同程度高血壓；排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言障礙、心腎等臟器嚴(yán)重功能障礙患者。以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對(duì)照組（n=18）和觀察組（n=17）。對(duì)照組男女比例為11∶7，年齡40～70歲，平均（49.3±1.5）歲，出血部位左殼核6例，右殼核5例，殼核-內(nèi)囊3例，殼核4例；觀察組男女比例為10∶7，年齡43～70歲，平均（50.4±1.1）歲，出血部位左殼核7例，右殼核5例，殼核-內(nèi)囊3例，殼核2例。全部患者均出現(xiàn)嘔吐、疼痛、意識(shí)障礙等癥狀，并出現(xiàn)不同程度血壓升高現(xiàn)象。兩組患者性別、年齡和出血位置等一般基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予顯微鏡下小骨窗血腫清除術(shù)治療，患者行仰臥位，仔細(xì)觀察患者外側(cè)裂走向和血腫位置，在患者顳部做切口，長(zhǎng)度以5～7 cm為宜，醫(yī)生切開(kāi)患者硬腦膜，在顯微鏡作用下分開(kāi)患者外側(cè)裂，將患者島葉切開(kāi)，長(zhǎng)度為1～2 cm，并利用壓板將島葉分離，進(jìn)而清楚地看到患者的血腫區(qū)域，在此基礎(chǔ)上醫(yī)生清除患者血凝塊，并對(duì)出血部位進(jìn)行處理，在止血后利用氯化鈉溶液（0.9%）進(jìn)行沖洗[2]。需要注意的是在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保護(hù)患者的腦中動(dòng)脈和外側(cè)裂靜脈，若出現(xiàn)出血情況，必須及時(shí)將其分離，或者通過(guò)明膠海綿止血，術(shù)后在患者血腫腔內(nèi)留置引流管，并外接引流袋，保證固定的妥善性。

觀察組給予立體定向穿刺引流治療，患者行CT檢查，找出血腫面積最大層面中心，將其設(shè)定為穿刺靶點(diǎn)，并選取患者血腫同側(cè)額部，將其設(shè)定為具體穿刺點(diǎn)。醫(yī)生應(yīng)用三維直角坐標(biāo)方式，在直角定位尺的作用下，選取同側(cè)額部進(jìn)行定位，形成血腫面積最大層面投影，并參照CT檢查數(shù)據(jù)，確定穿刺的深度和方向，具體穿刺過(guò)程中必須避開(kāi)中央溝和靜脈竇等重要部位[3]。當(dāng)額部穿刺點(diǎn)確定后，給予患者局部麻醉，在患者顱內(nèi)置管，在定位的靶點(diǎn)處放入多側(cè)孔、圓鈍頭的軟硅膠血腫引流管，隨后實(shí)施非阻力抽吸，徹底清除患者腦內(nèi)血腫。待手術(shù)結(jié)束后，在患者血腫腔內(nèi)放置引流管，若存在殘留血腫，則在治療次日實(shí)施尿激酶治療，在纖溶作用下引流殘存的血凝塊，當(dāng)殘血引流超過(guò)90%后，醫(yī)生將引流管拔除[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并對(duì)比兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間；（2）神經(jīng)功能缺損評(píng)分，采取神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表，最高分45分，最低分0分。輕型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分[5]；（3）對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括：硬膜外血腫、肺部感染、呼吸衰竭、腦疝。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組患者術(shù)前神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前，我國(guó)腦出血發(fā)病率較高，且基底節(jié)區(qū)腦出血尤為常見(jiàn)，對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，主要表現(xiàn)為：第一，破壞患者腦組織，血腫本身存在占位效應(yīng)，對(duì)周圍腦組織造成壓力，減少局部腦組織的血流量，出現(xiàn)缺氧和缺血情況[6]；第二，對(duì)血腦屏障造成破壞，血腫形成后會(huì)分解處纖維蛋白及各種化學(xué)物質(zhì)，具有較高的毒性，破壞血腦屏障，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高?；诖伺R床治療基底節(jié)區(qū)腦出血以排除血腫，降低顱內(nèi)壓為主[7]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組患者術(shù)前神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異不明顯，術(shù)后均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。具體原因分析如下：隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科發(fā)展理念的普及，在基底節(jié)區(qū)腦出血治療過(guò)程中，醫(yī)生針對(duì)患者實(shí)際情況，多給予其微創(chuàng)手術(shù)治療，主要采取顯微鏡下小骨窗血腫清除術(shù)和立體定向穿刺引流治療方式，其中前者在顯微鏡作用下，能夠徹底清除患者血腫，快速且徹底地解除血腫占位效應(yīng)，促進(jìn)毒性物質(zhì)釋放，進(jìn)而有效降低患者顱內(nèi)壓，同時(shí)在顯微鏡良好的照明作用下，手術(shù)后止血效果良好，不會(huì)對(duì)基底節(jié)區(qū)未破裂的過(guò)路動(dòng)脈造成損傷，術(shù)后再出血率較低[8]。但是此方法在操作時(shí)需要經(jīng)由外側(cè)裂進(jìn)入患者腦實(shí)質(zhì)，對(duì)醫(yī)生微創(chuàng)操作能力要求較高，手術(shù)會(huì)對(duì)周圍腦組織造成損害，并且若患者顱內(nèi)壓較高，則在手術(shù)中分離外側(cè)裂池難度較高，若操作不當(dāng)會(huì)損害外側(cè)裂血管，對(duì)患者神經(jīng)功能造成損傷[9]，因此本次研究中對(duì)照組患者各項(xiàng)指標(biāo)不盡理想。而立體定位穿刺引流手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)過(guò)程中僅需要在顱內(nèi)鉆骨孔即可，術(shù)中出血量較小，不會(huì)對(duì)患者顱骨造成損傷，同時(shí)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行CT定位，血腫穿刺精度較高，能夠準(zhǔn)確找到患者血腫中心，提高血腫的清除徹底性[10-11]。此外，在具體操作中幾乎不涉及顱內(nèi)操作，手術(shù)難度較低，可在基層醫(yī)療單位展開(kāi)。楊學(xué)等[12]選擇41例基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對(duì)象，在治療中給予其立體定向穿刺引流治療，治療2周后僅7例患者出現(xiàn)硬膜外血腫和腦疝等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.07%，與本次研究結(jié)果相符。