徐虹

【摘要】 目的：觀察抗血管生長因子（VEGF）藥物聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）繼發(fā)黃斑水腫的療效。方法：選取2014年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的76例BRVO繼發(fā)黃斑水腫患者，按照治療方法的不同將其分為觀察組和對照組，每組38例，對照組單純給予視網(wǎng)膜激光光凝治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用抗VEGF藥物，觀察比較兩組患者治療前后最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（CMT）、眼壓（IOP）變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，兩組患者的BCVA較治療前明顯提高，CMT較治療前明顯減小，且治療后12周觀察組患者BCVA明顯高于對照組，CMT明顯小于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前后IOP無顯著變化，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組中均未出現(xiàn)相關(guān)眼部及全身不良反應(yīng)。結(jié)論：抗VEGF藥物聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療BRVO繼發(fā)黃斑水腫療效確切，可有效改善患者視力，促進水腫吸收，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 抗血管生長因子； 激光光凝； 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞； 黃斑水腫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.019 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-00-03

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種常見的視網(wǎng)膜血管病變，其發(fā)病率僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變，其可分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO），BRVO占到了其中的80%左右，高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、凝血異常等均是BRVO的危險因素[1]，其常繼發(fā)黃斑水腫，造成患者視力水平下降甚至喪失，治療BRVO繼發(fā)黃斑水腫的傳統(tǒng)方法為黃斑區(qū)格柵樣光凝，單純行光凝治療患者視力提高有限，隨著對臨床治療研究的深入，抗VEGF類藥物逐漸進入人們的視野，其在減輕黃斑水腫方面的效果得到了有力驗證，本文將重點分析抗VEGF藥物聯(lián)合激光光凝治療BRVO繼發(fā)黃斑水腫的療效，旨在探尋一種更安全有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的76例（76眼）BRVO繼發(fā)黃斑水腫患者，按照治療方法的不同將其分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組中男21例，女17例，年齡46～70歲，平均（56.8±8.6）歲；

對照組中男20例，女18例，年齡43～72歲，平均（56.5±9.0）歲。所有患者均經(jīng)裂隙燈顯微鏡、眼壓、熒光素眼底血管造影、光相干斷層掃描檢查確診為BRVO繼發(fā)黃斑水腫，入組前所有患者均未接受過抗VEGF藥物或激光光凝治療，無玻璃體切割術(shù)史，未合并其他可影響視力的眼病疾病，無合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變等全身疾病致眼病者。入選患者對本次研究均知情同意，且該研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純行激光光凝治療，治療前散瞳，鹽酸丙美卡因行表面麻醉，置全視網(wǎng)膜鏡，選用法國光太532 nm的綠波長激光，距離黃斑中心凹500 μm行激光光凝，光斑直徑100 μm，曝光時間0.1 s，功率80～200 mW，Ⅰ～Ⅱ級光斑。網(wǎng)膜周邊部或赤道部存在大片毛細血管無灌注區(qū)或新生血管的患者給予全視網(wǎng)膜光凝，分2～3次完成，光斑直徑200～300 μm，曝光時間為0.15～0.2 s，功率150～350 mW，光斑強度Ⅲ級。

1.2.2 觀察組 給予抗VEGF藥物康柏西普眼用注射液（成都康弘生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字S20130012）聯(lián)合激光光凝治療，抗VEGF藥物治療前3天給予左氧氟沙星滴眼液[參天制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150106]滴眼，每天至少4次，前1天使用左氧氟沙星滴眼液沖洗結(jié)膜囊及淚道沖洗。進入手術(shù)室后，常規(guī)消毒鋪巾，表面麻醉，聚維酮碘（安徽天洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022817）結(jié)膜囊內(nèi)停留1 min，之后用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，使用1 ml無菌注射器抽取0.1～0.15 ml的10 mg/ml康柏西普眼部注射液，使用專用注射針頭，于顳上角鞏膜緣后4 mm（有晶體眼）、3 mm（無晶體眼）部位進針，進入玻璃體腔后，注入康柏西普，拔除針頭后，使用無菌棉球壓迫注射點30 s，于結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020496）后包扎術(shù)眼，每月治療1次。連續(xù)治療3次后按需治療?？筕EGF治療1周后行激光光凝治療，方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療后1、4、12周時測定記錄兩組患者的最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（CMT）、眼壓（IOP），觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。BCVA轉(zhuǎn)換為最小分辨角對數(shù)視力（LogMAR）表示，LogMAR數(shù)值越小，說明BCVA越大，患者視力水平越高[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BCVA、CMT、IOP比較

治療后，兩組患者的BCVA較治療前明顯提高，CMT較治療前明顯減小，且治療后12周觀察組患者BCVA明顯高于對照組，CMT明顯小于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前后IOP無顯著變化，兩組患者治療后1、4周的BCVA、CMT比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者中均未出現(xiàn)眼壓升高、感染、無菌性眼內(nèi)炎、玻璃體積血、孔源性視網(wǎng)膜脫離等眼部不良反應(yīng)，也未出現(xiàn)藥物或激光光凝治療引起的全身不良反應(yīng)。

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞后，靜脈回流受阻，血管內(nèi)壓力升高，毛細血管內(nèi)皮細胞屏障遭到破壞，血管內(nèi)的大分子物質(zhì)和水分向外滲漏，液體積聚在外叢狀層的細胞外間隙，從而形成水腫[3-5]。

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是治療BRVO繼發(fā)黃斑水腫的標(biāo)準(zhǔn)方法之一，主要通過對滲漏血管的封閉，減少毛細血管滲漏，減輕視網(wǎng)膜內(nèi)屏障破壞，修復(fù)內(nèi)層血-視網(wǎng)膜屏障[6]，也可通過封閉毛細血管無灌注區(qū)，減少視網(wǎng)膜耗氧量，糾正視網(wǎng)膜缺氧缺血狀態(tài)，從而抑制視網(wǎng)膜缺氧缺血所導(dǎo)致的新生血管形成，同時關(guān)閉破裂和極度擴張的微小靜脈和毛細血管，封閉視網(wǎng)膜靜脈阻塞區(qū)的微小動脈，減小靜脈回流的壓力，減少黃斑區(qū)的滲漏，促進外層血-視網(wǎng)膜屏障溝通視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜的關(guān)系，使積聚的水腫向脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移，促進黃斑水腫的吸收，從而消退水腫，改善患者視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)及功能[7-9]。

抗VEGF藥物具有拮抗VEGF的作用，可抑制VEGF與受體的結(jié)合，抑制新生血管生成，降低血管通透性，調(diào)控視網(wǎng)膜屏障通透性，從而減少血管滲漏，減輕黃斑水腫[10]。本次研究中所使用的康柏西普為全人源化氨基酸序列，對VEGF及其所有亞型和胎盤生長因子均有良好的拮抗作用，且親和力強、作用靶點多，藥效持續(xù)時間長[11-12]，經(jīng)治療后觀察組患者的BCVA、CMT較治療前明顯改善，且治療后12周的BCVA、CMT優(yōu)于對照組（P<0.05），說明抗VEGF藥物聯(lián)合激光光凝治療在改善患者視力、促進水腫吸收方面的效果優(yōu)于單純的激光光凝治療。兩組患者治療前后IOP均無明顯變化，且均未出現(xiàn)相關(guān)眼部及全身不良反應(yīng)，說明激光光凝治療和抗VEGF藥物對患者眼壓均無明顯影響，安全性高。

綜上所述，可知抗VEGF藥物聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療BRVO繼發(fā)黃斑水腫療效確切，可有效改善患者視力，促進水腫吸收，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-12）