陳丹

【摘要】 目的：探討分析克羅米芬聯(lián)合復(fù)方阿膠漿治療排卵障礙性不孕患者的效果。方法：選取84例排卵障礙性不孕患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組患者給予克羅米芬治療，觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予復(fù)方阿膠漿治療，比較兩組患者月經(jīng)周期的第7～13天卵泡發(fā)育情況，成熟天數(shù)、成熟卵泡個數(shù)、排卵率、妊娠率，治療前后激素水平，治療前、治療后第7、10、13、16天的子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果：觀察組患者月經(jīng)周期第7～13天的卵泡直徑均顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.827、3.196、3.004、3.254、3.111、3.227、3.305，P<0.05）；觀察組患者卵泡成熟天數(shù)顯著短于對照組，成熟卵泡個數(shù)顯著多于對照組，排卵率、妊娠率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.006、3.222，字2=6.873、4.805，P<0.05）。治療后兩組患者的黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）等激素水平均顯著增高；與對照組比較，觀察組患者改善更為顯著（t=3.327、2.978、3.523、3.134，P<0.05）。治療后第7、10、13、16天，觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度較對照組患者顯著增厚，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.573、4.621、3.008、2.856，P<0.05）。結(jié)論：克羅米芬聯(lián)合復(fù)方阿膠漿治療排卵障礙性不孕癥效果更佳，排卵率和妊娠率顯著提高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 克羅米芬； 復(fù)方阿膠漿； 排卵障礙； 不孕癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.018 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-00-03

近年來隨著社會和工作壓力的不斷增大，不孕癥發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。臨床實踐研究顯示，不孕癥的主要危險因素是婚育年齡延遲、體重異常、性傳播疾病的發(fā)病率高等，其中排卵功能性障礙是導(dǎo)致女性不孕癥是最為常見的因素，約占30%以上[2]。目前臨床上治療排卵功能障礙的主要方法有藥物促排卵、外科手術(shù)、中藥、針灸等方式誘發(fā)排卵，單一西藥促排卵治療雖然具有一定的療效，但是妊娠率較低，如何提高排卵的同時提高妊娠率是目前治療排卵障礙性不孕癥的關(guān)鍵[3]。本文旨在探討分析克羅米芬（枸櫞酸氯米芬膠囊）聯(lián)合復(fù)方阿膠漿治療排卵障礙性不孕患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取枝江市婦幼保健院2014年1月-2017年5月收治的84例排卵障礙性不孕癥患者為研究對象，患者經(jīng)超聲、實驗室檢查均確診為排卵障礙性不孕癥，符合《實用婦科內(nèi)分泌學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：婚后2年以上，性生活正常，月經(jīng)量少且稀發(fā)，白帶異常減少，部分患者出現(xiàn)閉經(jīng)的癥狀，BBT測定體溫呈現(xiàn)單相或者不典型雙相曲線，子宮活檢呈現(xiàn)增殖期變化，LH、FSH等雌激素水平較低，所有患者的男性配偶生殖功能均正常。排除精神障礙、心、肝腎功能不全、造血功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病，因多囊卵巢綜合征、甲狀腺腎上腺疾病引起的不孕癥患者。將所選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各42例。觀察組患者年齡23～36歲，平均（28.09±2.14）歲；病程2～6年，平均（2.51±1.38）年；原發(fā)性不孕15例，繼發(fā)性不孕27例。對照組患者年齡24～37歲，平均（28.34±2.22）歲；病程2～6年，平均（2.46±1.29）年；原發(fā)性不孕14例，繼發(fā)性不孕28例。兩組患者的上述基本信息比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予克羅米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司提供的克羅米芬（枸櫞酸氯米芬膠囊，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021107，規(guī)格：50 mg×15 s）治療，方法：月經(jīng)期第5天開始口服，50 mg/d，連續(xù)5 d。

觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上，給予復(fù)方阿膠漿治療（山東東阿阿膠股份有限公司提供的復(fù)方阿膠漿，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20083345，規(guī)格：20 ml×48支），方法：20 mg/次，3次/d，服藥至下次月經(jīng)來潮或者妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）卵泡發(fā)育監(jiān)測：患者月經(jīng)周期的第7天開始監(jiān)測其卵泡發(fā)育情況，其主要內(nèi)容包括：直徑、成熟天數(shù)、成熟個數(shù)；（2）子宮內(nèi)膜厚度測定：患者月經(jīng)周期第7天開始超聲下測量其子宮內(nèi)膜厚度；（3）激素測定：治療前、治療后21 d抽取患者的空腹靜脈血，檢測其黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平，應(yīng)用放射免疫法檢測及激素（hormones）檢測試劑盒；（4）排卵及妊娠：記錄兩組患者排卵周期、排卵率及妊娠率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者月經(jīng)周期第7～13天的卵泡直徑比較

觀察組患者月經(jīng)周期第7～13天的卵泡直徑顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者成熟天數(shù)、成熟卵泡個數(shù)、排卵率、妊娠比較

觀察組患者卵泡成熟天數(shù)顯著短于對照組，成熟卵泡個數(shù)顯著多于對照組，排卵率、妊娠率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后激素比較

治療前，兩組患者血清激素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者LH、FSH、E2、P等激素水平均顯著增高，且觀察組患者改善更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較

治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后第7、10、13、16天，觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度較對照組患者顯著增厚，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

不孕癥既是一個醫(yī)學(xué)問題，同樣也是一個社會問題，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜[6]。排卵功能障礙、多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥、黃素化卵泡不破裂綜合征、卵巢早衰等多種疾病均是卵巢功能障礙導(dǎo)致的，其中排卵功能障礙是育齡婦女不孕的重要原因，排卵功能障礙既會導(dǎo)致患者不孕又會造成患者月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜增生等一系列內(nèi)分泌代謝性障礙疾病，對患者的身心造成影響，部分不孕患者還影響到家庭的和諧[7]。

克羅米芬是臨床上誘導(dǎo)排卵的常用藥物，與患者垂體雌激素受體結(jié)合后產(chǎn)生低雌激素的效用，反饋作用下誘導(dǎo)機(jī)體分泌內(nèi)源性促性腺激素的分泌，促進(jìn)卵泡的生長，是目前誘發(fā)排卵的首選藥物[7-8]。臨床研究顯示：克羅米芬排卵率高達(dá)80%，是治療排卵障礙性不孕癥的常用藥物，但是克羅米芬的抗雌激素作用顯著，對宮頸的影響較大，一方面宮頸黏液變稠，一方面宮頸松弛性變差，精子不容易穿過，且子宮內(nèi)膜卵巢激素的受體大大減少，不能保證子宮的正常血供，子宮內(nèi)膜的增生和發(fā)育受到抑制，胚胎不能正常著床，患者出現(xiàn)排卵率升高但妊娠率仍舊很低的狀況[9]。

不孕癥屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“無子”“絕嗣”的范疇[10]。眾所周知妊娠的前提和關(guān)鍵是卵泡的正常發(fā)育、成熟、排出，氣血、腎與之相輔相成，精藏于腎，主生殖，腎出經(jīng)水，腎乃是先天之本，腎氣足，則卵泡旺，腎氣衰，則卵泡萎，二者關(guān)系密切，《傅青主女科》解釋：婦之受孕，源于腎氣之旺，腎氣至旺然攝精之盛也[11]。腎氣之陰陽乃機(jī)體陰陽之根本，腎陰則利于卵泡成，腎陽盛則氣血充足，鼓足動力排出卵子。元?dú)獠蛔悖I陰陽兩虛，卵泡生長弱，排出障礙，攝精難，成孕乏，久病入絡(luò)，氣滯血瘀[12]。《醫(yī)林改錯》解釋：元?dú)馓?，血管未達(dá)之氣，停留而瘀滯。綜上，排卵障礙性不孕癥的病機(jī)為腎陽虛，治療時當(dāng)以補(bǔ)腎益氣、通絡(luò)化瘀為主要治療原則[13]。本研究采用克羅米芬聯(lián)合復(fù)方阿膠漿治療排卵障礙性不孕癥取得了顯著效果，復(fù)方阿膠漿的主要成分阿膠、紅參、山楂、黨參、熟地，具有補(bǔ)血、補(bǔ)氣之效，加之克羅米芬具有促進(jìn)卵泡發(fā)育、成熟、排出的作用，效果更優(yōu)。研究顯示：聯(lián)合應(yīng)用藥后LH、FSH、E2、P等激素水平均顯著升高，說明其促進(jìn)卵泡的發(fā)育、成熟，且卵泡的成熟天數(shù)縮短、成熟的個數(shù)增多，直徑增大，子宮內(nèi)膜厚度改善更為顯著。

綜上所述，克羅米芬聯(lián)合復(fù)方阿膠漿治療排卵障礙性不孕癥效果更佳，排卵率和妊娠率顯著提高，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2017-12-06）