趙松濤　賈學(xué)云

【摘要】 目的：探討心理干預(yù)結(jié)合帕羅西汀對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者焦慮、抑郁情緒的影響。方法：以筆者所在醫(yī)院126例產(chǎn)后抑郁癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組（63例，給予心理干預(yù)結(jié)合帕羅西汀治療）和對(duì)照組（63例，給予帕羅西汀治療）。治療前及治療2個(gè)月后，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（100% vs 85.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；與治療前相比，治療后兩組患者SDS、SAS評(píng)分均顯著下降，且觀(guān)察組SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：心理干預(yù)結(jié)合帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥效果確切，可有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù)； 帕羅西??； 產(chǎn)后抑郁癥； 焦慮； 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）14-00-03

Effects of Psychological Intervention Combined with Paroxetine on Anxiety and Depression in Patients with Postpartum Depression/ZHAO Songtao，JIA Xueyun.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：40-42

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of psychological intervention combined with Paroxetine on anxiety and depression in patients with postpartum depression.Method：126 patients were randomly divided into the observation group（63 cases，treated with psychological intervention combined with Paroxetine） and the control group（63 cases，treated with paroxetine）.Before treatment and after 2 months of treatment，SDS and SAS were used to evaluate the anxiety and depression of the two groups.And clinical efficacy were observed.Result：The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group （100% vs 85.71%，P<0.01），after treatment，the scores of SDS and SAS in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.01）.Conclusion：The curative effect of psychological intervention combined with Paroxetine treatment of postpartum depression is exact，can effectively improve patients with anxiety，depression and other negative emotions.

【Key words】 Psychological intervention； Paroxetine； Postpartum depression； Anxiety； Depression

First-authors address：Linyi Mental Health Center，Linyi 276005，China

產(chǎn)后抑郁是女性較為常見(jiàn)的一種精神障礙，患者常出現(xiàn)情緒低落，心情壓抑，易出現(xiàn)激動(dòng)、煩躁等不良心理[1]。產(chǎn)后抑郁不僅對(duì)患者產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，同時(shí)對(duì)嬰兒的健康、發(fā)育及家庭的幸福造成嚴(yán)重影響[2]。因此，早期發(fā)現(xiàn)并積極開(kāi)展有效的治療，對(duì)患者個(gè)人健康及促進(jìn)家庭和諧具有重要的作用。帕羅西汀是臨床上治療產(chǎn)后抑郁癥的常用藥物之一，但隨著應(yīng)用的廣泛，臨床工作者發(fā)現(xiàn)單純使用藥物治療后存在較高的復(fù)發(fā)率[3]。心理因素是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的主要原因之一，心理干預(yù)可輔助藥物對(duì)疾病的治療起到積極的作用[4]。本研究探討心理干預(yù)結(jié)合帕羅西汀對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者焦慮、抑郁情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入106例臨床患者均為2016年1月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的產(chǎn)后抑郁癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[5]《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》中的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥18分。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前均接受過(guò)抗抑郁治療者；其他精神疾病及相關(guān)家族史者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各63例。觀(guān)察組平均年齡（27.43±4.51）歲；初次產(chǎn)婦24例，二次產(chǎn)婦39例；學(xué)歷：高中及以下31例，本科及以上32例。對(duì)照組平均年齡（26.84±4.23）歲；初次產(chǎn)婦26例，二次產(chǎn)婦37例；學(xué)歷：高中及以下30例，本科及以上33例。兩組患者年齡、學(xué)歷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予鹽酸帕羅西汀片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106）20 mg/d，晨服，治療期間產(chǎn)婦均停止其他抗抑郁藥物，且停止哺乳，治療時(shí)間為2個(gè)月。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，每周進(jìn)行一次60 min的心理干預(yù)，療程為2個(gè)月。心理干預(yù)主要包括：與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，科學(xué)解釋產(chǎn)婦的困惑，促使產(chǎn)婦的不良情緒得到合理宣泄，支持心理治療；為患者制定個(gè)體化治療方案，從根本上解決患者焦慮及抑郁問(wèn)題；促進(jìn)患者相互交流及開(kāi)展健康教育，使患者與患者之間，家屬與家屬之間交流心得、經(jīng)驗(yàn)，以提高患者對(duì)治療的信心；鼓勵(lì)患者多與家人、朋友、親戚溝通，建立良好的家庭氛圍，以期改善患者產(chǎn)后焦慮及抑郁問(wèn)題；組織患者及家屬進(jìn)行傳媒教育，使患者對(duì)產(chǎn)后抑郁及焦慮的發(fā)生、發(fā)展及防治知識(shí)做到進(jìn)一步的了解，激勵(lì)患者的自信心，消除心理障礙。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

于治療前后，由精神科醫(yī)師采用的抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。SDS、SAS問(wèn)卷各含20個(gè)題目，其中SDS量表得分（F）介于53～62分為輕度抑郁，63分≤F≤72分為中度抑郁，F(xiàn)>72分為重度抑郁；SAS量表得分（S）介于50～59分為輕度焦慮，60分≤S≤69分為中度焦慮，S>69分為重度焦慮。根據(jù)患者治療前后HAMD評(píng)分變化對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定：HAMD評(píng)分降低率（R）≥75%為痊愈，50%≤R<75%為顯著進(jìn)步，25%≤R<50%為進(jìn)步，R<25%為無(wú)效?？傆行剩?）=（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究所得進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀(guān)察組痊愈44例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步8例；對(duì)照組痊愈27例，顯著進(jìn)步18例，進(jìn)步9例，無(wú)效9例。觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組（100% vs 85.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.05，P<0.01）。

2.2 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較

治療前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，且觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是最常見(jiàn)的女性精神障礙之一，發(fā)病率較高，且近年來(lái)該病的發(fā)生率明顯上升[6-7]。腦內(nèi)5-HT含量降低或功能低下是抑郁癥的病理生化基礎(chǔ)，因此抑郁癥的發(fā)生與5-HT通過(guò)各種途徑的廣泛參與有莫大關(guān)系。帕羅西汀為臨床上治療抑郁癥的常用藥物之一，可通過(guò)選擇性抑制神經(jīng)元突觸對(duì)5-HT的再攝取，使突觸間隙中的5-HT濃度增加，從而發(fā)揮抗抑郁作用，但單純的藥物治療具有復(fù)發(fā)率較高等不足[8]。

除了藥物治療外，患者接受心理干預(yù)治療同樣重要[9]。心理干預(yù)主要通過(guò)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，通過(guò)心理疏導(dǎo)、健康教育等方式讓患者和家屬充分了解產(chǎn)后抑郁、焦慮的原因及自我調(diào)節(jié)方法，從更深角度改變患者對(duì)不良情緒的認(rèn)識(shí)，針對(duì)性地識(shí)別和檢測(cè)不良情緒，以減輕患者的心理壓抑。心理干預(yù)可使患者感受到更多的社會(huì)及家庭支持，有助于幫助患者克服焦慮、抑郁、失望等負(fù)面情緒，有助于提高患者對(duì)治療的信心，從而提高臨床治療效果[10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（100% vs 85.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；經(jīng)2個(gè)月的治療，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均明顯下降，且觀(guān)察組SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；表明帕羅西汀聯(lián)合心理干預(yù)比單用帕羅西汀組預(yù)期更佳，能有效改善患者的抑郁和焦慮癥狀，療效確切；這可能是因心理干預(yù)改善了患者不良心理情緒，充分了解產(chǎn)后抑郁的發(fā)生及發(fā)展機(jī)制，使患者感受到更多的社會(huì)及家庭支持，從而增加了對(duì)治療的信心。本研究所得結(jié)果與杜玉青等[11]相關(guān)研究所得結(jié)論一致。

綜上所述，心理干預(yù)結(jié)合帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥療效確切，可有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]彭敏，李文堃，陳燕楨，等.心理治療輔助帕羅西汀對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者臨床療效的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（1）：65-68.

[2]羅陽(yáng)，朱麗明.產(chǎn)后抑郁癥病因?qū)W研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，16（6）：570-573.

[3]高青.帕羅西汀聯(lián)合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁的療效觀(guān)察[J].山西醫(yī)藥雜志：下半月刊，2013，42（5）：555-556.

[4]許云.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥療效的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：78-79.

[5]戴云飛，肖澤萍.中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版與國(guó)際疾病分類(lèi)第10版的比較[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（6）：426-427.

[6]葉鳳珍，陳遠(yuǎn)嶺，叢戎，等.帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（10）：115-118.

[7]姜義彬，徐橋，胡敏優(yōu)，等.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素及治療效果的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（5）：775-777.

[8]王艷麗.心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的效果影響觀(guān)察[J/OL].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，3（11）：126-127.

[9]李俊.帕羅西汀配合心理疏導(dǎo)治療產(chǎn)褥期抑郁癥的療效觀(guān)察[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2014，20（4）：239-240.

[10]王秀芹，徐炳聰，喻俊，等.心理護(hù)理干預(yù)在帕羅西汀治療抑郁癥患者中的療效觀(guān)察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（18）：2358-2359.

[11]杜玉青，侯紅娟.帕羅西汀聯(lián)合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁的臨床觀(guān)察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（6）：107-109.

（收稿日期：2017-12-12）