龍乾海

【摘要】 目的：分析老年無(wú)痛胃鏡檢查中布托啡諾復(fù)合丙泊酚的療效及安全性評(píng)價(jià)。方法：選擇120例老年無(wú)痛胃鏡檢查患者進(jìn)行臨床研究，隨機(jī)將患者分成兩組，觀察組（n=60）實(shí)施布托啡諾復(fù)合丙泊酚治療，對(duì)照組（n=60）使用芬太尼復(fù)合丙泊酚予以治療。對(duì)兩組患者的麻醉效果及兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者的麻醉蘇醒、麻醉恢復(fù)、麻醉誘導(dǎo)、檢查操作時(shí)間及丙泊酚用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)率10.0%，小于對(duì)照組的18.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于老年無(wú)痛胃鏡的臨床檢查中，能夠提升患者臨床中的麻醉效果，并減少患者不良反應(yīng)的產(chǎn)生，具有較好的應(yīng)用療效及安全性，因此推廣價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛胃鏡檢查； 布托啡諾； 丙泊酚； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-00-02

Evaluation of the Efficacy and Safety of Butorphanol Combined with Propofol in Senile Painless Gastroscopy/LONG Qianhai.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（17）：-35

【Abstract】 Objective：To analyze the efficacy and safety of Butorphanol combined with Propofol in senile painless gastroscopy.Method：120 cases of elderly patients with painless gastroscopy for clinical study，patients were randomly divided into two groups，the observation group（n=60） used Butorphanol combined with Propofol treatment，the control group（n=60） used Fentanyl and Propofol treatment.The effects of anesthesia in two groups of patients and adverse reactions in two groups were compared.Result：The observation group of patients with anesthesia，recovery，induction time，check operation time，the dosage of Propofol were better than the control group， the adverse reaction rate of the observation group was 10.0%，was less than 18.3% of the control group，the differences were all significant（P<0.05）.Conclusion：The application of Butorphanol combined with Propofol for painless gastroscopy in elderly clinical examination，can improve the treatment of patients with clinical anesthesia effect，and reduce the adverse reaction of the patient，have good application effect and safety，so the promotion value is higher.

【Key words】 Painless Gastroscopy； Butorphanol； Propofol； Safety

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guilin 541199，China

無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)患者在麻醉狀態(tài)中，產(chǎn)生呼吸抑制的可能性較大[1]。而老年患者又屬于身體免疫力更差的特殊人群，體內(nèi)的代償功能、生理功能及臟器儲(chǔ)備等都會(huì)下降。使得患者對(duì)麻醉藥物的耐受性及不良反應(yīng)產(chǎn)生相關(guān)變化，患者并發(fā)率的產(chǎn)生可能性更高。所以，胃腸功能的及時(shí)診斷能夠幫助老年患者減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)在無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)中的作用也非常突出[2]。本研究對(duì)布托啡諾復(fù)合丙泊酚靜脈的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果做以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院接受的120例胃鏡無(wú)痛檢查患者作為臨床研究對(duì)象，患者均對(duì)本次研究過(guò)程知情，并簽訂知情同意書(shū)。排除患者中有丙泊酚類(lèi)藥物過(guò)敏者；有呼吸功能異常者；心腦血管疾病者；肺、腎功能障礙者；拒簽同意書(shū)者；患者對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥物、阿片類(lèi)藥物有依賴(lài)癥者。患者隨機(jī)分成兩組，觀察組60例，男34例，女26例，年齡62～83歲，平均（74.2±1.6）歲；依照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)其分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例、Ⅱ級(jí)36例。對(duì)照組60例，男27例，女33例，年齡61～82歲，平均（73.6±1.4）歲；依照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)其分級(jí)：Ⅰ級(jí)39例、Ⅱ級(jí)21例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁飲6 h，禁食8 h，并保證手術(shù)前沒(méi)有特殊用藥?；颊呷胧液笫褂帽菍?dǎo)管吸氧，吸入氧氣流量在2 L/min。并建立靜脈通道，對(duì)患者常規(guī)的生命體征展開(kāi)檢測(cè)。對(duì)照組患者在胃鏡檢查前，對(duì)其注射芬太尼（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123298；規(guī)格：10 ml：0.5 mg）1 μg/kg+丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318；規(guī)格：50 ml：1.0 g）2 mg/kg。觀察組患者胃鏡檢查前對(duì)其靜脈注射布托啡諾（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020454；規(guī)格：1 ml：1 mg）20 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg。并在患者睫毛反射消失之后實(shí)施胃鏡檢測(cè)。手術(shù)中應(yīng)結(jié)合患者的反應(yīng)狀態(tài)對(duì)丙泊酚用量做出調(diào)整，用量應(yīng)控制在25 mg左右，并保持這一狀態(tài)到鏡檢完成。手術(shù)中的血氧飽和度應(yīng)至少大于90%。手術(shù)完成后將患者送回麻醉恢復(fù)室觀察患者的恢復(fù)情況，在患者已恢復(fù)意識(shí)的狀態(tài)下，各項(xiàng)體征皆顯示正常之后可在家屬陪護(hù)下離開(kāi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)中的麻醉蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、檢查操作時(shí)間、丙泊酚用量等麻醉使用效果進(jìn)行比較。并對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0版本軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉情況對(duì)比

觀察組患者的麻醉蘇醒、麻醉恢復(fù)、麻醉誘導(dǎo)、檢查操作時(shí)間、丙泊酚用量均少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者出現(xiàn)2例低血壓、2例竇性心動(dòng)過(guò)速、2例嗆咳，不良反應(yīng)率為10.0%。對(duì)照組出現(xiàn)4例惡心嘔吐、2例竇性心動(dòng)過(guò)速、2例注射疼痛、3例嗆咳，不良反應(yīng)率為18.3%。觀察組患者的不良反應(yīng)率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查及胃痛檢查在臨床中都是一種侵入性的操作方式，會(huì)對(duì)患者食管、結(jié)直腸、咽喉、胃部等交互神經(jīng)造成干擾，使患者表現(xiàn)出精神狀態(tài)的過(guò)度興奮[3]。臨床中患者的表現(xiàn)癥狀一般是惡心嘔吐、躁動(dòng)不安、咽喉部痙攣、嗆咳及竇性心動(dòng)過(guò)速等。且這些應(yīng)激作用尤其對(duì)老年患者的影響較大[4]。原因是老年患者的心肺功能更加衰弱，在應(yīng)對(duì)不良刺激的時(shí)候不具有較好的耐受度，因此老年患者心血管出現(xiàn)意外的可能性也會(huì)加大[5]。所以，在老年患者實(shí)施胃腸鏡無(wú)痛檢查的過(guò)程中，可以選擇對(duì)其呼吸系統(tǒng)功能、循環(huán)功能抑制較小的麻醉藥物，并通過(guò)藥物聯(lián)合作用，使患者的不良反應(yīng)降低[6]。最終使各種藥物的優(yōu)勢(shì)作用得到發(fā)揮，患者的應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)受到一定抑制。

丙泊酚在無(wú)痛胃鏡檢查中的麻醉效果更快，且對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)作用較小，但是所能起到的鎮(zhèn)痛作用較輕微，若是單獨(dú)使用則需要較大的使用量[7]。在藥物劑量增加的過(guò)程中，也會(huì)增強(qiáng)對(duì)人體呼吸系統(tǒng)的抑制功能，因此使用中多與其他藥物配合治療。芬太尼屬于強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥物，在同丙泊酚聯(lián)合的過(guò)程中會(huì)加強(qiáng)麻醉功效[8]。但是芬太尼的作用時(shí)間久、見(jiàn)效較慢，并不適用于胃鏡檢查的臨床應(yīng)用中。布托啡諾則是拮抗型阿片受體的鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)受體產(chǎn)生的作用較大，并能夠減弱患者惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)效果[9]。研究表明，芬太尼、布托啡諾復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于胃鏡無(wú)痛檢查中，都可以起到良好的鎮(zhèn)痛功能。且副作用小，可行性、安全性更強(qiáng)，起效更快[10]。

本研究中，觀察組患者應(yīng)用的布托啡諾復(fù)合丙泊酚的治療方法，觀察組患者的麻醉蘇醒、麻醉恢復(fù)、麻醉誘導(dǎo)、檢查操作時(shí)間及丙泊酚用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)率10.0%，小于對(duì)照組的18.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，布托啡諾符合丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡的臨床檢查中，實(shí)施效果更強(qiáng)，可行性更高，但值得注意的是，在麻醉應(yīng)用的過(guò)程中需要增強(qiáng)對(duì)患者循環(huán)呼吸的管理作用，并準(zhǔn)備好患者的急救治療藥物，患者用藥前最好使用鼻導(dǎo)管吸氧[10]。對(duì)年老體弱的患者可以適當(dāng)減少藥物劑量，并放慢注射液體的速度。對(duì)患者的血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等相關(guān)體征密切觀察?；颊呷羰浅霈F(xiàn)血氧飽和度嚴(yán)重下降的情況，需要及時(shí)調(diào)整胃鏡并加呼吸囊保證正常通氣[11]。

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（收稿日期：2018-01-03）