喬 偉，魯建國

1. 西安市第九醫(yī)院普外一科 (西安 710054),2.空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院普通外科 (西安 710038)

主題詞 @胃穿孔修補術(shù) 外科學(xué) 對比研究

胃穿孔屬于臨床消化內(nèi)科嚴重疾病，多發(fā)生于胃潰瘍患者，在臨床表現(xiàn)出劇烈疼痛，且疼痛時間較長，甚至蔓延到腹部疼痛[1]。近幾年來，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，其發(fā)病率日益增加。臨床中對于小穿孔患者采用內(nèi)科保守治療，但對于穿孔較大患者臨床提倡采用手術(shù)治療，且手術(shù)方式均有所不同。因此，本文為了進一步分析胃穿孔修補術(shù)采用尼龍繩及雙臂鉗治療的臨床效果及復(fù)發(fā)性，特選取我院收治的42例急性胃穿孔患者作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本次研究的42例急性胃穿孔均來源于我院自2015年2月至2018年2月收治的患者，所有患者均經(jīng)過實驗室及臨床癥狀確診為胃穿孔，理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究，經(jīng)過倫理學(xué)同意。且無重癥心血管疾病者、重癥肝腎功能障礙者及其精神病。根據(jù)手術(shù)方式將其分為觀察組與對照組，觀察組：21例，男性患者14例，女性患者7例；年齡23～79歲，平均年齡(55.67±14.23)歲；胃潰瘍病史(1～4)年，平均胃潰瘍病史(2.23±1.01)年。對照組：21例，男性患者13例，女性患者9例；年齡28～78歲，平均年齡(51.56±13.43)歲；胃潰瘍病史(0.6～3)年，平均胃潰瘍病史(2.12±1.13)年。兩組患者在性別、年齡、胃潰瘍病史上經(jīng)差異統(tǒng)計學(xué)分析，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組：給予胃部分切除術(shù)治療，采用硬脊膜外腔麻醉，右上腹直肌切口進入到腹腔，并對胃穿孔進行探查，采用胃管排空殘留液，對腹腔內(nèi)的滲液、食物殘渣及潰瘍病灶均進行清除，切除胃遠端組織的75%[2-3]，穿孔口采用紗布壓迫，使用生理鹽水沖洗腹腔。根據(jù)患者實際情況選擇合理手術(shù)方式。

觀察組：采用尼龍繩及雙臂鉗行胃穿孔修補術(shù)，采用硬脊膜外腔麻醉，右上腹直肌切口進入到腹腔，并對胃穿孔進行探查，采用胃管排空殘留液，對腹腔內(nèi)的滲液、食物殘渣及潰瘍病灶均進行清除。利用雙孔道內(nèi)鏡，將尼龍繩及雙臂鉗置入孔道內(nèi)，雙臂鉗上套上尼龍繩，逐漸抵到胃壁處；然后將雙臂鉗移到胃穿孔處；將雙臂鉗的一端展開，將胃穿孔的一側(cè)組織采用雙臂鉗提起；再將雙臂鉗的另一端展開，將穿孔的另一端組織提入到透明帽內(nèi)，將尼龍繩抵達胃壁，并收緊結(jié)扎；最后閉合提夾起來胃孔組織，做尼龍結(jié)的閉合。重復(fù)以上操作，直至胃穿孔閉合。尼龍結(jié)的個數(shù)可根據(jù)患者胃穿孔大小確定。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染、抗生素治療，禁食1 d。

3 觀察指標 比較兩組治療效果及兩組患者手術(shù)時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)、住院時間、術(shù)中出血量及其不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況。治療效果評價采用Visick分級評價[4]：1級，術(shù)后恢復(fù)良好，無明顯癥狀；2級，偶有不適及上腹飽脹,腹瀉等輕微癥狀，飲食調(diào)整即可控制,不影響日常生活；3級，有輕到中度傾倒綜合征，反流性胃炎癥狀，需要藥物治療，可堅持工作,能正常生活；4級，中重度癥狀，有明顯并發(fā)癥或潰瘍復(fù)發(fā),無法正常工作與生活，有效率=(1級+2級)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組治療效果比較 Visick分級在兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組的治療有效率為90.5%，高于對照組的76.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2 兩組患者的臨床手術(shù)指標比較 觀察組的手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)、住院時間等均低于對照組相應(yīng)指標，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床手術(shù)指標比較

3 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組不良事件有5例，其中3例術(shù)后感染，1例器官衰竭，1例休克，發(fā)生率為23.81%。對照組不良事件4例，其中2例術(shù)后感染，1例器官衰竭，1例休克，發(fā)生率為19.05%。兩組在不良事件發(fā)生率無差異統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率為23.81%，對照組復(fù)發(fā)率為4.76%，兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

討 論

胃穿孔發(fā)病較急，且病情兇險，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即就

表3 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

醫(yī)，避免造成生命安全風(fēng)險。臨床治療胃穿孔有保守治療及手術(shù)治療，保守治療需要患者禁食，從鼻胃管中抽取胃部殘渣，并進行靜脈輸液，該手術(shù)方法對于胃穿孔較小患者，有著顯著療效[5-7]。但對于胃穿孔較大患者，臨床提倡手術(shù)治療。手術(shù)治療方式分為胃穿孔修補術(shù)及胃部分切除術(shù)，其中胃部分切除術(shù)屬于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，療效確切，且術(shù)后患者有較低的復(fù)發(fā)率。但已有學(xué)者通過臨床研究發(fā)現(xiàn)[8-10]：胃部分切除術(shù)在術(shù)后容易出現(xiàn)貧血及食欲減少的情況，影響患者生活質(zhì)量。胃穿孔修補術(shù)是當前使用較多的手術(shù)方式，在該手術(shù)中采用尼龍繩及雙臂鉗，在雙孔道內(nèi)鏡下，完成胃穿孔的閉合手術(shù)。這一技術(shù)關(guān)鍵在于雙臂鉗應(yīng)盡可能的夾取胃穿孔組織，將其提入到透明帽內(nèi)，且尼龍繩應(yīng)僅僅抵住胃壁，最大限度結(jié)扎多的胃穿孔組織，縮小胃部缺損[11-13]。該手術(shù)方式具有較短手術(shù)操作時間，且尼龍繩的體積較小，且材料特殊，術(shù)后出血量較少，術(shù)后患者恢復(fù)快，可提高臨床療效。在本次研究中，本文采用Visick分級法評價患者治療效果，比較客觀，本文研究發(fā)現(xiàn)觀察組的治療有效率為90.5%，高于對照組的76.2%，說明觀察組的手術(shù)方式具有明顯優(yōu)勢，此外觀察組患者的各項臨床手術(shù)指標均低于對照組，與相關(guān)報道相一致。但胃穿孔修補術(shù)后患者的胃潰瘍組織仍部分存在，在術(shù)后極易復(fù)發(fā)[14-15]。在本次研究中，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)與對照組相比，無顯著差異。但其復(fù)發(fā)率高于對照組。因此，應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇合適的手術(shù)方式，本文采用手術(shù)方式根據(jù)在臨床別已經(jīng)開始使用，但是因為患者個體病情及耐受能力不同，手術(shù)方案的選擇需要現(xiàn)場評估后進行手術(shù)。

綜上所述，尼龍繩及雙臂鉗用于胃穿孔切除術(shù)中可縮短臨床手術(shù)指標時間，有減少術(shù)后不良反應(yīng)。但對于術(shù)后復(fù)發(fā)情況，有待進一步完善研究。