蔡 洲

(武漢外語外事職業(yè)學院，湖北 武漢 430083)

一、前言

高職院校護理專業(yè)的設立與教育，是護理高等教育的一個非常重要的組成部分。隨著社會與經(jīng)濟的發(fā)展，護理專業(yè)人才的需求逐漸增多，越來越多的人也選擇了護理專業(yè)。隨著高職院校護理專業(yè)的男性逐漸增多，但目前仍舊以女性為主。作為高職院校護理專業(yè)學生在校培養(yǎng)的最后階段，臨床實習是高職院校護理專業(yè)臨床實習生，把在校園里學到理論知識過渡到向臨床實踐的一個必經(jīng)階段，可以快速幫助形成專業(yè)社會角色、建立正確的臨床思維模式、樹立優(yōu)良的職業(yè)道德、學會處理人際關系的重要階段。在這個關鍵階段，由于大量的變化會給學生帶來復雜的消極情緒、心理壓力，從而引發(fā)不同程度的心理問題。

二、高職院校護理專業(yè)學生實習中心理問題的現(xiàn)狀

當今社會，大學生就業(yè)壓力普遍較大，人才市場競爭激烈，就業(yè)形勢也十分嚴峻。高職院校雖然具有培養(yǎng)應用型人才這一大優(yōu)勢，但高職院校學生因為學歷層次及個人經(jīng)驗，在實習過程中，會遇到不同形式的困難與挫折，造成高職院校學生在實習間遇到一些心理問題或者心理障礙。見圖1。

圖1 高職院校護理專業(yè)學生實習中主要的心理問題

(一)在實習過程中想需求安逸的心理狀況

高職院校學校在實習過程中，害怕到艱苦偏遠但又急需護理人員的地方實習。一心只追求停留在繁華的大城市，想擁有更為舒適的工作環(huán)境，擔心奔波勞累，片面追求舒適的安逸心理，缺乏獨立自主的創(chuàng)新意識和積極積極向上的追求，許多高職院校護理專業(yè)學生失去了一次很好的實習鍛煉的機會。

(二)遇到困難時感到挫敗的心理狀況

針對目前就業(yè)競爭壓力的現(xiàn)狀，實習地點、實習醫(yī)院、臨床崗位的選擇上，有時難以達到理想狀態(tài)。高職院校護理專業(yè)學生在臨床工時實習時常受到一定的挫折，當前社會獨生子女較多，部分高職院校護理專業(yè)學生承受挫折的能力脆弱，因此容易促使產生嚴重的挫敗感。這種遇到困難時感到挫敗的心理，容易導致高職院校護理專業(yè)學生在以后的就業(yè)中產生更多的顧慮，以及消極悲觀等不良心理，會使就業(yè)行為發(fā)生認知上的偏差。

(三)遇到煩心事時的失望的心理狀況

在進入實習期以前，一些高職院校護理專業(yè)學生會對實習有許多好奇，內心感到興奮，對未來的實習生活充滿了憧憬。在他們的實習過程中，當進一步了解到自己所選專業(yè)與工作的具體情況，以及跟其他專業(yè)同學分享近況時，在自己的工作所在的環(huán)境條件、今后的發(fā)展等方面上會感到失落，就會對的前途及未來生活感到擔憂與迷茫，這一系列的原因會使得高職院校護理專業(yè)學生在實習中產生心理上的不適應。

(四)不愿付出的依賴的心理狀況

一些高職院校護理專業(yè)學生在對個人的認知上有問題。部分人認為考上大學就是取得成功，即使知道目前就業(yè)形勢的嚴峻性，但是實習還是指望學院推薦醫(yī)院，或依賴家長拉關系為自己找工作，自己絲毫沒有自強自立的思想準備，把自己前途全部托付給他人。當他們真正進入在實習中，有的同學甚至選擇逃避，不參加實習，隨意提交實習報告給學校，以為能夠應付了事就行。這種依賴心理主要是由于個人自立能力不夠，往往消極、逃避實習機會，這樣往往會貽誤未來擇業(yè)時機。

三、高職院校護理專業(yè)學生實習中出現(xiàn)心理問題的原因分析過程

(一)研究方法

本文選取某高職院校護理專業(yè)2017級153名實習生為研究對象，運用一般情況調查問卷與SCL-90癥狀自評量表進行資料的收集與整理，最后得到130個有效樣本。

1.一般情況調查問卷

自行設計的表格，包括研究對象的性別、年齡、是否獨生子女、家庭基本情況、每月生活費、實習所在醫(yī)院基本情況。

2.癥狀自評量表

由王征宇修訂量表共90個條目，包括9個癥狀因子，它們是焦慮、強迫癥狀、抑郁、偏執(zhí)、人際關系敏感、軀體化、敵對、恐怖、精神病性、飲食和睡眠的情況，將評分分為五級，癥狀從無到嚴重分別評定為1、2、3、4、5分，得分越高，表示癥狀越明顯。

(二)調查時間安排

第一次調查、量表測試時間：2017年8月，護理專業(yè)學生進入臨床實習的第一月；

第二次調查、量表測試時間：2017年11月，護理專業(yè)學生進入臨床實習的1-3月；

第一次調查、量表測試時間：2018年2月，護理專業(yè)學生進入臨床實習的6個月以后。

(三)調查結果

1.不同時間段里的SCL—90量表得分

《癥狀自評量表SCL—90》是最著名的心理健康測試量表之一，通過測試能夠有效地了解心理健康水平。量表適用于測量某各人群中是否有人可能有心理障礙以及顯示心理障礙嚴重程度。該量表中得分越高，表示心理健康狀況越低。經(jīng)過調查統(tǒng)計，得到不同時間段里高職院校護理專業(yè)臨床實習生得分，具體情況，見表1。

表1 不同時間段里高職院校護理專業(yè)臨床實習生SCL-90得分

表1的測量結果顯示，高職院校護理專業(yè)臨床實習生在SCL-90得分在三個時段里有所不同，分別是144.08±30.13、125.47±34.13、140.08±31.25，可以看出，在第一個月，臨床實習生壓力最大，1-6個月時稍有緩和，但在臨床實習的六個月后，又有所上升，但相對第一個月較低。

2.調查結果分析

實習的第一個月里高職院校護理專業(yè)臨床實習生對實習存在渴望與好奇，因為擔心理論知識不扎實、技術操作不熟練、實習過程中會被患者拒絕等原因，可能會出現(xiàn)焦慮與恐懼等心理。另一方面，在臨床實習工作一段時間以后，隨著高職院校護理專業(yè)臨床實習生對環(huán)境的熟悉，與患者的溝通越來越好，逐步建立起自信心，而且高職院校護理專業(yè)臨床實習生進入臨床后可能會發(fā)現(xiàn)，國內醫(yī)院在護理實際工作中對技術操作要求更高，對高職院校護理專業(yè)臨床實習生理論知識運用要求不高，而高職院校護理專業(yè)臨床實習生在技術操作能力方面具有較高的能力，使其在臨床實習中應付自如。

四、本研究對護理教育和護理臨床實踐的啟示

(一)關注實習高職院校護理專業(yè)臨床實習生的的心理健康狀況

前文中的研究不難發(fā)現(xiàn)，高職院校護理專業(yè)臨床實習生心理健康水平在實習初期是下降的，到實習后期高職院校護理專業(yè)臨床實習生心理健康水平又逐漸上升，但低于實習前水平。

由此可以看出，高職院校學校管理方及實習帶隊教師，應該著重關注臨床實習高職院校護理專業(yè)臨床實習生心理健康狀況，特別是高職院校護理專業(yè)臨床實習生實習的中早期，中早期發(fā)現(xiàn)問題及時解決。學生在校學習期間學校要增加見習機會，創(chuàng)造機會讓學生多接觸臨床，將課堂教學和臨床實踐相結合；通過多種教學方式如病例角色扮演和病例討論等讓學生感受真實臨床護理情境，讓高職院校護理專業(yè)臨床實習生能較深入的認識臨床護理的工作特點、任務等，從而緩解進入臨床后高職院校護理專業(yè)臨床實習生由于不知所措而導致的緊張和焦慮。

(二)學校方面積極開展有效的心理衛(wèi)生教育

高職院校應及時跟蹤評估護理專業(yè)臨床實習生實習期間得的心理健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行心理干預和疏導，從而減少高職院校護理專業(yè)臨床實習生心理問題的發(fā)生。引導高職院校護理專業(yè)臨床實習生積極追求自信、積極的工作和生活狀態(tài)，實現(xiàn)身心的健康發(fā)展。

學生應該保持積極客觀的心態(tài)去面對工作和生活中的各種問題，尋求最佳的解決答案。在實習期間積極學習專業(yè)知識、合理利用時間、積極與他人溝通、積極需求。護理教育工作者要引導高職院校護理專業(yè)臨床實習生適當運用心理防御機制來調節(jié)自己的心理，增強自身的心理承受力，更好的適應環(huán)境的變化。學校要加強情商教育和心理健康教育，使高職院校護理專業(yè)臨床實習生既有較高的專業(yè)知識水平，還具備過硬的心理素質和良好的道德情感及人際協(xié)調能力，幫助其在競爭激烈的社會中更好地生存和發(fā)展。學校應從高職院校護理專業(yè)臨床實習生入校就對其進行心理衛(wèi)生指導，開展心理相關咨詢，將心理健康教育貫穿于高職院校護理專業(yè)臨床實習生專業(yè)學習的整個過程，培養(yǎng)高職院校護理專業(yè)臨床實習生穩(wěn)定的情緒，豁達樂觀的個性。在實習的不同時期，有針對性的組織高職院校護理專業(yè)臨床實習生開展座談會，幫助他們解決問題，提高其維護心理健康的能力。

(三)提供就業(yè)指導和確立正確的職業(yè)生涯規(guī)劃

本文的研究現(xiàn)實，高職院校護理專業(yè)臨床實習生的實習的3個月以后，實習生心理狀態(tài)較早期有所好轉，但仍然存在部分心理問題，這個階段是高職院校護理專業(yè)臨床實習生擇業(yè)的重要階段，巨大的就業(yè)壓力導致高職院校護理專業(yè)臨床實習生的心理波動較大，會出現(xiàn)一些不良的情緒，與醫(yī)生、同事、同學、帶隊教師之間會產生少許的矛盾。到實習后期可能由于其他同學的工作得到落實，而工作未落實的高職院校護理專業(yè)臨床實習生則出現(xiàn)心情煩躁、憂慮等情緒，有明顯的失落和不平衡感。因此，在實習期間要加強對高職院校護理專業(yè)臨床實習生的思想教育，學校應合理安排并定期組織心理輔導與咨詢，引導高職院校護理專業(yè)臨床實習生全方位認識護理專業(yè)，正確看待護理職業(yè)，引導其樹立正確的職業(yè)價值觀；有針對性的對高職院校護理專業(yè)臨床實習生進行就業(yè)指導，詳細分析當前就業(yè)的形勢、各醫(yī)院招聘條件等；幫助高職院校護理專業(yè)臨床實習生調整心態(tài)，端正擇業(yè)態(tài)度，樹立正確的擇業(yè)觀，“先就業(yè)后擇業(yè)”，樹立長遠的人生目標。指導高職院校護理專業(yè)臨床實習生根據(jù)自己的性格、職業(yè)興趣、價值取向、能力大小合理定位，減少因就業(yè)問題引起的心理問題。實習后期高職院校護理專業(yè)臨床實習生因為實習、考試、就業(yè)等造成的心理壓力學校要給予重視，實習指導教師要及時了解高職院校護理專業(yè)臨床實習生最新情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行疏導解決。