刁雪芹

【摘要】 目的：探究助產(chǎn)士主導(dǎo)的社會(huì)支持及分娩自我效能增強(qiáng)干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年3月常規(guī)產(chǎn)前檢查的124例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)分娩自我效能增強(qiáng)干預(yù)意愿分為干預(yù)組、對(duì)照組，其中干預(yù)組產(chǎn)婦61例，對(duì)照組63例。干預(yù)組產(chǎn)婦孕34周至分娩前均實(shí)施助產(chǎn)士主導(dǎo)的社會(huì)支持及分娩自我效能增強(qiáng)干預(yù)，對(duì)照組產(chǎn)婦則接受常規(guī)產(chǎn)科服務(wù)方式，評(píng)估產(chǎn)婦簡(jiǎn)化中文版分娩自我效能量表（CBSEI）社會(huì)支持量表（MSPSS）分值，并對(duì)比兩組分娩結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)組產(chǎn)婦孕38周CBSEI分值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.237，P<0.05）。124例產(chǎn)婦社會(huì)支持量表（MSPSS）平均分值為（68.34±10.9）分，與自我效能評(píng)價(jià)表評(píng)分呈正相關(guān)性（r=0.72，P<0.01）。干預(yù)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程（58.36±24.95）min，顯著短于對(duì)照組的（69.14±32.81）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.055，P<0.05）；干預(yù)組順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.345，P<0.05）；藥物鎮(zhèn)痛率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=19.200，P<0.05）；會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.898，P<0.05）；產(chǎn)后2 h出血量（198.43±65.19）ml，明顯少于對(duì)照組的（228.69±95.47）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.055，P<0.05）。結(jié)論：基于助產(chǎn)士主導(dǎo)的社會(huì)支持及分娩自我效能增強(qiáng)干預(yù)可顯著提升初產(chǎn)婦分娩自我效能，減少剖宮產(chǎn)手術(shù)率，對(duì)分娩結(jié)局起到明顯改善作用，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)士； 分娩； 社會(huì)支持； 自我效能； 分娩結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-0-03

美國心理學(xué)專家率先提出自我效能理論，主要指在限定領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)目標(biāo)需要能力的信心，現(xiàn)今這一概念已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床護(hù)理多個(gè)方面，特別是婦產(chǎn)科分娩自我效能應(yīng)用較廣泛[1]。在分娩過程中不少初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疼痛耐受性較差，容易產(chǎn)生對(duì)分娩恐懼等多種負(fù)面心理，不良情緒在很大程度上會(huì)提高不良分娩發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均會(huì)造成不利影響。分娩是一種生理過程，同時(shí)也是心理過程，產(chǎn)婦心理因素是決定分娩結(jié)局的重要因素，初產(chǎn)婦對(duì)分娩不確定感、產(chǎn)程配合程度較差等與剖宮產(chǎn)率存在明顯相關(guān)性[2]。如何有效提高初產(chǎn)婦對(duì)分娩應(yīng)對(duì)能力、減少產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛成為婦產(chǎn)科探究的主題，在自我效能理論基礎(chǔ)上對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前干預(yù)，以及結(jié)合適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持可以降低剖宮產(chǎn)率，減少分娩疼痛，提升產(chǎn)婦面對(duì)自然分娩信心以改善分娩結(jié)局[3]。本文主要對(duì)基于助產(chǎn)士主導(dǎo)的社會(huì)支持及分娩自我效能增強(qiáng)干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響實(shí)施分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年3月實(shí)施常規(guī)產(chǎn)前檢查的124例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，患者年齡18～39歲，平均（24.34±1.29）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎，胎位良好，為初產(chǎn)婦；（2）孕34周時(shí)產(chǎn)科醫(yī)師明確無產(chǎn)科高危因素，預(yù)計(jì)可順利完成陰道分娩；（3）孕婦及家屬配合程度高，有意愿進(jìn)行陰道試產(chǎn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙、不愿意合作者；孕期合并癥；研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，并與產(chǎn)婦簽署知情同意書。根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)分娩自我效能增強(qiáng)干預(yù)意愿，將產(chǎn)婦分成干預(yù)組（n=61）與對(duì)照組（n=63）。干預(yù)組：患者年齡23～37歲，平均（28.36±3.96）歲；孕次1～3次，平均（1.47±0.82）次；對(duì)照組：患者年齡22～37歲，平均（28.79±4.57）歲；孕次1～3次，平均（1.52±0.88）次；兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦為產(chǎn)前常規(guī)門診，進(jìn)行常規(guī)檢查并接受助產(chǎn)士門診咨詢。干預(yù)組產(chǎn)婦于對(duì)照組基礎(chǔ)上，在孕34～38周時(shí)定期參與分娩自我效能增強(qiáng)授課，且需要家屬陪同參加課程，每次上課人數(shù)不超過6人，課程時(shí)長1.0～1.5 h，共參加兩次授課，總計(jì)課程時(shí)長為3 h。其他方式有電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢等，主要由2名具有10年以上經(jīng)驗(yàn)、溝通能力較好的助產(chǎn)士授課，授課主要內(nèi)容是為初產(chǎn)婦講解自然分娩過程，提高產(chǎn)婦對(duì)社會(huì)支持在孕婦自然分娩中重要性認(rèn)識(shí)；結(jié)合視頻教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)模擬等方式，使產(chǎn)婦對(duì)分娩過程有更加直觀了解，對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行提問，展開討論，著重使產(chǎn)婦及家屬明白自然分娩的優(yōu)勢(shì)，了解剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒影響，同時(shí)掌握應(yīng)對(duì)疼痛技巧，鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹立對(duì)自然分娩信心。結(jié)合國外自我效能理論，對(duì)課程進(jìn)行設(shè)計(jì)，形成自我效能感的來源有直接經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)，依靠社會(huì)勸說、自身情緒及生理狀態(tài)喚起。直接經(jīng)驗(yàn)，授課前要求研究者需要同產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行溝通談話，充分了解產(chǎn)婦及家屬個(gè)體情況，以便實(shí)施針對(duì)性分娩健康教育。替代經(jīng)驗(yàn)，采用視頻教學(xué)方法，同時(shí)授課老師在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行示范，經(jīng)過“角色榜樣”教學(xué)使產(chǎn)婦更直觀從他人分娩過程中學(xué)會(huì)保持舒適、如何放松及調(diào)整分娩時(shí)呼吸，應(yīng)對(duì)產(chǎn)痛，逐漸建立起自然分娩自信心，課后產(chǎn)婦實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)示范[4]。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，通過言語勸說對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引導(dǎo)，使產(chǎn)婦結(jié)合產(chǎn)程建立合適的目標(biāo)，幫助其逐漸強(qiáng)化目標(biāo)。積極啟動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，產(chǎn)婦家屬全過程參加授課，使產(chǎn)婦取得家庭充分支持，盡量避免社會(huì)各種因素影響到產(chǎn)婦分娩自我效能的提升。發(fā)放《自然分娩相關(guān)應(yīng)對(duì)手冊(cè)》，手冊(cè)包括對(duì)助產(chǎn)士門診介紹、介紹社會(huì)支持對(duì)自然分娩必要性、了解分娩室環(huán)境、自然分娩益處、分娩前準(zhǔn)備、孕期營養(yǎng)膳食、孕期體重調(diào)節(jié)、數(shù)胎動(dòng)方式、臨產(chǎn)前兆、自然分娩產(chǎn)程、無痛分娩方法、分娩時(shí)呼吸方法、選擇性會(huì)陰側(cè)切、母乳喂養(yǎng)等重要內(nèi)容，手冊(cè)圖文結(jié)合利于產(chǎn)婦和家屬深入閱讀。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦孕34、38周時(shí)分娩自我效能、社會(huì)支持評(píng)分，比較兩組自我效能評(píng)分，同時(shí)分析評(píng)估產(chǎn)婦社會(huì)支持水平與分娩自我效能存在的相關(guān)性。采用簡(jiǎn)化中文版分娩自我效能量表（CBSEI）評(píng)估兩組產(chǎn)婦孕34、38周的分娩自我效能，量表包括結(jié)果期望、自我效能期望2個(gè)維度，Cronbachs a系數(shù)0.96，采用Likert 10級(jí)評(píng)分法評(píng)分，1分為沒有幫助/不肯定，10分為非常有幫助/非常肯定，總評(píng)分320分，評(píng)分與分娩自我效能呈正相關(guān)性[5]。社會(huì)支持量表（MSPSS）評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)社會(huì)支持的體驗(yàn)，量表包括家庭內(nèi)部支持、家庭外部支持2個(gè)維度，Cronbachs a系數(shù)0.88。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法評(píng)分，1分為極不同意，7分為極同意，總評(píng)分84分，評(píng)分與社會(huì)支持水平呈正相關(guān)性[6]。

對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括分娩第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)長，會(huì)陰側(cè)切率，順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)人數(shù)，分娩應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛人數(shù)、新生兒體重、產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，采用Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩自我效能比較

兩組產(chǎn)婦孕34周CBSEI分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦孕38周CBSEI分值顯著高于孕34周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組孕38周CBSEI分值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦社會(huì)支持量表評(píng)分比較

124例產(chǎn)婦社會(huì)支持量表（MSPSS）平均分值（68.34±10.9）分，通過Spearman進(jìn)行分析，提示MSPSS評(píng)分與自我效能評(píng)價(jià)表（CBSEI）評(píng)分具有明顯相關(guān)性（r=0.72，P<0.01）。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

干預(yù)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程（58.36±24.95）min，顯著短于對(duì)照組的（69.14±32.81）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

干預(yù)組順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率18.0%、藥物鎮(zhèn)痛率3.2%、會(huì)陰側(cè)切率16.3%，顯著低于對(duì)照組的39.8%、26.9%、33.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)前保健服務(wù)在保障母嬰生命健康、提高產(chǎn)婦與胎兒健康水平、減少孕產(chǎn)婦死亡等方面扮演重要角色[7]。國際助產(chǎn)服務(wù)觀念為推崇自然分娩，倡導(dǎo)在人文關(guān)懷下的助產(chǎn)士主導(dǎo)服務(wù)模式，主張妊娠屬于自然生理過程，助產(chǎn)士為孕產(chǎn)婦護(hù)理者，專門為各階段低危孕產(chǎn)婦提供連續(xù)性照顧[8]。國外專家經(jīng)過對(duì)比不同產(chǎn)前護(hù)理模式，得出助產(chǎn)士主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)在提高孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、改善健康狀態(tài)方面存在明顯優(yōu)勢(shì)，建議全部孕產(chǎn)婦應(yīng)該享受助產(chǎn)士提供的專業(yè)連續(xù)性照顧，國內(nèi)研究大部分集中在為產(chǎn)婦圍生期提供助產(chǎn)服務(wù)，有關(guān)基于助產(chǎn)士主導(dǎo)的產(chǎn)前護(hù)理模式缺乏研究。文獻(xiàn)[9]表明，自我效能能夠促進(jìn)行為變化，助產(chǎn)士主導(dǎo)的分娩自我效能增強(qiáng)干預(yù)可以顯著減輕初產(chǎn)婦疼痛水平。生產(chǎn)疼痛與自我效能具有相關(guān)性，教育性干預(yù)能夠使產(chǎn)婦焦慮水平降低，減少分娩疼痛，提高分娩質(zhì)量[10-11]。提升產(chǎn)婦分娩自我效能需要產(chǎn)婦從心理上認(rèn)為分娩疼痛為可控因素，建議助產(chǎn)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦并積極參與分娩過程，充分提高產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，協(xié)助其降低分娩疼痛，使產(chǎn)程進(jìn)一步縮短。

產(chǎn)前教育重點(diǎn)是提升初產(chǎn)婦分娩應(yīng)對(duì)能力、分娩自我效能，近年來社會(huì)因素成為不少醫(yī)院剖宮產(chǎn)率升高的重要原因，社會(huì)支持水平與產(chǎn)婦自我效能為正相關(guān)[12]。社會(huì)支持簡(jiǎn)單而言即個(gè)人感受到的實(shí)際情感或幫助，本次研究結(jié)果證明家庭成員對(duì)產(chǎn)婦鼓勵(lì)及支持對(duì)提高分娩自我效能有促進(jìn)作用，使初產(chǎn)婦更好應(yīng)對(duì)分娩過程。社會(huì)支持是產(chǎn)婦克服圍生期各種困難的一種資源，充分的社會(huì)支持有利于提升妊娠期婦女生活質(zhì)量，減緩圍生期壓力、建立自信，同時(shí)也是婦女產(chǎn)后母親角色轉(zhuǎn)換的有效支撐，使產(chǎn)婦能自信面對(duì)產(chǎn)后諸多挑戰(zhàn)。助產(chǎn)士應(yīng)充分通過自我效能概念對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育及干預(yù)，注重為孕婦發(fā)展社會(huì)支持資源，以更好達(dá)到自然分娩目的。

綜上所述，基于助產(chǎn)士主導(dǎo)的社會(huì)支持及分娩自我效能增強(qiáng)干預(yù)能夠提高初產(chǎn)婦自然分娩安全性，顯著提升產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為初產(chǎn)婦及新生兒生命健康提供有力保障。完善助產(chǎn)士培訓(xùn)制度為保證產(chǎn)科護(hù)理安全的關(guān)鍵方法之一，為提高產(chǎn)科服務(wù)安全，醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)增加助產(chǎn)士數(shù)量，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作化水平，建立相應(yīng)培訓(xùn)機(jī)制，結(jié)合專家與產(chǎn)婦家屬意見確立產(chǎn)科服務(wù)指南，改善傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)不足。高質(zhì)量的助產(chǎn)士主導(dǎo)的社會(huì)支持及分娩自我效能增強(qiáng)干預(yù)對(duì)降低剖宮產(chǎn)率、提高分娩質(zhì)量、促進(jìn)母嬰健康具有重要意義。

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（收稿日期：2018-01-22）