高發(fā)武 代會容 楊來

【摘要】 目的：對慢性萎縮性胃炎（CAG）中醫(yī)證型與胃鏡、胃黏膜病理及幽門螺桿菌感染的相關(guān)性進(jìn)行分析探討。方法：選取本院2015年1月-2017年10月收治的110例CAG患者作為研究對象，對所有患者行中醫(yī)證型分型，對證型分布特點、患者的年齡、性別、胃鏡檢查、幽門螺桿菌感染及胃黏膜病理檢查的相關(guān)性進(jìn)行分析探討。結(jié)果：110例患者中醫(yī)證型中脾胃虛弱證41例，占37.27%，明顯高于其他證型。胃鏡表現(xiàn)方面，單純性萎縮性形態(tài)患者僅占13.64%，其中以脾胃濕熱證所占比例最低。患者的萎縮多以輕、中度為主。脾胃虛弱證患者的重度萎縮比例明顯低于肝胃不和證、胃絡(luò)瘀血證及脾胃濕熱證。幽門螺桿菌感染者為51例，占46.36%。結(jié)論：慢性萎縮性胃炎病理演變同中醫(yī)證型、幽門螺桿菌感染等有著一定相關(guān)性，在病變早期以實證為主，幽門螺桿菌的感染率較低，在病變中晚期多以虛實夾雜證為主，幽門螺桿菌的感染率較高。

【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎； 中醫(yī)證型； 胃鏡； 胃黏膜病理； 幽門螺桿菌感染

【Abstract】 Objective：To analyze the relationship between TCM syndrome types of chronic atrophic gastritis（CAG） and gastroscopy， gastric mucosa pathology and Helicobacter pylori infection.Method：A total of 110 patients with CAG treated in our hospital from January 2015 to October 2017 were selected as study objects and were classified by TCM syndrome type.The distribution of syndromes，age，sex，gastroscopy，infection of Helicobacter pylori and pathological examination of gastric mucosa were analyzed and discussed.Result：Among 110 patients，41 cases of spleen-stomach weakness pattern were found in TCM syndrome types，accounting for 37.27%，which was significantly higher than that of other syndrome types.The proportion of patients with simple atrophic morphology was only 13.64%，and the proportion of spleen and stomach damp-heat pattern was the lowest.The atrophy of the patients were mainly mild and moderate.The proportion of severe atrophy in patients with spleen-stomach weakness pattern was significantly lower than those of disharmony of liver and stomach，blood stasis of stomach collaterals and spleen and stomach damp-heat pattern.51 cases were infected with Helicobacter pylori，accounting for 46.36%.Conclusion：The relationship between the pathological evolution of CAG and TCM syndrome types，helicobacter pylori infection is close.The excess syndrome dominated in early lesion，the helicobacter pylori infection rate is low.The syndrome of intermingled deficiency and excess dominated in the middle and advanced stage，and the helicobacter pylori infection rate is high.

【Key words】 Chronic atrophic gastritis； Syndrome types of TCM； Gastroscopy； Gastric mucosa pathology； Helicobacter pylori infection

First-authors address：Tianmen Chinese Medicine Hospital， Tianmen 431700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.032

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）為消化科常見性疾病，發(fā)生率約為受檢人數(shù)的15%[1]。研究顯示，CAG是胃癌的獨立危險因素[2]，特別是CAG伴上皮化或胃黏膜異型增生患者的癌變風(fēng)險更高，被稱作癌前病變[3]。臨床上目前關(guān)于CAG癌前病變的發(fā)病機制沒有完全明確，西方醫(yī)學(xué)對于該病目前尚無確切的治療方法，而中醫(yī)在此類疾病的治療及預(yù)防方面有著獨特優(yōu)勢，叫作治未病[4]。所以，如何從中醫(yī)角度預(yù)防、治療CAG癌前病變已經(jīng)成為臨床研究的熱點。為了進(jìn)一步對CAG中醫(yī)證型、胃鏡、胃黏膜病理及幽門螺桿菌感染之間的相關(guān)性進(jìn)行分析探討，筆者對本院2015年1月-2017年10月收治的110例CAG患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2017年

10月收治的110例CAG患者作為研究對象，其中男61例，女49例；年齡32～78歲，平均（53.93±2.29）歲；病程0.5～18.5年，平均（7.88±0.96）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷參考中醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會制定的《中國慢性胃炎共識意見》[5]；（2）中醫(yī)診斷參考國家中醫(yī)藥管理局制定的《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎臨床研究指導(dǎo)原則》[6]；（3）年齡18～80歲；（4）均了解本研究的目的及意義，自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性病變或重度異型增生；（2）合并神經(jīng)系統(tǒng)、心血管及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；（3）合并有精神病史或嚴(yán)重心理問題；（4）妊娠期、哺乳期婦女。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)證型 以本院自制調(diào)查表，對患者的舌脈象及中醫(yī)正在進(jìn)行收集，由兩位臨床工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生共同進(jìn)行中醫(yī)辨證分型[7]。

1.2.2 胃鏡活組織病理檢查 于距幽門4 cm的3、6、9、12點位置各取胃黏膜活檢標(biāo)本一塊。將3塊標(biāo)本以10%福爾馬林固定，送至病理科檢查。腸上皮化生（IM）、胃黏膜異型增生（Dys）及腺體萎縮的診斷參考WHO的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.2.3 幽門螺桿菌檢查 將一塊標(biāo)本進(jìn)行幽門螺桿菌快速尿素酶檢查，試劑盒為北京日盛診斷試劑有限公司生產(chǎn)。以深圳市核海得威生物科技有限公司提供的HUBT-20型14C檢測儀進(jìn)行14C呼氣試驗。如上述兩種檢查結(jié)果均為陽性則為幽門螺桿菌感染陽性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的中醫(yī)證型分布情況；不同中醫(yī)證型的胃鏡表現(xiàn)情況；不同中醫(yī)證型的病理萎縮情況；不同中醫(yī)證型的幽門螺桿菌感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證型分布情況 110例患者中醫(yī)證型所占比例由高到低依次為以脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、肝胃不和證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證。性別構(gòu)成方面：脾胃濕熱證患者中男性所占比例明顯高于女性，其他證型患者中女性所占比例均明顯高于男性。年齡分布方面：肝胃不和證、脾胃濕熱證患者的年齡均明顯低于胃絡(luò)瘀血證，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同中醫(yī)證型患者的胃鏡表現(xiàn)情況 110例患者胃鏡表現(xiàn)中單純性萎縮性形態(tài)患者僅占13.64%，中醫(yī)證型方面以脾胃濕熱證所占比例最低。合并有胃鏡下形態(tài)表現(xiàn)所占比例由高到低依次為伴增生、糜爛、膽汁返流及黏膜內(nèi)出血。見表2。

2.3 不同中醫(yī)證型患者的病理萎縮情況 110例患者的病理萎縮多以輕、中度為主。脾胃虛弱證患者的重度萎縮比例明顯低于肝胃不和證、胃絡(luò)瘀血證及脾胃濕熱證。見表3。

2.4 不同中醫(yī)證型患者的幽門螺桿菌感染情況 110例患者中幽門螺桿菌感染者為51例，占46.36%，其中脾胃濕熱證患者的感染比例最高，明顯高于脾胃虛弱證、胃陰不足證。見表4。

3 討論

慢性萎縮性胃炎的電子胃鏡表現(xiàn)主要為胃黏膜白相變多，黏膜皺襞消失或變平，血管顯露，或伴有糜爛、增生、膽汁返流及黏膜內(nèi)出血等，病理切片可見固有腺體萎縮、胃黏膜變薄，多伴有異型增生、上皮化生等，臨床癥狀主要為食欲不振、上腹疼痛或飽脹、泛酸，消化不良等，病因主要有免疫因素、幽門螺桿菌感染、藥物因素、生物因素、急性胃炎、鼻炎及口腔感染等，其中以幽門螺桿菌感染為常見病因[1，9-12]。臨床上對于慢性萎縮性胃炎多采用削弱或消除攻擊因子、提高胃黏膜的防御功能等，但是療效有限，且復(fù)發(fā)率較高[13]。

近年來，隨著中醫(yī)理論的迅速發(fā)展，中醫(yī)藥辨證論治在慢性萎縮性胃炎的治療上發(fā)揮出其獨特優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎病位在于胃，多同脾、肝有關(guān)[14]。慢性萎縮性胃炎的癥狀具有不確定性，病理性質(zhì)存在一定差異，也導(dǎo)致該病的中醫(yī)病機復(fù)雜多樣，臨床上的辨證分型復(fù)雜多樣。本研究參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》，選擇脾胃虛弱證、肝胃不和證、胃絡(luò)瘀血證、胃陰不足證及脾胃濕熱證5種證型。本研究結(jié)果顯示，110例患者中醫(yī)證型所占比例由高到低依次為以脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、肝胃不和證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證，其中脾胃虛弱證41例，占37.27%，與李賀元等[15]報道的38.41%一致。在年齡、性別分布上，不同證型之間也存在一定差異，脾胃濕熱證患者中男性所占比例明顯高于女性，其他證型患者中女性所占比例均明顯高于男性。年齡分布方面：肝胃不和證、脾胃濕熱證患者的年齡均明顯低于胃絡(luò)瘀血證，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，110例患者的萎縮多以輕、中度為主。脾胃虛弱證患者的重度萎縮比例明顯低于肝胃不和證、胃絡(luò)瘀血證及脾胃濕熱證。雖然胃絡(luò)瘀血證只有5例，但是中度萎縮和重度萎縮所占比例分別為60%和40%，提示血瘀同慢性萎縮性胃炎的發(fā)生及發(fā)展有著密切關(guān)系，是引發(fā)胃癌的重要環(huán)節(jié)。在幽門螺桿菌感染方面，110例患者中幽門螺桿菌感染者為51例，占46.36%，其中脾胃濕熱證患者的感染比例最高，原因可能為胃黏膜環(huán)境濕熱，利于幽門螺桿菌的生長，而幽門螺桿菌感染會引發(fā)胃黏膜糜爛、幽門功能不全及十二指腸胃運動協(xié)調(diào)障礙等，引發(fā)膽汁返流，進(jìn)而引發(fā)胃脘脹滿、舌苔黃膩及口苦等“脾胃濕熱證”相關(guān)證候，證明脾胃濕熱證同幽門螺桿菌感染關(guān)系密切[16-18]。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎病理演變同中醫(yī)證型、幽門螺桿菌感染等有著一定相關(guān)性，其中血瘀同慢性萎縮性胃炎的發(fā)生及發(fā)展有著密切關(guān)系，是引發(fā)胃癌的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)引起臨床重視。

參考文獻(xiàn)

[1]楊印智，王繼栓，王曉琴，等.慢性萎縮性胃炎胃鏡表現(xiàn)與中醫(yī)辨證分型關(guān)系探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（10）：1117-1118.

[2]楊維維，周曉虹.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進(jìn)展[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2014，16（10）：2166-2169.

[3] Lounghis T C.Some questions concerning the terminology used in narrative sources to designate the byzantine state[J].Byzantina Symmeikta，1997，11（11）：11-12.

[4]路敏敏，金世祿，劉寶珍，等.慢性萎縮性胃炎的診斷進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（5）：823-825.

[5]宗湘裕，王萬卷，劉寶珍.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型與幽門螺桿菌感染、病理分級的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（4）：370-372.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：125-129.

[7]陳瑤，劉慶義，葉暉，等.幽門螺桿菌相關(guān)性胃病中醫(yī)證型及證候要素演變規(guī)律的多中心研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2015，22（2）：12-16.

[8] You W C，Brown L M，Zhang L，et al.Randomized double-blind factorial trial of three treatments to reduce the prevalence of precancerous gastric lesions[J].J Natl Cancer lnst，2006，98（14）：974-983.

[9] Adamu M A，Weck M N，Gao L，et al.Indidence of chronic atrophic gastritis：systematic review and meat-analysis of follow-up studies[J].Eur J Epidemiol，2010，25（7）：439-448.

[10]崔一鳴，黃凡，陳璐，等.健脾通絡(luò)湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（7）：2376-2379.

[11]蔡悅青，魏煒，姜莉云.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型分布規(guī)律的文獻(xiàn)研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（1）：16-19.

[12]艾春花，黃銘涵.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型與胃鏡、胃黏膜病理及幽門螺旋桿菌感染的相關(guān)性研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，39（5）：57-59

[13]楊可林.慢性萎縮性胃炎采用中醫(yī)治療的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（23）：53-55.

[14]杜亮，吳學(xué)勇，吳偉.慢性萎縮性胃炎與胃鏡、胃黏膜病理及幽門螺旋桿菌感染的相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（12）：1676-1677.

[15]李賀元，何志良，張雁.慢性胃炎脾胃虛實證型間口腔與胃黏膜Hp感染的對比研究[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（11）：22-24.

[16]寧玉鳳，楊翠蘭，李福善.慢萎散活療胃陰不足證慢性萎縮性胃炎的臨床分析[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2016，22（13）：173-176.

[17]劉元震，鄧建平，朱飛葉，等.清和法治療慢性萎縮性胃炎臨床研究[J].中華中醫(yī)學(xué)刊，2014，32（1）：96-99.

[18]李垚，姜莉云，鄭玉，等.慢性萎縮性胃炎中“痞”的中醫(yī)治法探究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（1）：55-67.