趙海華

【摘要】 目的：觀察分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭經有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年3月收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者126例，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組63例，對照組采用有創(chuàng)機械通氣治療，觀察組采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療，比較兩組的有創(chuàng)通氣、總通氣及ICU時間、呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生率、再次插管率、病死率及撤機成功率、氣血指標變化情況。結果：治療前，兩組患者的pH、PaCO2及PaO2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組pH、PaCO2及PaO2水平均顯著優(yōu)于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組有創(chuàng)通氣時間、總通氣時間、ICU時間顯著短于對照組，病死率、VAP發(fā)生率均顯著低于對照組，觀察組撤機成功率顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組再次插管率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭經有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療效果顯著，可以明顯縮短患者的通氣及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】 AECOPD； Ⅱ型呼吸衰竭； 有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-0-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸科常見、多發(fā)病，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是最主要的導致患者死亡的因素[1]。目前，有創(chuàng)機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效是肯定，可在短期內將患者的通氣情況進行改善、縮短病程、改善預后。但治療時間較長，患者易發(fā)生呼吸機相關性肺炎（VAP）。有研究發(fā)現，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療AECOPD可以使機械通氣治療得到最大功效的發(fā)揮，并有效避免常規(guī)機械通氣的缺憾[2]。本研究通過對筆者所在醫(yī)院收治的63例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療，臨床效果較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年3月收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者126例，納入標準：患者均經CT或胸片、血象、體征檢查等確診為AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，肺部感染征象明顯，經有抗感染、創(chuàng)機械通氣、營養(yǎng)支持等綜合治療，出現肺部感染控制窗（PIC窗），生命體征較穩(wěn)定，咳嗽有力，神志清晰，自主呼吸功能顯著改善。同時排除非感染引起的重癥者；患者均知情同意；隨機將其分為觀察組和對照組，每組63例。其中，觀察組男32例，女31例，年齡46～73歲，平均年齡（60.9±7.9）歲；對照組男34例，女29例，年齡44～76歲，平均年齡（61.3±8.4）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)內科治療，如吸氧、解痙平喘、抗感染、支氣管擴張劑、營養(yǎng)支持等，同時采用氣管插管、建立氣道、機械通氣，采用同步間歇指令同期（SIMV）+壓力支持通氣（PSV），直至出現PIC窗，即生命體征穩(wěn)定、神智清晰、體溫下降，痰液顯著減少，痰液轉白且變稀，X胸片顯示肺部感染顯著好轉時，觀察組將氣管插管拔除，改為口鼻面罩行雙水平氣道正壓通氣（BiPAP），壓力及氧濃度根據患者的耐受程度和呼吸狀況調節(jié)。對照組患者繼續(xù)常規(guī)有創(chuàng)通氣，SIM逐漸降至6次/min，PSV降至5～7 cm H2O，直至患者病情穩(wěn)定后脫機。

1.3 觀察指標

比較兩組的有創(chuàng)通氣、總通氣及ICU時間、呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生率、再次插管率、病死率及撤機成功率、氣血指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的氣血指標比較

治療前，兩組患者的pH、PaCO2及PaO2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組pH、PaCO2及PaO2水平均顯著優(yōu)于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組臨床治療相關指標比較

觀察組有創(chuàng)通氣時間、總通氣時間、ICU時間顯著短于對照組，病死率、VAP發(fā)生率均顯著低于對照組，觀察組撤機成功率顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組再次插管率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床上多采用抗炎、吸氧、平喘等治療，療效不顯著時拯救患者生命的首要選擇是機械通氣治療[3]。氣管插管運用呼吸機輔助通氣治療導致的并發(fā)癥發(fā)生率較高，易損傷氣道，會增加患者的痛苦，同時會使細菌移位，長期使用呼吸機患者易發(fā)生VAP和下呼吸道感染，導致病情反復發(fā)作，延遲撤機時間，有部分患者會產生呼吸機依賴，臨床推廣使用受限[4-5]。無創(chuàng)通氣技術近年來在臨床得到了廣泛應用，特別是在合并呼吸衰竭的AECOPD患者中，其對通氣障礙的改善作用比較顯著，因此臨床癥狀也能得到明顯改善[6]。無創(chuàng)通氣治療對合并肺性腦病和呼吸道分泌物較多的患者來說，也有一定的缺陷，通氣效果欠佳，且當患者合并咳嗽無力時，無創(chuàng)通氣治療也較困難。無創(chuàng)通氣盡管能改善氣道不暢患者的呼吸狀態(tài)，但對患者的臨床癥狀改善不明顯，甚至使病情加重。但是，當患者合并意識障礙時只能采用有創(chuàng)通氣治療[7]。所謂序貫通氣治療是采用有創(chuàng)通氣及無創(chuàng)通氣為患者進行切換治療，肺部感染控制窗是較常用的切換時間點[8]。采用有創(chuàng)通氣可以更好地引流痰液，明顯改善通氣效果，也可以有效控制炎癥及感染[9]，使呼吸肌疲勞癥狀在創(chuàng)通氣轉換為無創(chuàng)通氣的情況下得到更有效的改善[10-11]。本研究顯示，治療前兩組pH、PaCO2及PaO2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組pH、PaCO2及PaO2水平均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），但組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組有創(chuàng)通氣時間、總通氣時間、ICU時間顯著短于對照組，病死率、VAP發(fā)生率均顯著低于對照組，觀察組撤機成功率顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組再次插管率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療與有創(chuàng)通氣治療的臨床療效相同，但是序貫治療可以明顯縮短通氣治療的時間、住院時間，降低病死率、并發(fā)癥發(fā)生率。陳占偉[12]通過對64例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭經有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療，并將臨床療效與同期采用常規(guī)有創(chuàng)通氣治療的患者進行比較發(fā)現，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療組的臨床效果、治療時間及VAP發(fā)生率均顯著由于常規(guī)組，其結果與本結果相似。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭經有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療效果顯著，可以明顯縮短患者的通氣及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1]周澤云，吳紅梅.序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并嚴重Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果與護理[J].重慶醫(yī)學，2012，41（22）：2336-2337.

[2]孔祥麗，郝海燕，劉敏.研究序貫機械通氣在慢性阻塞性肺疾病臨床治療中的應用效果[J].中外醫(yī)療，2014（23）：132-133.

[3]鄧全英，凌璇.有創(chuàng)機械通氣患者系統(tǒng)排痰護理效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（2）：133-134.

[4]張雪彥，趙曄.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2012，17（3）：420-421.

[5] Zheng D W，Wang C Z，Liu R S，et al.The application of improved Glasgow coma scale score of 15 as switching point for invasive noninvasive mechanical ventilation in treatment of severe respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease[J].Chinese Critical Care Medicine，2011，23（4）：224-227.

[6]李連彬.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：342-343.

[7]孫治霞，韓麗華，申亞暉，等.有創(chuàng)機械通氣不同實施時機對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（7）：767-768.

[8]王辰，商鳴宇，黃克武，等.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究[J].中華結核和呼吸雜志，2000，23（4）：212-214.

[9]張牧城，汪正光，程金霞，等.慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘生理評分對慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者病情評估的價值研究[J].中國危重病急救醫(yī)學，2010，22（5）：275-278.

[10]劉建民，Tu Q.無創(chuàng)呼吸機輔助治療急性加重期老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2013，53（12）：79-80.

[11]劉建民.序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2017（5）：85-87.

[12]陳占偉.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國臨床新醫(yī)學，2014，7（5）：440-442.

（收稿日期：2017-12-25）