林益重

【摘要】 目的：對(duì)急性腹痛患者的急診治療體會(huì)進(jìn)行討論分析。方法：選取2017年1-7月筆者所在醫(yī)院急診部收治的120例急性腹痛患者為研究對(duì)象。根據(jù)硬幣法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。參加此次研究患者均給予常規(guī)的急診治療方法，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予山莨菪堿進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者給予間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂進(jìn)行治療，對(duì)其治療效果、藥物起效時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：（1）經(jīng)治療后試驗(yàn)組患者治療總有效率98.3%，高于對(duì)照組患者的86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）試驗(yàn)組患者藥物起效時(shí)間及癥狀緩解時(shí)間分別為（13.5±1.2）h及（72.5±6.4）h，對(duì)照組分別為（19.2±2.5）h及（94.5±7.8）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（3）試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%，明顯低于對(duì)照組患者的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診治療在急性腹痛患者的治療過(guò)程中起到了重要的作用，間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂治療急性腹痛具有良好的治療效果，有效緩解了患者的臨床癥狀，具有較高的安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性腹痛； 急診治療； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-0-02

急性腹痛主要是指患者的腹部突然發(fā)生疼痛，臨床癥狀有惡心、出汗、嘔吐等[1]。急性腹痛是臨床中較為常見的疾病，急性腹痛具有病情重、發(fā)展快等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。有數(shù)據(jù)顯示，伴隨著人們生活水平不斷地提高，急性腹痛的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)[2]。急性腹痛也會(huì)涉及到婦產(chǎn)科、內(nèi)科等多個(gè)科室，在患者發(fā)病后若不能及時(shí)有效地進(jìn)行治療，不僅耽誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)，還導(dǎo)致病情迅速發(fā)展。在此次研究中所有患者均實(shí)施急診治療，在此基礎(chǔ)上分別給予山莨菪堿及間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂進(jìn)行治療，對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-7月筆者所在醫(yī)院急診部收治的120例急性腹痛患者為研究對(duì)象。試驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬對(duì)此次研究知情并簽訂知情同意書；（2）參加此次研究患者均可以進(jìn)行溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)此次研究使用藥物過(guò)敏的患者。根據(jù)硬幣法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組：男32例，女28例，年齡28～42歲，平均（35.0±5.2）歲；病程8～24 h，平均（16.0±1.9）h。試驗(yàn)組：男31例，女29例，年齡28～43歲，平均（35.5±5.4）歲；病程9～24 h，平均（16.5±2.0）h。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

參加此次研究患者均給予常規(guī)急診治療，具體治療方法如下：患者入院后在護(hù)理人員的指導(dǎo)下采取平臥位，實(shí)施胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)等支持治療措施，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查及生化檢查，如尿、血、腹部B超、肝功能等。對(duì)照組：在常規(guī)急診治療的基礎(chǔ)上該組患者給予山莨菪堿進(jìn)行治療。肌內(nèi)注射山莨菪堿，劑量為10～20 mg，2次/d，共治療3 d。試驗(yàn)組：在常規(guī)急診治療的基礎(chǔ)上該組患者給予間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂進(jìn)行治療。肌內(nèi)注射間苯三酚注射液，劑量為40～80 mg；將硫酸鎂針劑（2 g）加入到250 ml生理鹽水中，實(shí)施靜脈滴注。2次/d，共治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察項(xiàng)目：對(duì)兩組患者藥物起效時(shí)間及癥狀緩解時(shí)間進(jìn)行比較；對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。（2）判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀徹底消失，沒有疼痛感；進(jìn)步：經(jīng)治療后患者臨床癥狀有明顯的改善，有輕微的疼痛感，但是不影響其正常生活及睡眠；無(wú)效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀沒有改變，有劇烈的疼痛感，嚴(yán)重地影響了其正常生活及睡眠[3]?？傆行?（顯效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

經(jīng)治療后試驗(yàn)組患者治療總有效率98.3%，高于對(duì)照組患者的86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者藥物起效時(shí)間及癥狀緩解時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者藥物起效時(shí)間及癥狀緩解時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%，明顯低于對(duì)照組患者的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性腹痛屬于突發(fā)的一種癥狀，同時(shí)病情發(fā)展的速度比較快，發(fā)病的因素較為復(fù)雜，當(dāng)患者未及時(shí)有效的接受治療時(shí)會(huì)嚴(yán)重威脅生命安全[4]。發(fā)生急性腹痛的因素主要有以下幾個(gè)方面：（1）真性內(nèi)臟痛：主要是指腹部臟器病變所引起的腹痛癥狀[5]。在病變處內(nèi)臟的末梢神經(jīng)感受器因受到刺激后產(chǎn)生了神經(jīng)沖動(dòng)傳到大腦皮層，進(jìn)而患者產(chǎn)生腹痛的感覺。（2）類似內(nèi)臟痛：也叫作體壁痛，主要是因腹壁、腹膜壁層、腸系膜受到炎癥等化學(xué)性的刺激及牽拉等物理性刺激所引起的感受器發(fā)出沖動(dòng)傳到大腦皮層，導(dǎo)致患者產(chǎn)生腹痛的感覺。類似內(nèi)臟痛的性質(zhì)為針刺樣的尖銳痛。（3）牽涉痛：也叫作放射痛，主要是因內(nèi)臟神經(jīng)纖維的沖動(dòng)在脊髓中擴(kuò)散所引起的，牽涉痛主要分為內(nèi)臟性牽涉痛和軀干性牽涉痛兩種[6]。

在臨床治療急性腹痛首選的方法為止痛、緩解各種臨床癥狀。急診在治療的過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者疼痛的因素、性質(zhì)等進(jìn)行詢問，必要時(shí)為患者安排各種常規(guī)檢查，以對(duì)患者的病情進(jìn)行確診?；颊咴谌朐褐髴?yīng)先明確患者的病情，在排除其他疾病后再根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)的治療。急診治療再確定患者的病情后應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥治療來(lái)緩解患者的痛苦，及時(shí)地給予患者營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染等治療，當(dāng)患者出現(xiàn)胃出血的情況時(shí)應(yīng)先給予止血的處理措施。

此次研究中，在急診治療的基礎(chǔ)上分別給予兩組患者山莨菪堿及間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂的治療措施，經(jīng)治療后證實(shí)間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂治療急性腹痛的效果、藥物起效時(shí)間及癥狀緩解時(shí)間均優(yōu)于實(shí)施山莨菪堿，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。山莨菪堿是抗膽堿類藥物，對(duì)消化道平滑肌有松弛的作用，可解除消化道平滑肌痙攣，緩解急性腹痛的痙攣癥狀[7]。然而山莨菪堿治療靶向性的效果比較差，在治療急性腹痛時(shí)極易引起患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、瞳孔等出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)。間苯三酚是抗堿類藥物，在治療上具有比較強(qiáng)的治療靶向性，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等不會(huì)造成太大的影響。曾有研究顯示，使用肌內(nèi)注射或者靜脈注射間苯三酚具有半衰期短的特點(diǎn)，半衰期為15 min，在用藥4 h后血藥濃度在極短的時(shí)間內(nèi)下降，逐漸變低[8-9]。在極短的時(shí)間內(nèi)可以將藥物代謝，代謝的方式以尿路為主，殘留在機(jī)體的藥物較少，有較高的安全性。硫酸鎂是利膽解痙藥物，有效地促進(jìn)了胃腸道的蠕動(dòng)，具有良好的抗痙攣、鎮(zhèn)靜作用。鎂離子有擴(kuò)張消化道平滑肌的作用，可徹底解除交感神經(jīng)節(jié)的沖動(dòng)傳遞障礙，有效地促進(jìn)消化道平滑肌的松弛，靜脈滴注硫酸鎂治療急性腹痛可有效緩解患者的臨床癥狀[10-12]。

總而言之，急診治療在急性腹痛患者的治療過(guò)程中起到了重要的意義，間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂治療急性腹痛具有良好的治療效果，有效緩解了患者的臨床癥狀，具有較高的安全性，值得推廣。

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（收稿日期：2017-12-12）