劉國光

【摘要】 目的：分析老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折實(shí)施PFNA（proximal femoral anti-rotation intramedullary nail）與LPFP（proximal femoral locking plate）治療的臨床價(jià)值。方法：選取2014年2月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者58例，依據(jù)治療模式不同分為兩組，每組29例。研究組采用PFNA治療，對照組采用LPFP治療，最后對兩組患者的治療效果進(jìn)行判定和評估。結(jié)果：經(jīng)實(shí)施PFNA、LPFP治療后，對比兩組患者的手術(shù)用時(shí)、切口長度、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、下地負(fù)重行走時(shí)間和住院天數(shù)，研究組均短于對照組，術(shù)中出血量減少也較為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從Harris治療效果來看，研究組與對照組組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折實(shí)施PFNA治療，其臨床效果較比LPFP治療更具優(yōu)勢，可在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】 PFNA； LPFP； 老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.052 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-0-03

髖部常見的骨折為股骨粗隆間骨折，且在老年人群中有較高的發(fā)生率。臨床既往的治療方法以保守治療為主，但是難以達(dá)到最佳成效，同時(shí)會提升并發(fā)癥發(fā)生率，如肺栓塞、深靜脈血栓和泌尿系統(tǒng)感染等，在一定程度上不利于患者快速康復(fù)[1-2]。近年來，手術(shù)方法逐漸引入臨床。鑒于此，此研究選擇筆者所在醫(yī)院自2014年2月-2017年3月收治的老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者58例，對其實(shí)施PFNA與LPFP治療的臨床價(jià)值進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者58例為研究對象。依據(jù)治療模式不同分為研究組和對照組，各29例。研究組：男16例，女13例，年齡50～86歲，平均（68.77±10.22）歲。對照組：男19例，女10例，年齡51～85歲，平均（69.38±11.78）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對此次研究知情并簽署同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

研究組患者采用PFNA（股骨近端防旋髓內(nèi)釘）治療：首先讓患者保持仰臥位，在C臂機(jī)誘導(dǎo)下對骨折進(jìn)行閉合復(fù)位，在患者患肢大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處做一長度約為7 cm的手術(shù)切口，之后將皮下組織和肌肉逐層切開和分離。進(jìn)針點(diǎn)以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前側(cè)為主，待插入導(dǎo)針后進(jìn)行擴(kuò)髓處理[3-5]。沿著導(dǎo)針位置將PFNA主釘插入股骨髓腔內(nèi)，并在C型臂機(jī)器可視下調(diào)整主釘?shù)纳顪\和前傾角，確保螺旋刀片的導(dǎo)針在股骨頸中下1/3處。之后在股骨頸內(nèi)鉆入長度適宜的螺旋刀片，并對其深度予以標(biāo)記，待上述操作完成后將遠(yuǎn)端鎖定螺釘打入，最后將半管引流條合理放置，逐層縫合切口[6]。

對照組患者采用LPFP（股骨近端鎖定鋼板）治療：首先讓患者保持仰臥位，墊高其髖部，做一手術(shù)切口于患肢大粗隆頂部，并將骨折斷端充分顯露，之后將骨折部外耳部分進(jìn)行剝離。待復(fù)位滿意后在大粗隆頂部將適宜的近端鎖定鋼板進(jìn)行放置，遠(yuǎn)端利用4枚鎖定加以固定，利用3枚鎖定固定大粗隆位置[7-9]。最后實(shí)施正側(cè)位透視，若骨折對位較為滿意，將引流管合理放置，并逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

利用Harris評分對兩組患者的治療效果進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)在90分及以上，表示治療效果為優(yōu)；分?jǐn)?shù)75～89分，表示治療效果為良；分?jǐn)?shù)低于75分，表示治療效果為差[10-12]。經(jīng)實(shí)施PFNA與LPFP治療后，對比兩組老年骨折患者的圍術(shù)期指標(biāo)，主要包括：手術(shù)用時(shí)、切口長度、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、下地負(fù)重行走時(shí)間和住院天數(shù)[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PFNA與LPFP治療后的優(yōu)良率結(jié)果比較

研究組29例患者接受PFNA治療，優(yōu)良率為96.5%；對照組29例患者接受LPFP治療，優(yōu)良率為89.7%；研究組的優(yōu)良率略高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 PFNA與LPFP治療后圍術(shù)期指標(biāo)比較

對比兩組老年骨折患者的手術(shù)用時(shí)、切口長度、骨折愈合時(shí)間、下地負(fù)重行走時(shí)間和住院天數(shù)，研究組均短于對照組，術(shù)中出血量減少也較為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

股骨粗隆間骨折的主要患病人群為老年人，因?yàn)槔夏昊颊邿o較高的保護(hù)能力，同時(shí)其體質(zhì)有所降低，因此會提升疾病的患病率。因?yàn)槔夏昊颊咦陨砭哂邢鄳?yīng)的特殊性，為此選取合理的方法進(jìn)行治療對其病情的恢復(fù)可起到促進(jìn)作用。股骨粗隆間骨折為臨床患病人數(shù)較多的一種骨折類型，本病可因多種因素產(chǎn)生，而常見引發(fā)病因?yàn)檐嚨満偷埂?/p>

在老年股骨粗隆間骨折疾病中不穩(wěn)定骨折占有較大的比例，據(jù)有關(guān)資料表明，股骨粗隆間骨折的穩(wěn)定性與以下兩個(gè)因素有著直接關(guān)系：（1）內(nèi)側(cè)弓是否完整；（2）大粗隆的粉碎情況[14]。通常情況下，不穩(wěn)定性骨折在骨折遠(yuǎn)端有較高的發(fā)生率，移位向內(nèi)側(cè)進(jìn)行，同時(shí)也是引發(fā)內(nèi)固定失敗的主要因素。由此可見，該類患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，需對髖內(nèi)翻和肢體外旋畸形進(jìn)行綜合考慮[15]。從當(dāng)前的手術(shù)方法來看，其呈現(xiàn)多樣性，LPFP手術(shù)具有多種特性，如：無滑動的夾板固定和加壓鋼板，通過固定骨干和骨骺端，使螺孔釘?shù)拿芏仍黾?，從而?shí)現(xiàn)固定效果。另外，該手術(shù)方法可以將肢體長度進(jìn)行維持，對退釘?shù)陌l(fā)生也可起到預(yù)防作用。但是若患者為粉碎性骨折，實(shí)施該方法較易出現(xiàn)鋼板斷裂和松動[16]。PFNA是近年來新興的手術(shù)方法，其主要結(jié)構(gòu)特征為一枚螺旋刀片將兩枚螺釘進(jìn)行取代，從而增加頭頂螺釘?shù)慕佑|面積。另外，該手術(shù)方法可以顯著增加穩(wěn)定性[17]。PFNA為一種新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，此系統(tǒng)將PFN（股骨近端髓內(nèi)釘）系統(tǒng)進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，在保持原有PFN自身優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，還具有相似的生物力學(xué)特質(zhì)，與此同時(shí)在設(shè)計(jì)上進(jìn)行相應(yīng)的創(chuàng)新，具有顯著的固定效果，在操作過程中較為簡單。此次研究結(jié)果表明，實(shí)施PFNA治療的研究組，其治療優(yōu)良率96.5%略高于實(shí)施LPFP治療的對照組89.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從圍術(shù)期指標(biāo)結(jié)果來看，對比兩組患者的手術(shù)用時(shí)、切口長度、骨折愈合時(shí)間、下地負(fù)重行走時(shí)間和住院天數(shù)，研究組均短于對照組，術(shù)中出血量減少也較為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上研究可知，老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折實(shí)施PFNA治療，其臨床效果較比LPFP治療更具優(yōu)勢，可在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

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（收稿日期：2017-12-14）