祝勝利

【摘要】 目的：分析在急性腦梗死患者的治療采取超早期rt-PA靜脈溶栓治療的效果及患者血管再通的情況。方法：選取2014年2月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的98例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療方案的不同將其分為基礎(chǔ)組與改良組，基礎(chǔ)組49例患者接受臨床常規(guī)治療干預(yù)，改良組49例患者在基礎(chǔ)組治療基礎(chǔ)上接受超早期rt-PA靜脈溶栓治療，比較兩組患者治療后不同時(shí)點(diǎn)的血管再通情況、治療前后的神經(jīng)功能缺損情況、治療前后的生活質(zhì)量及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后1、2、3個(gè)月時(shí)，改良組患者的血管再通率均高于基礎(chǔ)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，改良組患者的NIHSS評(píng)分低于基礎(chǔ)組，ADL評(píng)分高于基礎(chǔ)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；改良組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于基礎(chǔ)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于急性腦梗死患者的治療而言，給予患者rt-PA超早期靜脈溶栓治療的效果較好，該方案值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死； 靜脈溶栓； 超早期； 血管； rt-PA； 再通

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-0-03

在臨床較為常見(jiàn)的腦血管危重疾病當(dāng)中，急性腦梗死是其中的主要類(lèi)型之一[1]。急性腦梗死患者的腦部組織會(huì)出現(xiàn)明顯的供血功能障礙，局部腦組織也會(huì)因?yàn)槿毖霈F(xiàn)相應(yīng)的壞死，患者的血液成分及腦部血流動(dòng)力學(xué)狀況也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，腦部神經(jīng)功能也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙[2]。急性腦梗死患者多為中老年人，在相關(guān)因素的影響下，患者的數(shù)量出現(xiàn)明顯增多，且患者的殘疾率、死亡率均較高[3]。該疾病患者預(yù)后與身體恢復(fù)進(jìn)程較長(zhǎng)，且患者的生活質(zhì)量也會(huì)不斷下降[4]。對(duì)于患者而言，溶栓治療是目前最為常用的一種治療手段，對(duì)患者腦部閉塞血管再通及神經(jīng)功能的恢復(fù)具有極為重要的價(jià)值[5]。目前，急性腦梗死患者的治療方式及相應(yīng)的治療時(shí)機(jī)，逐漸成為了臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題之一[6]。筆者所在醫(yī)院針對(duì)此類(lèi)患者選擇超早期rt-PA靜脈溶栓治療方式，收到較好的臨床反饋，現(xiàn)根據(jù)相關(guān)情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年2月-2017年5月于筆者所在醫(yī)院診治的腦血管疾病患者中選擇98例急性腦梗死患者作為對(duì)象，所有患者入院后接受影像學(xué)檢查得以確診，符合我國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)所有患者同意，且得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。在本次研究當(dāng)中，將以下患者排除在外：精神功能障礙患者、腦出血患者、大面積腦梗死患者、血小板計(jì)數(shù)較低患者、高血壓及高血糖患者、癌癥患者、參與本研究前1個(gè)月內(nèi)其他部位接受手術(shù)患者、近期接受顱內(nèi)手術(shù)患者、近期存在頭部嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。根據(jù)患者治療方式不同，將患者均勻分成基礎(chǔ)組及改良組?；A(chǔ)組49例，男29例，女20例，年齡47～72歲，平均（59.5±7.3）歲；改良組49例，男28例，女21例，年齡48～71歲，平均（59.7±7.5）歲。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

基礎(chǔ)組患者接受臨床常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、腦細(xì)胞保護(hù)、腦部微循環(huán)改善等，改良組患者需要在上述基礎(chǔ)上同時(shí)接受超早期rt-PA靜脈溶栓治療，主要方法如下：護(hù)士遵醫(yī)囑選擇50 mg的rt-PA進(jìn)行治療，給予患者5 mg的rt-PA靜脈推注，推注的時(shí)間在1 min以上，剩余劑量改為靜脈滴注治療，患者接受靜脈滴注的時(shí)間在1 h以上，并在接受靜脈溶栓24 h后接受抗血小板集聚處理等[7]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者分別接受不同方案治療后1、2、3個(gè)月時(shí)的血管再通情況，并分析兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，主要包括顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦栓塞及再灌注損傷。對(duì)兩組患者接受治療前后的神經(jīng)功能缺損情況及患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行分析，患者的神經(jīng)功能缺失情況利用NIHSS量表進(jìn)行分析，分值越低，表示其神經(jīng)功能情況越好；患者的生活質(zhì)量情況需要利用ADL評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，得分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不同時(shí)點(diǎn)血管再通情況比較

治療后1、2、3個(gè)月時(shí)，改良組患者的血管再通率均高于基礎(chǔ)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

改良組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于基礎(chǔ)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較

治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均低于治療前，且改良組患者的NIHSS評(píng)分低于基礎(chǔ)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較

治療前，兩組患者的ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的ADL評(píng)分均高于治療前，且改良組患者的ADL評(píng)分高于基礎(chǔ)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

目前，急性腦梗死成為臨床當(dāng)中的一種常見(jiàn)疾病，在相關(guān)因素影響下，患者的數(shù)量出現(xiàn)了明顯增多[8]。急性腦梗死是缺血性腦血管病患者的主要類(lèi)型之一，患者患病之后的殘疾率與死亡率均較高[9]。急性腦梗死患者的梗死組織周邊存在半暗帶是主要的治療基礎(chǔ)，患者腦部這一部分的組織功能存在明顯的可逆性，如果醫(yī)生可以在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的半暗帶血流，有效改善患者腦部組織代謝情況，就可以恢復(fù)患者的受損腦部神經(jīng)元功能[10]。

對(duì)于急性腦梗死患者來(lái)講，腦部缺血中心區(qū)與半暗帶均為帶有動(dòng)態(tài)特點(diǎn)的生理過(guò)程與病理過(guò)程，伴隨患者缺血程度的不斷嚴(yán)重及缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，患者腦部中心壞死區(qū)域的面積也會(huì)擴(kuò)大，半暗帶就會(huì)不斷縮小。因此，盡早恢復(fù)患者半暗帶的血供對(duì)于患者治療十分關(guān)鍵[11]。臨床認(rèn)為，急性腦梗死患者在發(fā)病3～4 h后需要盡早接受治療，一般不要超過(guò)6 h為溶栓治療的時(shí)間窗，患者應(yīng)當(dāng)接受超早期溶栓治療[12]。

在急性腦梗死患者的治療當(dāng)中，早期基礎(chǔ)性治療包括抗血小板聚集、腦部微循環(huán)改善等，雖然涉及方面較多，但是仍然有很多患者接受治療后無(wú)法獲得較好的效果，患者還有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，這對(duì)于患者治療十分不利。筆者在基礎(chǔ)性治療的同時(shí)，給予患者超早期rt-PA靜脈溶栓治療。rt-PA是臨床當(dāng)中較為常見(jiàn)的一種溶栓藥物，該藥物與纖維蛋白的親和力較高，藥物的有效成分在進(jìn)入患者身體之后，可以對(duì)患者血栓內(nèi)纖溶酶進(jìn)行特異性激活處理，患者體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)也會(huì)得到較好激活。超早期rt-PA靜脈溶栓治療可以將患者體內(nèi)的纖溶酶原活化成為纖溶酶，并且分解相應(yīng)的纖維蛋白，該藥物的作用時(shí)間較短，患者停止滴注5 min內(nèi)，藥物可以清除患者體內(nèi)50%的纖維蛋白，并且可以隨著患者的尿液排出體外。此外，患者在接受這一方法治療之后，rt-PA可以有效延長(zhǎng)患者體內(nèi)凝血酶原的時(shí)間，不斷減少纖溶酶原的相應(yīng)水平，且藥物的持續(xù)時(shí)間可以達(dá)到24 h。急性腦梗死患者在接受此方案治療后，出現(xiàn)閉塞的血管可以盡快得到順暢，患者的腦血流情況可以得到顯著改善，半暗帶細(xì)胞可以得到較好保護(hù)，且腦部的梗死面積也會(huì)不斷減少，患者腦部神經(jīng)功能會(huì)得到相應(yīng)的保護(hù)，這樣可以改善患者的整體預(yù)后情況。

在此次研究當(dāng)中，兩組患者分別接受不同方案干預(yù)治療。在比較具體的治療情況之后可以看出，接受超早期rt-PA靜脈溶栓治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于基礎(chǔ)組，ADL評(píng)分在治療后明顯高于對(duì)照組，NIHSS得分在治療后顯著下降，且明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。更為重要的是，改良組患者治療后各時(shí)間點(diǎn)的血管再通率均高于基礎(chǔ)組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異（P<0.05）。從本次研究的這一結(jié)果就可以看出，超早期rt-PA靜脈溶栓在急性腦梗死患者的臨床治療當(dāng)中存在明顯的優(yōu)越性。

針對(duì)臨床當(dāng)中患有急性腦梗死患者的治療方案選擇而言，給予患者超早期rt-PA靜脈溶栓治療可以顯著改善其血管再通情況，并且降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量的同時(shí)改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，該治療方案可作為急性腦梗死治療的首選方案加以實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1]滕旭升，張?jiān)蕩X.超早期急診尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（32）：157-160.

[2]常霞.超早期重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（4）：160-162.

[3]竇曉娜，韓敬，王亞麗.rt-PA靜脈溶栓治療急性超早期腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（12）：98-99.

[4]高志紅，寧鴻珍.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死效果觀察及護(hù)理對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（4）：65.

[5]李安民，關(guān)文標(biāo)，郭穎瑩，等.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2015，3（24）：86-87.

[6]徐紅，于建剛，徐小軍，等.rt-PA靜脈溶栓在急性超早期腦梗死治療中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（3）：14-15.

[7]劉前.超早期rt-PA靜脈溶栓治療對(duì)急性腦梗死患者血管再通的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（3）：163-164.

[8]黃曉霞，劉蕾，沈倩，等.超早期rt-PA靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（5）：921-922.

[9]李國(guó)斌，李冬梅，高天，等.急性腦梗死兩種溶栓治療方法的安全性與療效比較[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24（9）：774-776，779.

[10]韓金玲，王傳明，李巷，等.偏低劑量rt-PA靜脈溶栓治療不同分型超早期腦梗死的臨床分析[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（5）：198-200.

[11]姜長(zhǎng)春，李月春.藥物溶栓及機(jī)械方法開(kāi)通血管治療急性腦梗死研究進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28（2）：138-141.

[12]周琴，曾艷平，梁靜靜，等.重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（17）：5-7.

（收稿日期：2017-12-11）