李健 王斌 駱瑩瑩
【摘要】 目的:探討高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術治療變應性鼻炎的可行性。方法:回顧性分析于筆者所在醫(yī)院行手術治療的100例重度變應性鼻炎患者臨床資料,根據(jù)治療術式的不同,將患者分為對照組(n=42)和觀察組(n=58),分別采用翼管神經(jīng)切斷術與高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術進行治療,觀察比較患者臨床癥狀(VAS評分)、生活質(zhì)量(RQLQ評分)及主觀眼干癥狀發(fā)生情況。結果:治療后6個月及9個月,兩組患者VAS評分及RQLQ評分均顯著下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);但同時期組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組患者術后主觀眼干發(fā)生率明顯比對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術與翼管神經(jīng)切斷術治療AR臨床療效相似,而采用高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術能避免患者術后發(fā)生眼干癥狀,值得推廣使用。
【關鍵詞】 高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術; 變應性鼻炎; 近期療效
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2018)15-00-02
變應性鼻炎(allergic rhinitis,AR)又被稱為變態(tài)反應性鼻炎、過敏性鼻炎,系鼻部變態(tài)反應性疾病。近年來,隨著空氣質(zhì)量的惡化,AR發(fā)病率呈逐年遞增趨勢,且患者預后不理想[1-2]。AR在臨床常分為常年性和季節(jié)性,季節(jié)性AR可在藥物作用下得到控制,常年性AR患者病情則較為嚴重,且復發(fā)率高[3]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,鼻內(nèi)鏡技術逐漸應用于AR的治療中,采用翼管神經(jīng)切斷術治療AR具有治療時間短、術后恢復快等優(yōu)點,但患者術后往往存在眼干等不適癥狀[4],筆者所在醫(yī)院對該項手術進行改良,僅選擇性切斷神經(jīng),取得了較好的效果,現(xiàn)將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年6月-2017年2月筆者所在醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡手術治療的100例重度變應性鼻炎患者臨床資料進行回顧性分析。納入標準:(1)經(jīng)診斷符合文獻[5]《變應性鼻炎診斷和治療指南》中提出的診斷標準;(2)經(jīng)其他類型的治療(激光、冷凍、下鼻甲注射等)無效或僅暫時有效者;(3)年齡16~72歲;(4)經(jīng)向患者詳細介紹手術內(nèi)容及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥后,意愿進行手術者。排除標準:(1)合并精神類疾病或存在交流障礙者;(2)臨床資料不全者。根據(jù)治療術式的不同,將患者分為對照組(n=42)和觀察組(n=58)。對照組:男24例,女18例;平均年齡(43.96±5.68)歲;平均病程(6.24±3.07)年。觀察組:男34例,女24例;平均年齡(44.67±5.35)歲;平均病程(6.01±3.42)年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組行翼管神經(jīng)切斷術治療:所有患者術前均行CT檢查,了解患者病情,根據(jù)病灶解剖學位置制定手術計劃;患者取仰臥位,鼻腔全麻后,鼻內(nèi)鏡輔助下根據(jù)患者情況選擇手術入路,若患者合并中鼻甲肥大等影響手術進行的疾病,則應先行中鼻甲整形術等術式處理;沿篩骨嵴剝開黏膜,暴露蝶竇腭孔;充分剝離蝶腭孔周圍黏膜,找到翼管神經(jīng)后采用電刀切斷;術畢后術腔填塞止血海綿;術后給予患者抗生素治療。
觀察組行高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術治療:手術方式同對照組,充分剝離蝶腭孔周圍黏膜后,定位翼管后打開,選擇性切斷鼻腔外側(cè)壁支,鼻中隔支,上鼻甲支,咽支,注意保留眶支;術畢治療方式同對照組。
1.3 觀察指標及評價標準
觀察兩組患者臨床癥狀、生活質(zhì)量及眼干癥狀發(fā)生情況?;颊甙Y狀嚴重程度采用視覺模擬評分(VAS)進行評估:由患者進行主觀評分,根據(jù)AR癥狀嚴重程度進行評分,滿分10分,評分越高表示癥狀越嚴重[6]。生活質(zhì)量通過鼻結膜炎生存質(zhì)量量表(RQLQ)評分評價:量表內(nèi)容包括睡眠、非鼻/眼癥狀、鼻部及眼部癥狀、實際問題、情感、受限活動等7部分,選擇問題共28項,選項根據(jù)困擾程度計0~6分,得分越高表示疾病對患者生活影響越大,患者生活質(zhì)量越低[7]。
術后9個月,所有患者每隔1個月進行門診復查,復診包括鼻內(nèi)鏡檢查、常規(guī)鼻腔檢查等,并要求患者完成VAS評分與RQLQ評分,同時對治療后眼干癥狀進行主觀評價,并記錄期間藥物使用情況。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者VAS評分及RQLQ評分比較
治療前,兩組患者VAS評分及RQLQ評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后6個月及治療后9個月,兩組患者VAS評分及RQLQ評分均較治療前顯著下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);但同時期組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。
2.2 兩組患者主觀眼干癥發(fā)生情況
對照組40例患者術后出現(xiàn)主觀眼干癥狀,需點眼藥進行緩解,一般2~3個月可恢復,發(fā)生率為95.24%;觀察組患者術后未出現(xiàn)主觀眼干癥狀,發(fā)生率為0,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3 討論
AR發(fā)展由多種細胞因子與免疫因子參與,是特應性個體接觸變應原后,體內(nèi)血清中IgE介質(zhì)(主要為組胺)釋放,同時多種細胞及細胞因子參與的炎癥反應性疾病,患者以鼻黏膜腫脹、鼻癢、噴嚏等為主要臨床癥狀,嚴重者可出現(xiàn)嗅覺障礙[8-9]。目前,臨床上對于AR的治療方式可分為特異性治療(避免或減少接觸過敏原)與非特異性治療(藥物治療與手術治療)[10-11]。近年來,隨著手術器械的不斷發(fā)展與醫(yī)療技術的不斷成熟,鼻內(nèi)鏡手術越來越被醫(yī)師與患者接受,且取得了良好的效果。其中鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術對于改善AR癥狀具有確切的臨床效果,但由于患者鼻部副交感神經(jīng)被切除,鼻腔血管處于收縮狀態(tài),致使鼻分泌物與淚腺分泌物減少,不可避免地存在著眼干,淚液減少的并發(fā)癥,對患者日常工作、生活造成困擾,限制了此術式推廣[12-13]。
筆者所在醫(yī)院對鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術進行改良,僅選擇性切斷鼻腔外側(cè)壁支,鼻中隔支,上鼻甲支,咽支,保留了眶支,理論上可避免患者眼干的并發(fā)癥。為進一步驗證這一理論,本次研究選擇癥狀較嚴重的AR患者為研究對象,根據(jù)術式分組觀察其手術前后臨床癥狀、生活質(zhì)量及主觀眼干癥狀發(fā)生情況,結果顯示,治療后6個月及治療后9個月,兩組患者VAS評分及RQLQ評分均較治療前顯著下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);但同時期組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);這說明高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術與翼管神經(jīng)切斷術治療AR臨床療效相似,高選擇性切斷翼管神經(jīng)并不會削弱手術治療效果。對照組患者術后出現(xiàn)主觀眼干癥狀發(fā)生率比觀察組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);這說明采用高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術治療AR能避免患者術后發(fā)生眼干癥狀,具有確切的臨床效果。
綜上所述,高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術與翼管神經(jīng)切斷術治療AR臨床療效相似,而采用高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術能避免患者術后發(fā)生眼干癥狀,總體而言,在治療AR方面,高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術具有更加明顯的優(yōu)勢,值得推廣使用。
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(收稿日期:2017-12-11)