張玉成　王曉莉

【摘要】 目的：探討高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后對妊娠及妊娠結(jié)果的影響。方法：選擇2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院宮頸上皮內(nèi)瘤變患者66例作為此次研究對象，將其隨機分成對照組與觀察組，各33例。對照組患者給予宮頸環(huán)形電切術(shù)，觀察組患者給予高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)，比較兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組患者妊娠結(jié)局要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者各類術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變疾病，其有利于改善妊娠結(jié)局，臨床醫(yī)學可借鑒。

【關(guān)鍵詞】 高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變； 錐切術(shù)后； 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-00-02

Effects of High Grade Cervical Intraepithelial Neoplasia on Pregnancy and Pregnancy Outcome/ZHANG Yucheng，WANG Xiaoli.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-41

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of high grade cervical intraepithelial neoplasia on pregnancy and pregnancy outcome.Method： We selected 66 patients with cervical intraepithelial neoplasia from May 2015 to May 2016 as the study subjects，and randomly divided them into a control group and observation group with 33 cases in each group. The patients in the control group were given a circular electrotomy of the cervix，and the patients in the observation group were given high-grade cervical intraepithelial neoplasia. The pregnancy outcomes of the two groups were compared.Result：The pregnancy outcome of the patients in the observation group was significantly better than that of the control group，and the data of the group were significantly different（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference between the groups was significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of cervical intraepithelial neoplasia with high grade cervical intraepithelial neoplasia can be used to improve the outcome of pregnancy.

【Key words】 High grade cervical intraepithelial neoplasia； Conical surgery； Pregnancy outcomes

First-authors address：Qichun Maternal and Child Health Hospital，Qichun 435300，China

宮頸上皮內(nèi)瘤變屬于一種常見的腫瘤疾病，如果不采用有效的方式治療，其必然影響到女性患者分娩結(jié)局，生育情況，嚴重地降低患者生活質(zhì)量[1]。因此，本文主要探討高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后對妊娠及妊娠結(jié)果的影響，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院宮頸上皮內(nèi)瘤變患者66例作為此次研究對象，隨機分成對照組與觀察組，各33例。對照組中，患者年齡23～41歲，平均（33.12±5.61）歲；CIN Ⅱ級20例；CIN Ⅲ級13例。觀察組中，患者年齡22～40歲，平均（33.27±5.52）歲；CIN Ⅱ級21例；CIN Ⅲ級12例。兩組患者年齡、級別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊邔Ρ狙芯恐橥?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者在月經(jīng)后的3～7 d便可以進行手術(shù)，在手術(shù)前，醫(yī)院要對所有患者進行常規(guī)性的檢查，通過檢查方式排除患者手術(shù)禁忌，促使其能有效地進行手術(shù)[2]。

1.2.1 對照組手術(shù)方式 對照組患者采用宮頸環(huán)形電切術(shù)的方式進行治療，對患者進行局部麻醉，選取患者膀胱結(jié)石部位[3]。以患者病變的范圍為基礎選擇不同型號的環(huán)形切除電圈，并在患者病灶外緣3～5 mm、宮頸6點的位置處做好環(huán)形狀的切口[4]。在決定患者宮頸深度時，醫(yī)生要充分地考慮到患者病變的程度。通常而言，CIN Ⅱ級別的患者深度控制在16～20 mm即可，而對于CIN Ⅲ級別的患者，其深度應該控制在21～25 mm。與此同時，采用球形電極對患者進行止血，將切除患者的病變組織送至到病理處進行相應的檢查。如果患者出血量比較多，則在手術(shù)后要給予患者抗生素進行治療[5]。

1.2.2 觀察組手術(shù)方式 觀察組患者采用高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)治療。首先對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉或者采用全麻，選取膀胱截石位。在患者宮頸瘤外緣5 mm、宮頸12點的位置處做一個環(huán)狀的切口，并逐漸地由淺入深地做圓錐形的宮頸。在手術(shù)過程中要以患者病變的程度以及病變范圍為基礎確定切除患者宮頸的深度。椎高20～25 mm。在手術(shù)后采用紗布填宮頸陰道壓迫的方式進行有效的止血。在切除組織以后，將其組織送回到病理處進行檢查。手術(shù)后連續(xù)5～7 d，都需要對患者進行抗感染治療。兩組患者在手術(shù)后的2個月都不得有性生活，手術(shù)后12個月，對兩組患者進行隨訪[6]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，其主要包括術(shù)后出血率、術(shù)后感染率、切緣陽性率及宮頸狹窄率。

記錄兩組患者的妊娠結(jié)局，其主要包括自然分娩及剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組患者妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者各類術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均要明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在宮頸上皮內(nèi)瘤變過程中既可以采用宮頸錐切術(shù)方式診斷，也可以采用該種方式進行手術(shù)治療。宮頸錐切術(shù)主要是指從外部向內(nèi)部呈圓錐形方式，將患者宮頸部分組織切除掉[7-9]。標準的宮頸錐切術(shù)需要自病變區(qū)域以外的正常組織切除，使得患者宮頸危險浸潤癌的漏診率縮小[10]。宮頸錐切術(shù)的歷史久遠，大約有100多年的歷史，其屬于宮頸上皮內(nèi)瘤變治療的有效方式。尤其是對于需要切除宮頸病灶區(qū)以及大部分頸管組織區(qū)域患者，其更需要采用該種方式治療。另者，宮頸環(huán)形電切術(shù)也是治療宮頸內(nèi)瘤變的主要方式，但是與宮頸環(huán)形電切術(shù)比較，宮頸錐切術(shù)切除的組織更大，但是其術(shù)后并發(fā)癥以及感染性要高于宮頸環(huán)形電切術(shù)手術(shù)治療患者[11-12]。術(shù)后，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者容易產(chǎn)生出血、感染等并發(fā)癥，常發(fā)生于手術(shù)后的1周左右。主要是因為患者創(chuàng)面受到感染或者其結(jié)痂脫落而導致的。同時手術(shù)的范圍以及錐切的深度也會影響患者并發(fā)癥發(fā)生概率。從術(shù)后恢復情況與并發(fā)癥情況來看，觀察組患者各類術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均要明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而從兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局來看，觀察組的自然分娩率顯著高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異顯著（P<0.05），提示高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后產(chǎn)婦的妊分娩結(jié)局良好。

綜上所述，與常規(guī)的宮頸錐切手術(shù)相比，高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)的效果更佳，不僅能顯著改善妊娠結(jié)局，而且還能大幅度降低術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣和使用。

參考文獻

[1]張春柳，代蔭梅.高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后對妊娠及妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學綜述，2016，22（16）：3161-3164.

[2]李寒松，呂愛明，羅立華，等.子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級冷刀錐切術(shù)后妊娠結(jié)局[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，11（3）：185-187.

[3]刁震.13例宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后患者妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼保健，2017，32（7）：1404-1406.

[4]楊國慶.宮頸錐切術(shù)對患者生育能力和妊娠結(jié)局的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（1）：130-132.

[5]農(nóng)小珍.宮頸冷刀錐切術(shù)后生育能力和妊娠結(jié)局的分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（4）：15-17.

[6]賀豪杰.潘凌亞.黃惠芳.等.宮頸錐切術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者妊娠及其結(jié)局的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，42（8）：515-517.

[7]陳惠君.李燕紅.宮頸上皮內(nèi)瘤變 宮頸冷刀錐切術(shù)對患者生育功能及妊娠結(jié)局的影響[J].河南外科學雜志，2017，15（3）：141-142.

[8]劉靜，張蔚，何小艷，毛林.宮頸錐切術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者妊娠結(jié)局影響的Meta分析[J].廣西醫(yī)學，2015，37（10）：1444-1447.

[9]黎巧.宮頸錐切術(shù)對婦女生育和妊娠的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（14）：72-73.

[10]陳麗麗.宮頸冷刀錐切和LEEP術(shù)對妊娠結(jié)局的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2016，1（10）：82-84.

[11]翟軍迎，鄧曉惠.宮頸錐切術(shù)對妊娠及其結(jié)局的影響[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2015，34（2）：129-131.

[12]翟軍迎.宮頸錐切術(shù)及根治性宮頸切除術(shù)術(shù)后妊娠結(jié)局及其相關(guān)問題[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2016，35（1）：83-86.

（收稿日期：2017-12-05）