劉靜

【摘要】 目的：探討應(yīng)用經(jīng)顱重復(fù)高頻磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒孤獨癥譜系障礙的應(yīng)用價值。方法：選取76例孤獨癥譜系障礙患兒為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，每組38例。對照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)顱重復(fù)高頻刺激，觀察兩組的臨床療效及治療前后孤獨癥行為量表（autism behavior checklist，ABC）評分情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.37%，明顯高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.176，P<0.05）。治療前，兩組ABC量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.537，P>0.05）；治療后，觀察組患者ABC量表評分（85.27±14.32）分，明顯低于對照組的（96.28±15.18）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.252，P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)顱重復(fù)高頻刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善小兒孤獨癥譜系障礙患者的臨床癥狀及患者神經(jīng)心理狀態(tài)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 重復(fù)高頻磁； 康復(fù)訓(xùn)練； 小兒孤獨癥譜系障礙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-00-03

The Value of Transcranial Repetition of High Frequency Magnetic Stimulation Combined with Rehabilitation Training on Treating Autism Spectrum Disorder in Children/LIU Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-34

【Abstract】 Objective：To explore the value of applying transcranial repeat high frequency magnetic stimulation combined rehabilitation training to treat autism spectrum disorders in children.Method：A total 76 cases with autism spectrum disorders were selected and randomly divided into observation group and control group，38 cases in each group.In the control group，the routine rehabilitation training was used，and the observation group was combined with the routine rehabilitation training on the basis of transcranial repetitive high frequency stimulation.The clinical efficacy of the two groups and the autism behavior checklist（ABC） score before and after the treatment were observed.Result：The total effective rate of the observation group was 97.37%，which was significantly higher than 78.95% of the control group，the difference was statistically significant（字2=6.176，P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in the scores of ABC scale between the two groups（t=0.537，P>0.05）；after treatment，the score of ABC scale was （85.27±14.32）points of the observation group，which was significantly lower than （96.28±15.18）points of the control group，and the difference was statistically significant（t=3.252，P<0.05）.Conclusion：Craniofacial repetitive high frequency stimulation combined with rehabilitation training can improve the clinical symptoms of children with autism spectrum disorder and the neuropsychological state of the patients.

【Key words】 Repeated high frequency magnetic； Rehabilitation training； Autism spectrum disorder in children

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

小兒孤獨癥譜系障礙是兒童群體常見的全身性發(fā)育障礙，并且該病近年來的發(fā)病率有明顯的上升趨勢，這將嚴重影響到患者的生活質(zhì)量[1-4]。當前，小兒孤獨癥譜系障礙尚無有效的治療方法，傳統(tǒng)治療該病主要采取社交訓(xùn)練、言語訓(xùn)練及認知功能訓(xùn)練等，然而康復(fù)的療效欠佳[5]。經(jīng)顱重復(fù)高頻磁刺激因為具有無痛及深度刺激的優(yōu)點，能夠有效刺激患者大腦皮層。筆者所在醫(yī)院在小兒孤獨癥譜系障礙治療中，給予患者經(jīng)顱重復(fù)高頻磁刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年4月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的76例小兒孤獨癥譜系障礙患者為研究對象，年齡3～12歲，平均（5.6±1.2）歲。納入標準：均符合美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊中關(guān)于小兒孤獨癥譜系障礙的標準，確診為孤獨癥譜系障礙者；無嚴重臟器疾病者。排除標準：腦電圖異常不適合做高頻顱腦磁刺激者；不積極配合治療者、精神疾病者?；純杭覍賹Ρ敬窝芯恐榍彝猓芯績?nèi)容通過筆者所在醫(yī)院倫理學會審核。將患者隨機分成觀察組與對照組，每組38例。觀察組中，男26例，女12例；年齡3～12歲，平均（5.5±1.3）歲。對照組中，男20例，女18例；年齡4～12歲，平均（5.4±1.5）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予患者傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：（1）行為分析。主要通過訪談以及評估結(jié)果對患兒的行為進行分析，制定合理的康復(fù)目標，將目標分解為若干個小目標持續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練。（2）語言訓(xùn)練。對患者進行一對一的語言訓(xùn)練，無語言者可以進行發(fā)聲訓(xùn)練，有語言者則可以應(yīng)用游戲法及情景法進行訓(xùn)練。（3）聽覺訓(xùn)練。應(yīng)用聽覺綜合儀矯正患兒聲音失調(diào)情況。

觀察組在傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加用經(jīng)顱重復(fù)高頻磁刺激，主要使用Rapid2型經(jīng)顱磁刺激治療儀，采取高頻重復(fù)刺激的方式，根據(jù)患兒障礙情況，治療頻率依據(jù)患兒腦電圖檢查結(jié)果確定，依據(jù)患兒運功誘發(fā)電位強度確定治療強度，20 min/次，1次/d。

兩組均以10 d為1個療程，1個療程結(jié)束后休息10 d后繼續(xù)治療，兩組均治療5個療程。

1.3 觀察指標

（1）參照《中國康復(fù)醫(yī)學診療規(guī)范》進行療效評定[6]。顯效：治療后患者語言發(fā)育磁環(huán)、語言表達能力得到顯著改善；有效：治療后患者語言發(fā)育遲緩及語言表達能力有所改善；無效：治療后患者語言發(fā)育及語言表達能力無變化?？傆行?顯效+有效。（2）治療前后應(yīng)用孤獨癥行為量表（autism behavior checklist，ABC）對兒童神經(jīng)心理情況進行評價，主要包括交往、感覺、軀體運動、語言、生活自理5個評分因子，總分越高表明患兒神經(jīng)心理越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后ABC量表評分

治療前，兩組ABC量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組ABC量表評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒孤獨癥譜系障礙會導(dǎo)致小兒社交障礙并出現(xiàn)重復(fù)的行為，這對小兒健康成長有巨大影響[7-9]。由于目前尚不能明確患兒具體發(fā)病因素，因此該病目前無針對性的治療方法。臨床中常規(guī)治療小兒孤獨癥譜系障礙主要采取康復(fù)訓(xùn)練的方法，主要針對其存在額葉組織灌注減少、長時程連接減弱、局部連接增強特點，應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練刺激患兒動作、情緒甚至神經(jīng)元，這為想象療法、運動療法等康復(fù)訓(xùn)練提供有利基礎(chǔ)。但是實際康復(fù)治療結(jié)果顯示患兒常常存在治療配合度差，療效低的缺陷，這對患兒疾病治療及預(yù)后不利。

而經(jīng)顱重復(fù)高頻刺激則是臨床中一種有效治療孤獨癥譜系障礙的方法，該方法具有無痛、深度刺激的優(yōu)點，通過高頻刺激產(chǎn)生的磁場穿透患者的顱骨來刺激患者大腦皮層，這樣可引起局部感應(yīng)電流，繼而對患者腦功能產(chǎn)生刺激[10-12]。此外，重復(fù)的高頻刺激還可以產(chǎn)生積累效應(yīng)，這樣可以有效地改善患者局部腦功能，影響患者鄰近區(qū)域的腦組織。將經(jīng)顱高頻刺激應(yīng)用于孤獨癥譜系障礙患兒的治療中，對促進患兒言語康復(fù)、社交能力有重要幫助[13]。此外，相關(guān)研究也顯示，應(yīng)用經(jīng)顱高頻重復(fù)刺激聯(lián)合常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練還能夠增加對患者的刺激，這樣可以通過重復(fù)的刺激來改變患者刺激頻率，進而影響患者的神經(jīng)活動及精神活動[14]。

本次研究結(jié)果顯示，給予觀察組患者經(jīng)顱重復(fù)高頻刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方式，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且治療后觀察組ABC量表評分明顯低于對照組，這表明應(yīng)用高頻刺激聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療的方式可對患者癥狀改善具有良好的促進作用，這與文獻[15]報道一致。

綜上所述，小兒孤獨癥譜系障礙的患者采取經(jīng)顱重復(fù)高頻刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善患者的臨床癥狀，緩解患者神經(jīng)障礙癥狀，這對患者疾病的康復(fù)有重要幫助，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-26）