趙勇

【摘要】 目的：分析復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石采用鈥激光碎石術(shù)與超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療的臨床效果。方法：選取2013年5月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組50例，鈥激光碎石術(shù)為對(duì)照組治療方式，超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)為觀察組治療方式，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組結(jié)石清除率為96.00%，與對(duì)照組的94.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院時(shí)間、術(shù)后血尿時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后大出血、術(shù)后發(fā)熱、輸尿管穿孔發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率為96.00%，與對(duì)照組的94.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石采用超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療的臨床效果更加顯著，能對(duì)結(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確定位，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石； 鈥激光碎石術(shù)； 超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-00-03

Ultrasound-guided Microchannel Percutaneous Nephrolithotomy Pneumatic Lithotripsy and Holmium Laser Lithotripsy for the Treatment of Complicated Upper Ureteral Calculi/ZHAO Yong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：20-22

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effects of complicated upper ureteral calculi with holmium laser lithotripsy and ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy and pneumatic lithotripsy.Method：From May 2013 to August 2016，a total of 100 cases with complex upper ureteral stones admitted to the authors hospital were randomly divided into two groups with 50 cases in each group.The control group was treated with holmium laser lithotripsy treatment，and the observation group was treated with ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy.The clinical efficacy was compared between the two groups.Result：The stone clearance rate in the observation group was 96%，compared with 94.00% in the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The hospitalization time and postoperative hematuria in the observation group were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidences of postoperative hemorrhage，postoperative fever，and ureteral perforation in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total curative effect of the patients in the observation group was 96%，compared with 94% in the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The use of ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy for the treatment of complex upper ureteral calculi is more effective.It can accurately locate stones and is worthy of promotion.

【Key words】 Complex upper ureteral calculi； Holmium laser lithotripsy； Ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy

First-authors address：Zaoyang First Peoples Hospital，Zaoyang 441200，China

通常情況下，復(fù)雜性輸尿管結(jié)石具有較大體積，且通常會(huì)伴有輸尿管狹窄或者息肉出現(xiàn)，采用體外沖擊波碎石后，結(jié)石難以順利排出，很容易形成石街，經(jīng)過反復(fù)多次體外碎石處理后，會(huì)顯著增加并發(fā)癥發(fā)生率[1-5]。為此，本研究在該疾病治療中應(yīng)用了鈥激光碎石術(shù)與超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月-2016年8月于筆者所在醫(yī)院接受治療的100例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與研究者，知情同意并簽署知情同意書者；復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石者。排除標(biāo)準(zhǔn)：難以耐受本研究中手術(shù)者；精神異常者；配合度低下者。將其隨機(jī)分為兩組，每組50例。觀察組患者年齡32～60歲，平均（46.89±8.97）歲；病程4～10年，平均（7.69±1.01）年；結(jié)石直徑2～5 cm，平均（3.48±1.32）cm，男36例，女14例。對(duì)照組患者年齡33～62歲，平均（47.02±8.27）歲；病程5～10年，平均（8.17±1.03）年；結(jié)石直徑2～6 cm，平均（3.79±1.73）cm；男39例，女11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組麻醉方式為聯(lián)合腰麻或者全麻，手術(shù)體位取膀胱截石位，在患者膀胱內(nèi)插入F9.8 Wolf或F9.5 Storz輸尿管鏡，找到患側(cè)輸尿管開口，采用導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，進(jìn)入到患者輸尿管內(nèi)，沿著輸尿管一直向上，到結(jié)石位置，在輸尿管壁和結(jié)石縫隙將斑馬導(dǎo)絲插入，一直到腎盂。如果結(jié)石緊密粘連輸尿管壁，斑馬導(dǎo)絲難以通過，則在結(jié)石下方放置導(dǎo)絲，退鏡之后，在輸尿管內(nèi)留置導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲將去頭F6或者F5輸尿管導(dǎo)管推入，將導(dǎo)尿保留。將患者體位更換為俯臥位，抬，高腹部，對(duì)鋪巾進(jìn)行消毒處理，將無菌塑料貼膜貼上，通過3.5 MHz B超探頭對(duì)患者腎皮質(zhì)厚度、腎臟內(nèi)積水情況進(jìn)行了解，采用B超進(jìn)行監(jiān)視，沿著B超穿刺引導(dǎo)線將17.5G穿刺針從11或者12肋間插入上盞穹隆部或腎臟中盞。將穿刺針內(nèi)芯撥出，觀察到尿液之后，在穿刺針鞘內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲，將穿刺針鞘作為中心，將皮膚切開，長(zhǎng)度在0.5 cm左右，將針鞘退出，對(duì)穿刺深度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)穿刺通道進(jìn)行擴(kuò)張，一直到18F。將F18 peel-away鞘推入，促使操作通道建立起來，退出擴(kuò)張器，將灌注泵打開，調(diào)節(jié)壓力到100～180 mm Hg，流量到200～500 ml/min。嚴(yán)格操作通道，采用輸尿管鏡進(jìn)入目標(biāo)盞內(nèi)，對(duì)輸尿管進(jìn)行尋找，然后再向上將結(jié)石找到，采用操作鞘將其壓住，將鈥激光光纖或者氣壓彈道探桿置入輸尿管鏡內(nèi)，開始進(jìn)行碎石處理。（1）對(duì)照組（鈥激光碎石術(shù)）：550 μm光纖連接鈥激光碎石機(jī)，調(diào)控脈沖頻率 10～20 Hz，脈沖能量0.8～3.0 J，結(jié)石采用“蠶食”法擊碎，從操作鞘中將其沖出，如果患者輸尿管明顯狹窄，在狹窄長(zhǎng)度不太長(zhǎng)的情況下，可以采用狹窄段鈥激光內(nèi)切開術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，手術(shù)過程中如果管腔被大塊息肉阻塞，則將息肉采用鈥激光切除，采用異物鉗夾出，送往病理檢查。（2）觀察組（超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)）：控制彈道碎石頻率10～12 Hz，壓力0.2～0.4 kPa，結(jié)石采用氣壓彈道探桿抵在輸尿管壁上，對(duì)其進(jìn)行碎石處理，結(jié)石首先擊成大塊，然后再慢慢將其細(xì)化，從操作通道沖出，如果結(jié)石質(zhì)地堅(jiān)硬，不易細(xì)化，則將其采用異物鉗夾出。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組結(jié)石清除率、住院時(shí)間、術(shù)后血尿時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）療效評(píng)定：經(jīng)過治療后，患者結(jié)石沒有得到清除為無效；經(jīng)過治療后，大部分結(jié)石得到清除為有效；經(jīng)過治療后，患者結(jié)石完全清除，沒有并發(fā)癥出現(xiàn)為顯效。顯效率+有效率=臨床治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石清除率、住院時(shí)間、術(shù)后血尿時(shí)間比較

觀察組結(jié)石清除率為96%（48/50），與對(duì)照組的94%（47/50）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院時(shí)間、術(shù)后血尿時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后大出血、術(shù)后發(fā)熱、輸尿管穿孔發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為96%，與對(duì)照組的94%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

輸卵管結(jié)石在臨床上十分常見，如果不及時(shí)采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行治療，則很容易引發(fā)上尿路感染、腎積水等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)[6-10]。復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者的病情通常較為復(fù)雜，雖然采用體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行治療后，能獲得一定療效，但是在復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石治療中，該治療方式的效果還有待進(jìn)一步增強(qiáng)[11-15]。本研究中分別采用鈥激光碎石術(shù)與超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示相較于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間、術(shù)后血尿時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），可知超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的應(yīng)用效果顯著，不僅碎石率高，而且還能將各種并發(fā)癥發(fā)生率降低。這主要是因?yàn)槌暷軐?duì)結(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確定位，促使穿刺者擁有更加直觀的感受，穿刺精度在很大程度上提高。手術(shù)過程中通過將B超探頭擺動(dòng)，能夠從不同扇面對(duì)腎臟積水程度進(jìn)行觀察，對(duì)腎皮質(zhì)厚度進(jìn)行了解。這種手術(shù)方式還能夠避免腎周圍臟器損傷與腎實(shí)質(zhì)血管破損出血，給患者帶來的創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全可靠的手術(shù)治療方式，患者術(shù)后能更好更快恢復(fù)。

綜上所述，復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石采用超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療的臨床效果更加顯著，能對(duì)結(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確定位，推廣價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2017-12-21）