陸基宗

71歲的關(guān)先生感覺近期總是口渴、喝水多、尿多而且精神狀態(tài)也差，很像糖尿病的“三多”癥狀，他平素懂得一些健康常識(shí)，于是，就去藥店買來消渴丸服用。吃了兩天以后，他感覺頭暈、心慌、心悸、渾身出虛汗，一下子昏倒在家中。家人趕緊把他送到醫(yī)院，驗(yàn)血檢查以后發(fā)現(xiàn)，他的血糖嚴(yán)重偏低，只有0.9毫摩爾/升。由于搶救及時(shí)，關(guān)先生轉(zhuǎn)危為安。

消渴丸是治療糖尿病的中成藥，為什么關(guān)先生服用以后出現(xiàn)了昏迷呢？下面就解析一下“消渴丸”：

消渴丸的成分含有地黃、黃芪、天花粉、五味子、葛根、山藥、玉米須，及西藥格列本脲（優(yōu)降糖）。由于它含有西藥成分格列本脲，即“優(yōu)降糖”，其降糖作用強(qiáng)而持久，血漿半衰期為12小時(shí)，降糖作用可維持16—24小時(shí)。所以，消渴丸既具有中成藥整體調(diào)節(jié)、改善癥狀、作用持久的特點(diǎn)，又具有降糖療效確切、起效迅速的特點(diǎn)。不少患者一貫的觀念就是“中成藥毒副作用低”，有些人“降糖心切”，不注意控制劑量，服藥后容易引發(fā)低血糖癥。

消渴丸多用于小于65歲患有2型輕中度及穩(wěn)定型糖尿病，且胰島功能尚未完全喪失者。不適于較嚴(yán)重的糖尿病，尤其是2型糖尿病晚期，及嚴(yán)重并發(fā)癥及肝腎功能受損者。

尤其要嚴(yán)禁用于胰島細(xì)胞已經(jīng)處于衰竭狀態(tài)的1型糖尿病患者、65歲以上的老年人。肥胖者也要慎用，因?yàn)榛请孱惤堤撬幱性龇首饔?。這種藥也禁止用于孕婦。

消渴丸的副作用比較明顯，長期服用可能造成肝腎功能損害（需定期檢查肝腎功能）、低血糖反應(yīng)乃至昏迷、過敏性休克、藥物性皮炎，還偶見短暫偏癱等等。

老糖友為何要慎用消渴丸？

消渴丸中的優(yōu)降糖是一把“雙刃劍”，其降糖作用強(qiáng)大，毒副作用較多，故老糖友要慎用消渴丸。

為尋訪消渴丸的使用情況、療效和毒副作用等等，筆者又特地走訪了幾家大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，前者大多無消渴丸，后者全部有消渴丸；且社區(qū)醫(yī)院中主要配給老年人。故關(guān)注老年人如何應(yīng)用消渴丸、如何防止消渴丸的毒副作用，有著特別重大的意義。

△ 忌盲目用藥：治療糖尿病，要根據(jù)糖尿病病人的各種個(gè)體情況綜合決定，首先要了解患者的血糖、胰島功能、有無并發(fā)癥及肝腎功能等情況，再?zèng)Q定能否使用消渴丸并制定出具體的治療方案。千萬不能盲目用藥，以免延誤病情，增加毒副作用。

△ 老糖友慎用消渴丸，必須應(yīng)用者應(yīng)減少劑量，并在家自測血糖值，以調(diào)節(jié)劑量，確保安全。特別禁止因急于求成而隨意增加藥量或給藥次數(shù)，如此必定導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。

△ 用消渴丸的老糖友，家中應(yīng)備有家用血糖儀，定期自測血糖，以有效應(yīng)對低血糖反應(yīng)。如治療中患者出現(xiàn)心慌、乏力、手抖和出汗等低血糖反應(yīng)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地給予救治（如口服糖水），否則將致昏迷、休克等。

△ 如老糖友用消渴丸治療血糖難以控制，必須聯(lián)用其他合適的降糖藥（如二甲雙胍等），或改用胰島素治療。

△ 多年來的藥理學(xué)研究表明：消渴丸中真正起降糖作用的是西藥優(yōu)降糖。而優(yōu)降糖是一種副作用比較大、隱含著多種毒副作用和未知的隱患、被很多國家淘汰了的降糖西藥；只在中國還有，非常廉價(jià)，深受低收入老年人喜愛。應(yīng)該特別告誡的是，消渴丸所含優(yōu)降糖的代謝產(chǎn)物仍有很強(qiáng)的活性和降糖作用，在肝臟代謝，經(jīng)腎臟排出。故肝腎功能不全者應(yīng)禁用消渴丸。老年患者（特別是65歲以上）肝腎功能較年輕者衰退，藥物代謝減慢，規(guī)定劑量對老人即可能過量，故老糖友更易發(fā)生低血糖，應(yīng)予特別警惕。有的老糖友精神狀況較差，記憶力減退，常常忘記服藥，或重復(fù)過量服藥，更易致低血糖反應(yīng)。

△ 消渴丸可用，但不能長期（十幾年）單獨(dú)使用，否則可致多種毒副作用；用藥期間，要檢查肝腎功能；要定期自測血糖濃度，以此調(diào)整劑量。

如何評論消渴丸

△ 優(yōu)降糖有嚴(yán)重副作用，外國已不再推廣使用，中國也正在考慮不再進(jìn)入新版藥典。但由于價(jià)格低廉，在中國（特別是農(nóng)村、山區(qū)）仍使用廣泛。

△ 消渴丸主成分是優(yōu)降糖，優(yōu)降糖可能不再列入下一版藥典，是因?yàn)槠涓弊饔幂^大，半衰期和作用時(shí)間較長，停藥后其降糖作用還能持續(xù)5～7天，易致低血糖，增加了用藥風(fēng)險(xiǎn)，特別是對老年病人風(fēng)險(xiǎn)更大，故此遭到許多醫(yī)生和病人的撇棄。

△ 消渴丸明確說明含西藥優(yōu)降糖。如經(jīng)濟(jì)條件允許，老糖友最好選用療效更高、副作用更小的第三代磺脲類藥物，如格列美脲（亞莫利）、格列波脲（克糖利），或新穎降糖藥雙胍類（如二甲雙胍），只是價(jià)格有點(diǎn)高。

△ 長期應(yīng)用消渴丸的老糖友，容易并發(fā)糖尿病腎病，出現(xiàn)腎功能不全；代謝產(chǎn)物不易排泄，導(dǎo)致“蓄積中毒”，不但有損肝腎功能，且可致嚴(yán)重的低血糖（因代謝產(chǎn)物的降糖作用更強(qiáng)）。此時(shí)應(yīng)改用糖適平，并聯(lián)用胰島素治療。

△ 藥理學(xué)認(rèn)為：優(yōu)降糖為磺脲類中作用最強(qiáng)者，稍有過量，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重者可致死。許多農(nóng)村患者和老年患者誤以為是“無副作用的中藥”而超劑量服用消渴丸，有的服消渴丸時(shí)再加服其他磺脲類降糖藥（如格列齊特），進(jìn)行所謂的“中西醫(yī)結(jié)合治療”，極易造成磺脲類降糖藥過量而導(dǎo)致可怕的低血糖反應(yīng)。

還應(yīng)該注意的是，盡量不要與某些藥物同時(shí)服用。消渴丸和某些藥物同時(shí)服用可誘發(fā)或加重低血糖，如水楊酸鹽類藥物（如阿司匹林）和消渴丸合用時(shí)，可加強(qiáng)降血糖作用；受體阻滯劑（如心得安）和消渴丸合用時(shí)，可加重低血糖的發(fā)生頻率和嚴(yán)重性。心得安低血糖的特點(diǎn)是腎上腺能受體阻滯，其交感興奮癥狀如心動(dòng)過速、心悸、焦慮等往往不明顯。因此在治療糖尿病時(shí)應(yīng)盡量避免消渴丸與水楊酸鹽類和受體阻滯劑合用。