趙寒

羅某是一位比較受歡迎的媒體主持人，今年才48周歲。他整天忙于業(yè)務(wù)以及各方面的應(yīng)酬，身體越來(lái)越“發(fā)福”，越來(lái)越走不動(dòng)路了，還時(shí)常感覺(jué)后背肩胛骨部位有點(diǎn)疼。好在天天開(kāi)車(chē)上下班，不用多走路。去年冬天的一個(gè)傍晚，與朋友喝了一頓酒以后，夜半突發(fā)大面積心梗，家人發(fā)現(xiàn)他不對(duì)勁兒，趕緊把他送到醫(yī)院，搶救緊張地進(jìn)行了一個(gè)多小時(shí)，總算搶救過(guò)來(lái)了，但他的一條腿卻不太好使了。

據(jù)黑龍江省醫(yī)院副院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任王政博士介紹，包括冠心病在內(nèi)的心腦血管疾病、糖尿病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為人類(lèi)死亡的四大殺手之一，我國(guó)每年有心肌梗死患者54萬(wàn)多人，還呈逐年上升的趨勢(shì)。無(wú)論男女，都有發(fā)生心梗的可能，但男女患者的表現(xiàn)以及預(yù)后不一樣。

王政是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)師分會(huì)心臟重癥專(zhuān)家委員會(huì)委員、黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理委員會(huì)副主任委員、黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)老年病分會(huì)副主任委員。他主攻心內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的診斷和治療，特別是心內(nèi)科急危重癥的搶救和治療。對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療、急性心肌梗死病人的各類(lèi)重癥和復(fù)雜病人的支架植入治療等，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。在國(guó)內(nèi)外共發(fā)表論文20余篇，獲得6項(xiàng)各級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)。

大面積突發(fā)心肌梗死引起的猝死病例很多。有位政府機(jī)構(gòu)退休的老處長(zhǎng)，早上一直覺(jué)得胸口憋悶，但沒(méi)有告訴家人，一直自己坐在沙發(fā)上休息—這就耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。直到上午10點(diǎn)，他感覺(jué)情況越來(lái)越嚴(yán)重，才讓家人送醫(yī)院就診。就在去做心電圖的路上，老人突然嘔吐不止，瞬間失去了意識(shí)，心臟驟停，這時(shí)候每一秒都至關(guān)重要，急救護(hù)士直接在輪椅上徒手對(duì)老人進(jìn)行心臟按壓。但也無(wú)力回天，老人家最終還是失去了生命。

據(jù)王主任介紹，男性是冠心病發(fā)病率比較多的人群，發(fā)作時(shí)間非常快。流行病學(xué)臨床資料表明，一般是40歲之后發(fā)作；不過(guò)，現(xiàn)在不到40歲的青年患冠心病的也不少。有位年輕的患者才27歲，他有高血壓家族史，但他覺(jué)得吃了控制血壓的藥就撤不下來(lái)了，所以堅(jiān)決不吃。另外，他還有抽煙的習(xí)慣。有一天，他為了重要的工作連夜加班，一夜沒(méi)睡，次日凌晨冠心病就發(fā)作了。不幸中的萬(wàn)幸是他很快到了醫(yī)院，得到及時(shí)治療。

統(tǒng)計(jì)顯示，70歲以前，男性患冠心病死亡率比女性高，而75歲后女性的死亡率和男性相近。

那么，同樣患“心肌梗死”，男性與女性有什么區(qū)別呢？

據(jù)王主任介紹，女性整體上發(fā)病率少。男性發(fā)病時(shí)臨床特征非常典型；而女性的癥狀不典型，容易被忽略。女性會(huì)有更年期癥狀，包括內(nèi)分泌失調(diào)、血脂異常、睡眠不好、血壓異常等，比如原來(lái)血壓偏低，現(xiàn)在血壓卻偏高了。這就是女性絕經(jīng)后發(fā)病率高一些的原因。有一個(gè)老年女性患者給兒子帶孩子，抱孩子去托兒所的路上，她就覺(jué)得有點(diǎn)不舒服，但她認(rèn)為是頸椎有毛病，就拖了一個(gè)星期。有一天突然覺(jué)得很不舒服，只好去醫(yī)院，結(jié)果一進(jìn)醫(yī)院急診科就暈倒了。醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)她的血管已經(jīng)全面堵了，并因此導(dǎo)致循環(huán)休克。醫(yī)院立即給她做心肺復(fù)蘇，最后雖然搶救過(guò)來(lái)了，但落下了行動(dòng)不便的后遺癥，生活很難自理，也沒(méi)法再帶孫子了。

很多醫(yī)生把血管比喻成樹(shù)杈，女性的病變可能會(huì)從樹(shù)根到樹(shù)梢，近、中、遠(yuǎn)都有病變，血管看上去像糖葫蘆一樣，有許多段狹窄。男性冠狀動(dòng)脈血管直徑平均為3—5毫米，而女性的平均只有2.75毫米。直徑小，灌注功能效果就不好。而且男性一般只有一處出問(wèn)題，搭橋容易；女性出問(wèn)題的往往不止一處，需要搭橋的數(shù)量很多，所以更難解決，預(yù)后更差。

那么，男女患者在發(fā)病癥狀上有什么區(qū)別呢？

據(jù)王主任介紹，男性主要是“痛”，女性主要是“憋”。男性患者大多數(shù)是主動(dòng)脈堵塞，就好像是交通的主干道堵了。主干道的車(chē)流速度很快，一旦出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)迅速出現(xiàn)堵塞，從而立刻顯示癥狀，所以男性癥狀很典型。但女性的癥狀卻不那么典型，因?yàn)槎碌氖呛?，這就很可能跟其他疾病癥狀混淆。在圍絕經(jīng)期會(huì)有由于植物神經(jīng)紊亂導(dǎo)致的一些癥狀，如多汗、情緒激動(dòng)，這就很容易和胸悶癥狀混淆。如果患者比較能夠忍耐，比如說(shuō)經(jīng)歷過(guò)生產(chǎn)的疼痛，就會(huì)覺(jué)得這種疼痛好像不太嚴(yán)重，所以問(wèn)診的時(shí)候也說(shuō)不清楚，容易誤診。還有很多女性發(fā)病嚴(yán)重才去醫(yī)院檢查，往往貽誤了病情。

另外，在患心梗的高危因素方面，男女也有區(qū)別。男性患者的高危因素是“三高”和吸煙；女性的高危因素是高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、心理壓力、缺乏鍛煉和雌激素水平下降。研究證明，吸煙的人比不吸煙的人心梗發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高1.6倍。血脂高的人比不高者心梗發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高5倍。如果既吸煙，膽固醇和血壓又高，心梗發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)就是一般人的16倍。糖尿病被列為冠心病的危癥。血糖高了之后血管就會(huì)變細(xì)，容易彌漫，就像傷口不太容易愈合一樣，就更危險(xiǎn)。

女性如果有冠心病、高血壓等家族史，那么在30多歲的時(shí)候就不受雌激素保護(hù)了，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率就會(huì)和男性是一樣的。另外，雌激素水平下降之后，血脂水平就會(huì)異常，血壓也會(huì)不穩(wěn)定，這些都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

最后，王主任指出了幾個(gè)與預(yù)防冠心病，防止心梗有關(guān)的問(wèn)題：

便秘問(wèn)題。在便秘過(guò)程中測(cè)冠心病患者心率和血壓的升高程度，發(fā)現(xiàn)相當(dāng)于百米沖刺時(shí)候的狀況，這對(duì)心臟負(fù)荷影響很大，因此，冠心病患者一定要避免便秘。

運(yùn)動(dòng)問(wèn)題。建議大家做一些簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)，比如瑜伽、游泳、做操等等。其中游泳對(duì)頸椎和心臟都特別有好處。

情緒激動(dòng)問(wèn)題。情緒激動(dòng)時(shí)血壓會(huì)升高，心臟負(fù)荷會(huì)增高。因此，千萬(wàn)要學(xué)會(huì)控制情緒。

吃得過(guò)飽的問(wèn)題。心臟病發(fā)作之前，往往會(huì)出現(xiàn)走路快就胸悶的癥狀。有人說(shuō)，我吃飽飯以后一去散步，就心絞痛發(fā)作，這是為什么呢？這是因?yàn)槌燥栵堉笱萘看蠖既パa(bǔ)充胃部了，心臟的供血減少，這時(shí)，去活動(dòng)散步，心臟的供血就更少了。所以，建議有冠心病的人群不要吃的過(guò)飽，吃六分飽最好。還要注意吃飯后不要立刻活動(dòng)。