盛尹菁

(蘇州相城人民醫(yī)院肛腸科，江蘇 蘇州 215131)

肛瘺指的是肛管、直腸及肛門周圍的皮膚相同造成的一種慢性感染性瘺管，屬于肛腸科一種常見病，多是因肛腺感染，導(dǎo)致肛門直腸周圍膿腫，之后膿腫破潰后引發(fā)的[1]。肛瘺常由外口、瘺管、內(nèi)口這三部分組成，臨床常表現(xiàn)為肛周局部、肛門硬結(jié)反復(fù)破潰流膿，并伴隨瘙癢、疼痛等癥狀[2]。該疾病多發(fā)于青壯年人群，且男性較女性發(fā)病多，具有遷延不愈特點(diǎn)，對患者正常生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，臨床主要采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，常見術(shù)式有肛瘺切除術(shù)、瘺管切開術(shù)以及括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)(LIFT)等，均具有一定治療效果。本研究為明確傳統(tǒng)術(shù)式及改良LIFT術(shù)式對肛瘺治療的效果，我院針對性選取60例患者資料予以分析，并作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇我院2017年1月—2018年1月收治的60例肛瘺患者臨床資料進(jìn)行分析，將臨床資料完整、簽署知情同意書者納入，將血液系統(tǒng)疾病、肛周濕疹者排除。對照組(30例)，男女比例16∶14，年齡20～75歲，平均(45.24±5.07)歲；病程2～14個月，平均(7.15±2.16)個月。研究組(30例)，男女比例17∶13，年齡21～75歲，平均(45.46±5.17)歲；病程3～14個月，平均(7.28±2.21)個月。兩組基線資料比對(P>0.05)。

1.2方法 對照組行肛瘺切除術(shù)這一傳統(tǒng)術(shù)式治療：術(shù)前通過肛門鏡檢對內(nèi)口位置進(jìn)行確定，并經(jīng)超聲內(nèi)鏡了解瘺管走行、同括約肌的關(guān)系；術(shù)前行腸道準(zhǔn)備、局部備皮，采取腰硬聯(lián)合麻醉及局麻，體位選擇截石位，經(jīng)外口將過氧化氫注入，對內(nèi)口位置明確，并經(jīng)外口將探針置入直至內(nèi)口；利用電刀經(jīng)探針將皮膚、括約肌切開至瘺管，對管壁進(jìn)行完全剝除，并于傷口處置引流。研究組予以改良LIFT術(shù)式治療：術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉、體位同對照組，探針置入方式亦與對照組相同，于內(nèi)口外經(jīng)肛緣處行一1.2 cm弧形切口，沿內(nèi)外括約肌進(jìn)行分離，并于此處將瘺管找到，利用小血管鉗將此段瘺管挑起暴露，切斷并分為內(nèi)、外兩段，橫斷瘺管處距內(nèi)口約1.5 cm；外口段內(nèi)壁通過小刮匙進(jìn)行清刮，并用碘伏液行反復(fù)沖洗，自瘺管內(nèi)口將脫細(xì)胞真皮基質(zhì)材料(ADM)引入，封閉外括約肌缺損處及其一端，而另一端自瘺管引出，并對外口處進(jìn)行處理，使其平齊；結(jié)扎瘺管橫斷處的外側(cè)斷端，間斷疏松縫合內(nèi)外括約肌的切口，并實(shí)行局部加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組臨床療效，參考全國肛腸學(xué)術(shù)會議通過的《肛腸科常見病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：若臨床癥狀及體征均消失，且創(chuàng)口愈合，則視作痊愈；癥狀及體征改善，而創(chuàng)口未愈，視作顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，創(chuàng)口未愈，視作有效；癥狀無變化或加重，創(chuàng)口有分泌物溢出，則為無效；總有效=痊愈+顯效+有效。比較兩組術(shù)后1、2個月的肛門功能，采取肛門失禁嚴(yán)重性指數(shù)(FISI)[4]評定，其分成排糞頻率、失禁類型量方面，0～61分，分值高則肛門功能恢復(fù)差；觀察兩組并發(fā)癥，主要有肛門變形、切口感染及肛門移位等。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率與對照組相比顯著高(P<0.01)，見表1。

2.2兩組FISI評分比較 研究組術(shù)后1個月及2個月FISI評分均低于對照組(P<0.01)，見表2。

2.3兩組并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，見表3。

表1 兩組臨床療效[n(%)]

注：a表示組間對比，P<0.01。

表2 兩組FISI評分比較分)

注：a表示組間對比，P<0.01。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

注：a表示組間對比，P<0.05。

3 討 論

肛瘺屬于肛腸科常見一種難治性疾病，臨床多表現(xiàn)出肛周局部反復(fù)流膿、瘙癢、疼痛及潮濕，影響著患者生活質(zhì)量。針對肛瘺患者，臨床多通過手術(shù)方式治療，準(zhǔn)確尋找并處理內(nèi)口，對感染肛竇、肛腺導(dǎo)管的原發(fā)病灶進(jìn)行徹底清除，可有效緩解患者臨床癥狀及體征[5]。手術(shù)治療肛瘺過程中，對肛管直腸環(huán)、肛門括約肌瘺管進(jìn)行正確處理，為肛門生理功能保護(hù)的關(guān)鍵，有助于患者預(yù)后質(zhì)量提升。有研究[6]指出，改良LIFT術(shù)式在清除病灶的同時，可有效保護(hù)肛門生理功能，療效及預(yù)后較佳。

本研究中，研究組治療總有效率與對照組相比顯著高；研究組術(shù)后1個月及2個月FISI評分均低于對照組；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低；此次研究結(jié)果與趙云等[7]相似，表明與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，改良LIFT術(shù)式治療肛瘺療效更佳，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后肛門功能恢復(fù)良好。傳統(tǒng)肛瘺切除術(shù)可達(dá)到對病灶進(jìn)行有效清除，但該術(shù)式切口較大，患者創(chuàng)傷大，術(shù)后需較長時間愈合，導(dǎo)致患者痛苦較大。其次，傳統(tǒng)術(shù)式在操作期間對肛門括約肌進(jìn)行切開處理，造成肛門功能損傷較重，因而導(dǎo)致其預(yù)后較差，術(shù)后肛門生理功能恢復(fù)欠佳[8]。此外，由于傳統(tǒng)術(shù)式切口大、愈合慢，患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，改良LIFT術(shù)式逐漸應(yīng)用于肛瘺治療中，且有助于減輕患者痛苦，提升療效。改良LIFT術(shù)式用于肛瘺治療，切口主要沿肌纖維的方向，并經(jīng)肛緣行弧形切口，因而在分離內(nèi)外括約肌間時，無斷裂受損狀況發(fā)生，從而切口愈合后肛門缺損發(fā)生率低[9]。其次，改良LIFT術(shù)式在治療過程中，對瘺管內(nèi)口進(jìn)行切開，有助于完全控制感染源，進(jìn)而有助于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。此外，該術(shù)式對肌間瘺管實(shí)行切斷處理，并分成內(nèi)、外兩個部分，而外口段為含炎性肉芽組織的一個纖維性管道，有利于ADM良好置入，從而有助于瘺管早期愈合[10]。改良LIFT術(shù)式屬于全括約肌保留術(shù)的一種，對括約肌損傷小，主要經(jīng)結(jié)扎括約肌間的瘺管，使得括約肌間瘺管內(nèi)口肛腺組織有效閉合，利于患者肛門功能恢復(fù)，預(yù)后良好[11]。同時，改良LIFT術(shù)式具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、操作簡單等特點(diǎn)，且無需復(fù)雜設(shè)備與技術(shù)需求，患者治療后恢復(fù)速度較傳統(tǒng)術(shù)式治療者快，因而有助于住院時間縮短，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕[12]。本研究受多種因素影響，尚未對治療后患者生活質(zhì)量作詳盡分析，需行進(jìn)一步的研究。

綜上所述，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，肛瘺患者經(jīng)改良LIFT術(shù)式治療后可有效提升療效，且患者創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，肛門功能恢復(fù)更佳，具推廣價值。