張輝榮

(陽江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科，廣東 陽江 529500)

目前一些研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者除血糖水平異常外，其它指標(biāo)也存在異常，例如血脂代謝紊亂，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病引起的心血管疾病患者早期出現(xiàn)病理性內(nèi)膜增厚，同時伴有顯著血脂異常[1-2]。他丁類調(diào)脂藥物是目前使用廣泛的藥物，其中辛伐他丁是臨床常用降血脂代表性藥物，目前也用于合并高脂血癥的2型糖尿病治療中。非諾貝特是貝特類藥物，其降低TG，提高HDL-C效果較他汀累藥物效果更顯著[3-4]。本研究分析了HbA1c與老年2型糖尿病合并高脂血癥患者血脂的關(guān)系，以及聯(lián)合使用辛伐他丁、非諾貝特的意義，研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2015年1月至2018年1月納入60例健康者作為對照組，同期納入60例2型糖尿病患者為觀察組。觀察組：男32例，女27例；年齡(43～75)歲，平均(65.21±3.21)歲；病程(0.6～5)年，平均(3.21±0.32)年。對照組：男34例，女26例；年齡(47～72)歲，平均(0.8～6)年，平均(3.27±0.21)年。兩組患者上述資料比較，P>0.05，患者均簽署知情同意書。此外，A組與B組患者年齡、性別、治療前血脂、病情嚴重程度比較，P>0.05。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 觀察組中A組(30例)治療方法：采用辛伐他丁膠囊(國藥準(zhǔn)字：H20010170；生產(chǎn)單位：南通華山藥業(yè)有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，10 mg)口服治療，40 mg/d，連續(xù)治療3個月，期間不服用皮質(zhì)類固醇藥物。觀察組中B組(30例)治療方法：在上述治療基礎(chǔ)上口服非諾貝特膠囊(注冊證號：H20160155；生產(chǎn)企業(yè)：RECIPHARM FONTAINE；藥品特性：化學(xué)藥品，20 mg/粒)，100 mg/次，連續(xù)治療3個月。HbA1c觀察治療后再次測量觀察組所有患者血脂、HbA1c,HbA1c水平分為2組，即HbA1c≤6.1%為正常組，HbA1c>6.10%為升高組，確保兩組在年齡及病程上無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.3觀察指標(biāo) 對比觀察組患者治療前與對照組HbA1c水平及LDL-C、HDL-C、TG、TC水平；比升高組與正常組HbA1c、LDL-C、HDL-C、TG、TC水平；分析HbA1c在辛伐他丁治療前老年2型糖尿病合并高脂血癥患者中與血脂指標(biāo)的關(guān)系，以及在使用辛伐他丁治療后老年2型糖尿病合并高脂血癥患者中與血脂指標(biāo)的關(guān)系。對比A組與B組治療后血脂四項達標(biāo)率、治療總有效率。達標(biāo)判斷參考《中國成人血脂異常防治指南》：TC為2.8～5.17mmol/L；TG為0.56～1.7mmol/L；HDL-C：男性為0.96～1.15mmol/L；女性為0.90～1.55mmol/L；LDL-C：0～3.1mmol/L。四項達標(biāo)則為達標(biāo)，達標(biāo)率=(組達標(biāo)例數(shù)/組總例數(shù))×100%。療效評估[6]：血脂、血糖接近正常為正常，臨床癥狀消失為顯效；血脂、血糖顯著降低，臨床癥狀有所緩解為有效；血脂、血糖、臨床癥狀均無改善，為無效。總有效率=(顯效+有效)/組總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1觀察組與對照組HbA1c及血脂水平對比 觀察組HbA1c、LDL-C、TG、TC較對照組高，HDL-C較對照組低，P<0.05。見表1。

2.2觀察組治療后HbA1c升高組與正常組HbA1c及血脂水平對比 升高組HbA1c、LDL-C、TG、TC較正常組高，HDL-C較正常組低，P<0.05。見表2。

表1 觀察組與對照組HbA1c及血脂水平對比

表3 觀察組治療前后HbA1c升高組與正常組HbA1c及血脂水平對比

2.3治療前及治療后HbA1c與血脂觀察組患者中的關(guān)系分析 治療前HbA1c在觀察組患者中與TG、TC、LDL-C為正相關(guān)關(guān)系，與HDL-C為負相關(guān)關(guān)系，P<0.05；治療后HbA1c在升高組中與TG、TC、LDL-C為正相關(guān)關(guān)系，與HDL-C為負相關(guān)關(guān)系，P<0.05。見表3。

表3 治療前后觀察組患者HbA1c與血脂水平相關(guān)性分析

2.4A組與B組血脂四項達標(biāo)率、治療總有效率比較 A組血脂四項達標(biāo)率為53.33%(16/30)，B組為20.00%(6/30)，P<0.05；A組治療總有效率為83.33%(25/30)，B組為70.00%(21/30)，P<0.05。

3 討 論

老年人群是2型糖尿病高發(fā)人群，我國近年來人口老齡化加重使老年2型糖尿病患者增多，而老年人機體處于逐漸衰退階段，免疫能力下降，并發(fā)癥較其他年齡段的2型糖尿病患者多，其中高脂血是常見并發(fā)癥[5-6]。本研究的創(chuàng)新之處則在于分析了HbA1c在老年2型糖尿病合并高脂血癥患者治療前后與血脂間的關(guān)系，進一步分析在辛伐他丁治療基礎(chǔ)上采用非諾貝特的在加強降低血糖，提高療效中的意義。HbA1C是衡量2型糖尿病血糖控制好與否的重要指標(biāo)，而本研究中HbA1C與治療前老年2型糖尿病患者合并高脂血癥患者G、TC、LDL-C均為正相關(guān)關(guān)系，與HDL-C為負相關(guān)關(guān)系，P<0.05。提示在該類患者中血糖與血脂相互影響，可形成惡性循環(huán)，這種影響可能影響到治療效果。通過治療發(fā)現(xiàn)，血脂指標(biāo)在HbA1c升高組、正常組中出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異，升高組HbA1c、LDL-C、TG、TC較正常組高，HDL-C較正常組低。在治療時可以根據(jù)HbA1c與血脂指標(biāo)相互影響的關(guān)系，調(diào)整治療方案，通過加強降脂效果以進一步控制血糖，或同時降低血糖和血脂，以提供療效。

本研究中A組聯(lián)合使用辛伐他丁和非諾貝特膠囊，其血脂達標(biāo)率、治療總有效率均較B組高，P<0.05。提示聯(lián)合用藥加強了降血脂，降血糖效果?？紤]是因為非諾貝特聯(lián)合辛伐他丁具有降脂疊加效果，二者在作用機制上相互協(xié)同，通過進一步控制血脂提高高血脂療效，同時更顯著的降脂效果對HbA1C造成的影響更大，而又有效控制血糖，提高療效[15]。

綜上，老年2型糖尿病合并高脂血癥患者HbA1c與血脂相互影響，這種相關(guān)性存在治療前及治療期間，對藥物療效有重要影響。