王紀(jì)良

(陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 陽(yáng)谷 252300)

女性冠心病患者的臨床癥狀、發(fā)病機(jī)制與男性冠心病有所不同，有相當(dāng)一部分患者為微血管病變，且常規(guī)治療往往效果不佳。自從我院開展冠脈介入治療以來(lái)，積累了一部分微血管病變冠心病患者，對(duì)治療效果不佳的患者應(yīng)用麝香保心丸治療，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

入選2012年6月至2016年8月在我院心內(nèi)科住院治療的女性冠心病患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)冠狀動(dòng)脈造影排除大血管病變；(2)有動(dòng)態(tài)心電圖改變或普通心電圖有與癥狀相適應(yīng)的缺血性改變；(3)規(guī)范治療超過(guò)3個(gè)月，療效不佳者。排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重肝腎功能不全患者，共納入患者40例。所有入選患者簽署知情同意書。共納入40例患者，均為女性，年齡40～76歲，平均(56.2±6.5)歲，絕經(jīng)患者32例，占80%。心絞痛CCS分級(jí)，Ⅱ級(jí)28例，占70%，Ⅲ級(jí)者12例，占30%，無(wú)Ⅳ級(jí)患者。冠脈造影示冠脈狹窄均小于50%。伴高血壓患者17例，占42.5%；糖尿病患者8例，占20%；房顫患者3例，占7.5%；無(wú)心功能不全患者。所有患者除控制原發(fā)病藥物外，冠心病治療藥物包括他汀類和阿斯匹林，應(yīng)用率均100%；β受體阻斷劑，除心率小于50次/分者均給予應(yīng)用，為33例，占82.5%。應(yīng)用ACEI類藥物者12例，占30%；用鈣離子拮抗劑者為16例，占40%，均為二氫吡啶類；所有患者停用抗血小板藥物，除外不應(yīng)用活血中成藥；所有患者停用硝酸酯類藥物；所有患者均不用微血管擴(kuò)張劑尼可地爾。

1.2 方法

患者入院后由專人進(jìn)行病史采集、體格檢查、常規(guī)化驗(yàn)。并行冠脈造影、心臟超聲及負(fù)荷心臟超聲檢查，檢測(cè)冠脈儲(chǔ)備功能。所有患者除去常規(guī)治療藥物中的抗血小板藥及擴(kuò)冠藥，給予麝香保心丸治療。治療6個(gè)月后觀察患者癥狀，負(fù)荷心臟超聲檢查檢測(cè)冠脈儲(chǔ)備功能。冠脈儲(chǔ)備功能(coronary flow reserve,CFR)檢查：所有患者在研究起始及治療6個(gè)月后行負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，檢查前48 h停用β受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。先行超聲心動(dòng)圖檢查記錄左前降支遠(yuǎn)端血流頻譜，然后持續(xù)泵入腺苷注射液90 mg，6 min內(nèi)泵入，CFR為注射腺苷后舒張期最大峰值血流速度與靜息狀態(tài)舒張期峰值血流速度的比值。測(cè)3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，所有患者采用加拿大心血管病學(xué)會(huì)(Canadian Cardiovascular Society,CCS)加拿大心絞痛分級(jí)。改善一個(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為有效，無(wú)改善，或改善達(dá)不到一個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 心絞痛CCS分級(jí)的變化

心絞痛CCSⅡ級(jí)的28例患者中，降為Ⅰ級(jí)者16例，有緩解，但達(dá)不到Ⅰ級(jí)者10例，無(wú)改善2例；Ⅲ級(jí)者12例中，降到Ⅱ級(jí)者10例，降到Ⅰ級(jí)2例；達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)者共28例，有效率為70%。

表1 心絞痛的治療效果比較

2.2 冠脈儲(chǔ)備能力變化

治療半年后，靜息狀態(tài)下冠狀動(dòng)脈舒張期峰值血流速度(baseline peak diastolic coronary flow velocity，BCFV)、最大冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張狀態(tài)下舒張期最大峰值血流速度(maximal hyperemia peak diastolic coronary flow velocity，HCFV) 、注射腺苷后舒張期最大峰值血流速度與靜息狀態(tài)舒張期峰值血流速度的比值(CFR)均明顯增高(均P<0.05) 。

表2 治療前后BCFV、HCFV、CFR比較(n=40)

2.3 動(dòng)態(tài)心電圖變化

治療6月后ST段最大壓低程度較治療前顯著改變，見(jiàn)表3。

表3 治療前后ST段改變比較(n=40)

2.4 不良反應(yīng)

所有治療的患者中，有1例患者出現(xiàn)1次口舌麻木感，自行消失，未停藥；有1例出現(xiàn)2次上腹部不適，該患者合并慢性胃炎，未用藥干預(yù)，自行消失，未停藥。余無(wú)相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討 論

麝香保心丸由麝香保心丸、蘇合香脂、冰片、人參、蟾酥、牛黃等組成，具有芳香開竅、益氣溫陽(yáng)，理氣止痛功效，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中是經(jīng)典的治療胸痛藥物，有明確的擴(kuò)張冠脈作用，可含服，可口服，與消心痛比較療效明確。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)其對(duì)無(wú)明顯冠脈狹窄的心絞痛患者有效。此研究中我們?nèi)コ斯谛牟《?jí)預(yù)防中的擴(kuò)冠脈藥，而改為麝香保心丸，用于治療難治性的女性冠心病患者。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的心絞痛分級(jí)明顯改善，動(dòng)態(tài)心電圖ST段最大壓低程度明顯好轉(zhuǎn)，有效率70%。說(shuō)明這麝香保心丸可改善心肌血供，緩解癥狀，為治療難治性女性冠心病患者的有效藥物。這與其他研究結(jié)果一致。朱慧等[1]進(jìn)行的研究中結(jié)果顯示，服用麝香保心丸6個(gè)后后可明顯減少心絞痛事件及部分其他臨床事件的發(fā)生，減少硝酸酯類藥物的使用量。張現(xiàn)朝等[2]用冠脈造影術(shù)證實(shí)了麝香保心丸對(duì)冠脈的擴(kuò)張作用，且未引起心率增快和血壓下降。本研究的結(jié)果顯示，在治療半年后BCFV、HCFV、CFR均明顯增高。麝香保心丸有明顯的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。關(guān)于麝香保心丸的作用機(jī)制，朱慧等[3]的研究認(rèn)為麝香保心丸可改善冠心病患者血管內(nèi)皮功能。麝香保心丸還具有促進(jìn)梗死邊緣區(qū)血管新生，改善心功能，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)血管新生的作用[4]。提示麝香保心丸對(duì)心肌血管新生有雙向調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果還顯示出麝香保心丸有良好的安全性，這也與其他研究的結(jié)果一致[5]。