王 濤 袁彥玲 趙子高 宋向菁 李根瑞 葉漢風(fēng)

云南省人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究所,國家衛(wèi)計委西部孕前優(yōu)生重點實驗室,云南省生育調(diào)節(jié)與少數(shù)民族優(yōu)生重點實驗室(昆明,650021)

2012年正式實施的國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目(簡稱孕前優(yōu)生檢查項目)作為孕前保健主要體現(xiàn)形式[1],通過對備孕夫婦進(jìn)行健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床實驗室檢查、風(fēng)險評估、咨詢指導(dǎo)等19項服務(wù),尤其是通過生育風(fēng)險的評估和咨詢指導(dǎo)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2],為有效降低不良妊娠結(jié)局和出生缺陷風(fēng)險,提高出生人口素質(zhì),促進(jìn)母嬰安全發(fā)揮重要作用[3]。本文旨在通過定性和定量的方式,對育齡群眾利用孕前優(yōu)生檢查服務(wù)的現(xiàn)狀和需求進(jìn)行分析,從服務(wù)人群的視角,提出改善服務(wù)質(zhì)量的建議。

1 對象和方法

1.1 對象

于2016年6月—2017年10月,以臨床實驗室檢驗質(zhì)量、風(fēng)險評估咨詢指導(dǎo)質(zhì)量和數(shù)據(jù)質(zhì)量為重點的線上監(jiān)測,采用立意抽樣方式抽取其中分屬云南省14個州(市)中的45個縣為省級督導(dǎo)點,以接受國家免費孕前優(yōu)生健康檢查的育齡人群為調(diào)查對象,通過電話、問卷、訪問,以及個人、小組訪談的形式評價服務(wù)效果。

1.2 方法

每個現(xiàn)場督導(dǎo)點隨機(jī)抽取已完成評估且評估時間與抽樣時間間隔＞3個月的家庭檔案,按照自行設(shè)計的問卷,以參檢信息渠道來源、獲取服務(wù)機(jī)構(gòu)類別、是否知情同意、是否知曉檢查目的、是否獲得檢查結(jié)果、結(jié)果告知途徑、告知書是否能看懂、是否落實干預(yù)措施、滿意度評價、孕育現(xiàn)況、建議意見等11個問題為主體。滿意度評價按照國際常見分類標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4類。由每個機(jī)構(gòu)接受過培訓(xùn)的工作人員用當(dāng)?shù)胤窖曰蛎褡逭Z言完成≥5份有效的電話問卷訪問,省級督導(dǎo)人員在旁邊筆錄反饋意見與核心信息;電話未打通或信息不完整者當(dāng)場剔除,不納入統(tǒng)計。共收集229份電話問卷。定性研究采用小組和個人訪談的方法,共訪談了6組(41人)育齡群眾,每組6～8人;個人訪談15人,男性7人,女性8人?，F(xiàn)場筆錄后再進(jìn)行摘錄和觀點歸類,以獲得相應(yīng)數(shù)據(jù)和信息。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epi Date3.1進(jìn)行雙錄入,SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,統(tǒng)計方法主要包括統(tǒng)計描述、秩和檢驗,p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 定性研究

定性了解育齡群眾對孕前優(yōu)生檢查項目的目的、意義等了解程度、檢查的流程、評估告知書的送達(dá)和指導(dǎo)的有效性等直接影響服務(wù)對象的感受和對服務(wù)質(zhì)量的評價。訪談中發(fā)現(xiàn),多數(shù)群眾對孕前優(yōu)生檢查項目較為滿意,表示“現(xiàn)在國家政策好了,通知我們可以在生孩子前去免費體檢,為生一個健康的孩子雙方都要做準(zhǔn)備”,群眾把孕前優(yōu)生檢查項目當(dāng)做一次免費的體檢和疾病篩查機(jī)會。也有一些群眾在保健院產(chǎn)檢建檔的時候還把云南省統(tǒng)一配發(fā)的孕前優(yōu)生檢查結(jié)果摘錄和評估告知書裝在信封里作為孕期保健的基礎(chǔ)資料。孕前優(yōu)生檢查主要由縣級婦幼計生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成;鄉(xiāng)級服務(wù)機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)目標(biāo)人群的組織動員和一般人群的結(jié)果反饋?？h、鄉(xiāng)兩級服務(wù)提供者對孕前優(yōu)生檢查項目的結(jié)果能否進(jìn)行合理、準(zhǔn)確的解釋和隨后的處理,以及如何適時指導(dǎo)育齡夫婦、明確轉(zhuǎn)診等均成為服務(wù)對象對服務(wù)質(zhì)量的直接感受。有的群眾說“就是喊我們?nèi)プ鰝€B超,抽點血,給些早點吃完就完了,都不知道做了什么”?！搬t(yī)生倒是打電話叫我去拿結(jié)果了,想著拿了自己也看不懂,就沒有去拿”。服務(wù)對象希望在檢查過程中服務(wù)提供者加強與他們的互動和交流,態(tài)度友善地強調(diào)在孕前如何規(guī)避風(fēng)險因素及具體做法,并對檢查結(jié)果作出個性化和合理的解釋。

2.2 定量研究

2.2.1 基本信息 云南省參檢群眾的參檢信息來源主要是計劃生育宣傳員(44.5%);其次為婦幼計生服務(wù)人員、醫(yī)生和管理人員(42.8%);通過家人、朋友獲知的占12.2%;沒有人通過電視/廣播宣傳得知可以參加免費孕前優(yōu)生檢查。76.9%的參檢人群在縣級婦幼保健計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得免費孕前優(yōu)生檢查服務(wù);23.1%在鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受所有項目服務(wù)。電話訪問人群中,參檢后已孕(育)78人(34.1%),將其信息輸入國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目信息系統(tǒng)查詢,有16人尚未完成信息系統(tǒng)中早孕或妊娠結(jié)局的記錄。

表1 孕前優(yōu)生檢查服務(wù)調(diào)查問卷基本信息分析

2.2.2 是否告知與告知方式 參檢人群中92.6%收到告知書,在收到告知書212人中,62.3%為紙質(zhì)告知,37.7%的為電話或短信告知。收到告知書參檢群眾的滿意度評價優(yōu)于未收到告知書的群眾,收到紙質(zhì)告知者的滿意度評價優(yōu)于電話告知者。

表2 參檢結(jié)果告之與對群眾評價孕前檢查服務(wù)滿意度[例(%)]

3 討論

衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率和效果主要受服務(wù)的可得性和可及性影響,由于衛(wèi)生服務(wù)供需信息不對稱,有效的宣傳和健康教育對增加需方的知識和促進(jìn)健康行為有一定效果[4-5]。本次調(diào)查參檢者獲取信息渠道主要為宣傳員和婦幼計生醫(yī)務(wù)人員,提示利用婦幼計生網(wǎng)絡(luò)有面向社區(qū)、接近育齡群眾的優(yōu)勢,應(yīng)采取群眾容易接受、通俗易懂、喜聞樂見的方式方法,宣傳國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目孕前優(yōu)生健康檢查的免費政策和服務(wù)流程。首先,應(yīng)通過咨詢告知出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險和進(jìn)行孕前檢查的益處,以增強其主動參與孕前優(yōu)生健康的意識;然后在群眾知情同意基礎(chǔ)上,提供清楚的口頭和書面通知,以便育齡夫婦和家人了解孕前檢查的內(nèi)容、流程、場所等,促進(jìn)育齡婦女主動利用免費孕前檢查。

根據(jù)技術(shù)服務(wù)規(guī)范,評估結(jié)果的告知和反饋、質(zhì)量控制、早孕和妊娠結(jié)局隨訪等都是重大公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。調(diào)查中74.7%的參檢者表示對項目滿意或非常滿意,高于曾曉琴等[6]在廣州市調(diào)查的69.4%,低于蘇平[7]在蒙城縣調(diào)查的80.1%。有的育齡群眾因為沒有收到評估告知書和未得到相應(yīng)的咨詢指導(dǎo),而把孕前優(yōu)生檢查誤認(rèn)為只是到婦幼計生機(jī)構(gòu)免費抽了次血、做了個B超。得到告知與未得到告知、電話告知與紙質(zhì)告知的參檢群眾對孕優(yōu)項目的整體滿意度評價差異明顯。說明評估結(jié)果反饋是群眾對服務(wù)質(zhì)量的直接感受,62.3%的參檢人群能得到紙質(zhì)告知書,略高于竇迎春等[8]調(diào)查云南省南澗縣調(diào)查的紙質(zhì)告知率,有書面的通俗易懂的健康教育提醒服務(wù)對象注意事項,就會增加他們對孕前優(yōu)生檢查服務(wù)的獲得感和滿意度?；鶎拥姆?wù)提供者應(yīng)進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)技能,通過健康教育、知情同意、問診、體格檢查等服務(wù)流程,準(zhǔn)確篩選風(fēng)險因素,及時把簡明實用的評估告知書送達(dá)到育齡群眾手中。各地應(yīng)該因地制宜,找出切合本地實際的、規(guī)范有效的檢查結(jié)果告知方式。重視風(fēng)險人群的面對面指導(dǎo),將結(jié)果反饋作為一次咨詢和指導(dǎo)的機(jī)會。如果醫(yī)生主動咨詢指導(dǎo)不夠,加之檢查結(jié)果不能及時反饋,會導(dǎo)致育齡群眾對后續(xù)的咨詢指導(dǎo)和干預(yù)措施的落實重視不夠。應(yīng)實施針對性的干預(yù)措施,降低或消除與出生缺陷等不良妊娠結(jié)局相關(guān)風(fēng)險,預(yù)防出生缺陷發(fā)生,提高出生人口素質(zhì),以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提高育齡群眾的參與感和獲得感,促進(jìn)育齡群眾以孕前優(yōu)生健康檢查為切入,合理利用孕前、產(chǎn)后、新生兒期等全生命周期保健服務(wù)。