邵逸夫醫(yī)院平均住院日為6.52天。

平均住院日是衡量醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)水平的重要標(biāo)尺之一。

邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者：“2017年，邵逸夫醫(yī)院平均住院日為6.52天。2018年，醫(yī)院通過對(duì)各科收治流程量身定制式的優(yōu)化，進(jìn)一步縮短平均住院日。其中，2018年1-4月腎內(nèi)科平均住院日同比上年下降0.43天。醫(yī)院對(duì)平均住院日管理，始終位居全國(guó)前列?！?/p>

邵逸夫醫(yī)院是由香港實(shí)業(yè)家邵逸夫捐資，浙江省人民政府配套建設(shè)的公立綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有慶春、下沙兩個(gè)院區(qū)，總占地235畝。職工4000余名，副高以上專家近500名。醫(yī)院核定床位數(shù)2400張，設(shè)有32個(gè)臨床科室，88個(gè)護(hù)理單元，9個(gè)輔助科室。醫(yī)院開展四級(jí)及以上手術(shù)占手術(shù)總量＞40%，規(guī)模占比在省內(nèi)相對(duì)較高。

作為一家重癥患者較多的大型三甲醫(yī)院，平均住院日保持持續(xù)下降趨勢(shì)，邵逸夫醫(yī)院是怎么做到的？《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者為此進(jìn)一步采訪了邵逸夫醫(yī)院入院準(zhǔn)備中心主任徐玉蓮。

入院流程的優(yōu)化

醫(yī)院精細(xì)化管理，是邵逸夫醫(yī)院縮短平均住院日的方法之一。

徐玉蓮介紹，醫(yī)院建院以來一直實(shí)施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。目前，患者的入院流程是，患者掛號(hào)就診時(shí)，主診醫(yī)師在門診會(huì)對(duì)其病情進(jìn)行充分評(píng)估。主診醫(yī)師為患者開具住院證時(shí)，將入院后所需要做的各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目、診療方式呈現(xiàn)在“住院證”上?；颊叩饺朐簻?zhǔn)備中心預(yù)約進(jìn)行登記時(shí)，該中心工作人員根據(jù)住院證上的信息，為患者提供常規(guī)檢查，并提前預(yù)約CT、核磁共振等特殊檢查。同時(shí)，工作人員根據(jù)醫(yī)師的手術(shù)及治療情況，為患者合理安排入院時(shí)間。

6月22日，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者參觀邵逸夫醫(yī)院時(shí)發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院入院準(zhǔn)備中心為患者提供抽血、心電圖、超聲檢查及術(shù)前麻醉會(huì)診等一攬子服務(wù)。

徐玉蓮介紹，很多普通的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，患者入院當(dāng)天在入院準(zhǔn)備中心就可以進(jìn)行。即使檢查項(xiàng)目較多的大手術(shù)患者，如核磁共振、CT掃描等特殊檢查項(xiàng)目，醫(yī)院也能夠保證大部分項(xiàng)目當(dāng)天完成，只有少數(shù)預(yù)約在入院后進(jìn)行。

對(duì)于入院前完成的相關(guān)檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用報(bào)銷方面，邵逸夫醫(yī)院也有獨(dú)特的解決方式。徐玉蓮介紹：“在歐美國(guó)家，門診檢查與入院后檢查支付報(bào)銷比例并無差別，因此，國(guó)外患者在門診時(shí)就已做完各類檢查。國(guó)內(nèi)醫(yī)保尚未實(shí)現(xiàn)門診、入院費(fèi)用統(tǒng)一支付報(bào)銷的模式，因此，患者總是入院后再進(jìn)行大部分檢查、檢驗(yàn)，住院天數(shù)也在無形中增加了?！?/p>

根據(jù)浙江省對(duì)日間手術(shù)患者的醫(yī)保支付政策，邵逸夫醫(yī)院已經(jīng)開通入院前兩周之內(nèi)的門診檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用，先繳費(fèi)凍結(jié)，出院后統(tǒng)一結(jié)算。日間手術(shù)患者門診檢查費(fèi)用與入院后檢查支付比例相同。

徐玉蓮補(bǔ)充，醫(yī)院也在為擇期手術(shù)及其他類型患者爭(zhēng)取醫(yī)保政策的支持，報(bào)銷問題將得到解決。醫(yī)院可以通過中心化預(yù)約系統(tǒng)，讓患者在集中的時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)，有效縮短入院后的等待時(shí)間，同時(shí)為醫(yī)保節(jié)省費(fèi)用支出。

床位統(tǒng)一集中管理

患者病情等級(jí)分層管理工作，在開具住院證時(shí)由主診醫(yī)師評(píng)估完成。等級(jí)分層方面，一級(jí)是急危重癥或基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者；二級(jí)是科室目標(biāo)患者；三級(jí)是擇期手術(shù)或治療的患者。入院準(zhǔn)備中心根據(jù)住院證呈現(xiàn)的患者病情分類，及時(shí)安排危急重癥及基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者入院，優(yōu)先安排科室目標(biāo)患者。

目前，全醫(yī)院除重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)科病房之外，其他病房床位全部歸入院準(zhǔn)備中心管理。蔡秀軍指出：“該中心通過對(duì)全院床位統(tǒng)一集中管理，使有限的床位資源得到最大化的合理利用。”

徐玉蓮進(jìn)一步介紹，比如邵逸夫醫(yī)院慶春院區(qū)胸外科只有44張床位。當(dāng)胸外科收治的肺部腫瘤、食道腫瘤等手術(shù)患者達(dá)60人時(shí)，部分患者將被安排到離胸外科距離相對(duì)較近、專科患者相對(duì)較少的血液科病房。當(dāng)入院準(zhǔn)備中心為血液科病房收治胸外科患者成常態(tài)時(shí)，血液科護(hù)士的胸外科護(hù)理技術(shù)也會(huì)以培訓(xùn)等方式提升。這樣血液科就成了胸外科的后備病房。醫(yī)院也將收治這部分非專科住院患者的績(jī)效劃撥給血液科病房的護(hù)士。

徐玉蓮補(bǔ)充：“該中心的運(yùn)行，讓入院醫(yī)囑?？撇》N模式化，診療規(guī)范流程化、標(biāo)準(zhǔn)化。中心對(duì)入院人群分層管理，提高了重大疑難疾病患者收治比例?！?/p>

“入院準(zhǔn)備中心”前身為“床位協(xié)調(diào)處”。邵逸夫醫(yī)院成立于1994年，由美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)協(xié)助管理。醫(yī)院引入美國(guó)管理模式，建院之初就設(shè)立床位協(xié)調(diào)處，當(dāng)時(shí)，國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院幾乎都沒設(shè)立同類部門。

邵逸夫醫(yī)院早期的床位協(xié)調(diào)處僅有1名護(hù)理人員，該人員負(fù)責(zé)全院床位統(tǒng)一管理。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)全院護(hù)士，進(jìn)行全科護(hù)理及護(hù)士評(píng)估和干預(yù)能力、評(píng)判性思維能力、人際交往能力等八大核心能力培訓(xùn)。

邵逸夫醫(yī)院的理念是，床位資源屬于醫(yī)院，而不屬于科室或個(gè)人，將醫(yī)院有限的床位資源提供給最急需救治和治療的患者。

美式管理的升級(jí)

護(hù)理專業(yè)出身的徐玉蓮，在2002年進(jìn)入該醫(yī)院床位協(xié)調(diào)處。她也是床位協(xié)調(diào)處向入院準(zhǔn)備中心升級(jí)發(fā)展的見證者及參與者。

徐玉蓮表示，美國(guó)、英國(guó)等歐美國(guó)家的床位管理起步較早。歐美國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用率基本是70%～90%，分級(jí)診療體系也比較完善。這些國(guó)家的床位管理者，主要提供患者的院前、院中及院后管理。患者一旦收住入院，就要著重于降低住院時(shí)間，并保持患者在醫(yī)院和醫(yī)療資源上的流動(dòng)性。比如患者入院后規(guī)范化治療及康復(fù)治療，避免非必須住院的發(fā)生。床位管理者會(huì)給出院后的患者提供人性化的建議和支持，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，同時(shí)告知患者和家屬疾病治療的預(yù)期效果。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)重申降低平均住院日。

中國(guó)與歐美等國(guó)家不同的是，大部分三甲醫(yī)院床位使用率都能達(dá)到100%以上，需要在走廊加床。徐玉蓮指出：“邵逸夫醫(yī)院，除產(chǎn)科之外，其他?？撇》慷疾恍枰哟??！?/p>

根據(jù)邵逸夫醫(yī)院發(fā)展需要，2007年7月，單一的床位協(xié)調(diào)管理崗位發(fā)展成集床位統(tǒng)一管理、立體收治患者、擇期住院預(yù)約、入院檢查麻醉會(huì)診前移，醫(yī)、技、護(hù)資源共享的入院準(zhǔn)備中心。目前，該中心兩院區(qū)共14名員工，其中臨床護(hù)理人員10人。

入院準(zhǔn)備中心，每年接待200余家全國(guó)各地醫(yī)院的職工參觀與學(xué)習(xí)。

徐玉蓮補(bǔ)充，2014年，北京市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局領(lǐng)導(dǎo)曾帶領(lǐng)轄區(qū)醫(yī)院的相關(guān)專家到中心參觀學(xué)習(xí)。

6月22日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在杭州舉辦“醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平雙提升”主題發(fā)布會(huì)，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬偉杭在發(fā)布會(huì)上介紹：“2017年，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院平均住院日為9.8天，浙江省為8.5天。2018年第一季度，浙江省三甲醫(yī)院下降到7.82天?！?/p>

馬偉杭指出：“邵逸夫醫(yī)院‘入院準(zhǔn)備中心’對(duì)患者集中管理，有效縮短了平均住院時(shí)間?！?/p>

蔡秀軍表示，邵逸夫醫(yī)院所有創(chuàng)新舉措，都是圍繞“以患者為中心”的服務(wù)理念開展的。醫(yī)院一直致力于內(nèi)部流程改造，通過系列改革提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。醫(yī)院從國(guó)內(nèi)較早設(shè)立的床位協(xié)調(diào)處到如今日漸完善的入院準(zhǔn)備中心，以及所有醫(yī)療服務(wù)的升級(jí)換代，最終目的都是讓患者擁有更多獲得感。