王玲 曹正培

第三腰椎橫突綜合征是引起腰痛的最常見(jiàn)疾病之一，多見(jiàn)于長(zhǎng)期從事用力彎腰工作的青壯年和長(zhǎng)期保持坐位的工作者，主要表現(xiàn)為腰部持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重影響了患者的健康和生活質(zhì)量[1]。神經(jīng)阻滯是臨床上治療疼痛性疾病的基本手段，是通過(guò)將局麻藥和類(lèi)固醇藥物注射在神經(jīng)根/節(jié)周?chē)?，從而達(dá)到控制疼痛的目的[2-3]。射頻脈沖是一項(xiàng)治療疼痛的新技術(shù)，通過(guò)高頻脈沖電流刺激背根神經(jīng)節(jié)，阻斷疼痛傳導(dǎo)通路，達(dá)到緩解疼痛的作用[4-5]。本研究中將射頻脈沖和神經(jīng)阻滯分別應(yīng)用于第三腰椎橫突綜合征患者的治療中，探討其臨床療效，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2017年7月本院收治的第三腰椎橫突綜合征患者96例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第三腰椎橫突綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；所有患者均知情同意并簽署同意書(shū)；該研究通過(guò)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因骨質(zhì)疏松、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫與骨折等疾病引起的腰痛患者；凝血功能障礙者；伴有嚴(yán)重全身性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究組 給予射頻脈沖治療，數(shù)字減影血管造影（DSA）透視下定位第三腰椎橫突位置，用龍膽紫做標(biāo)記?；颊呷「┡P位，腹部墊枕，用心電血氧監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)其心電圖、血壓和脈搏血氧飽和度。常規(guī)消毒鋪巾，用1%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H13022313，河北天成藥業(yè)股份有限公司）2 mL局部麻醉后，使用0.5*9.7 cm裸端射頻穿刺針沿標(biāo)記點(diǎn)45°進(jìn)針3～5 cm，觸及橫突尖后在影像監(jiān)視下再次確定位置，詢(xún)問(wèn)患者是否感明顯酸脹感，回抽無(wú)血、腦脊液、空氣后插入射頻電極，測(cè)阻抗370歐姆，經(jīng)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)確定無(wú)神經(jīng)根癥狀，開(kāi)啟脈沖射頻治療，射頻參數(shù)為42°、60 s×6次，治療完畢待針溫冷卻后留針15 min再拔除射頻針，無(wú)菌敷料覆蓋，共治療1次。

1.2.2 對(duì)照組 給予神經(jīng)阻滯治療，術(shù)前經(jīng)X線(xiàn)攝片判斷第三腰椎橫突位置，測(cè)量橫突尖端與間隙距離，觀察有無(wú)腰椎骶化、骶椎腰化等情況?；颊呷「┡P位，腹部墊枕，用心電血氧監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)其心電圖、血壓和脈搏血氧飽和度。用龍膽紫標(biāo)記L2/3間隙患側(cè)旁開(kāi)3.0～3.5 cm，常規(guī)消毒鋪巾，用1%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H13022313，河北天成藥業(yè)股份有限公司）2 mL局部麻醉后，使用7號(hào)8 cm穿刺針沿標(biāo)記點(diǎn)45°進(jìn)針3～5 cm，觸及橫突尖，詢(xún)問(wèn)患者是否有明顯酸脹感，回抽無(wú)血、腦脊液、空氣后緩慢注入消炎鎮(zhèn)痛液8 mL[復(fù)方倍他米松注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140160，杭州默沙東制藥有限公司）7 mg+甲鈷胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050997，海南斯達(dá)制藥有限公司）1000 μg+利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H13022313，河北天成藥業(yè)股份有限公司）30 mg+生理鹽水共8 mL]，拔針后無(wú)菌敷料覆蓋，共治療1次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察比較治療后1、6個(gè)月的臨床療效[6]，治愈：治療后患者腰痛、腰酸、腰脹等臨床癥狀完全消失，第三腰椎橫突無(wú)壓痛，腰部活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：治療后患者腰痛、腰酸、腰脹等臨床癥狀明顯改善，第三腰椎橫突基本無(wú)壓痛，腰部活動(dòng)基本恢復(fù)正常；有效：治療后患者腰痛、腰酸、腰脹等臨床癥狀有所改善，第三腰椎橫突輕微壓痛，腰部活動(dòng)稍受限；無(wú)效：治療后患者腰痛、腰酸、腰脹等臨床癥狀無(wú)改善，第三腰椎橫突仍感壓痛，腰部活動(dòng)受限?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）治療前，治療后1、6個(gè)月的視覺(jué)模擬評(píng)估法（VAS）評(píng)分：在紙上面劃一條10 cm的橫線(xiàn)，兩端為0和10分端，分別表示無(wú)痛和劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線(xiàn)上劃一記號(hào)，代表疼痛程度。臨床評(píng)定以＞8分為差，6～8分為可，3～5分為良，0～2分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線(xiàn)資料比較 研究組中男30例，女18例；年齡18～72歲，平均（45.35±6.81）歲；病 程 0.10～17.00年， 平 均（3.13±0.72） 年； 發(fā)病部位：右側(cè)22例，左側(cè)8例，雙側(cè)18例。對(duì)照組中男29例，女19例；年齡19～73歲，平均（44.92±7.12）歲；病程0.20～16.00年，平均（3.03±0.91）年；發(fā)病部位：右側(cè)22例，左側(cè)9例，雙側(cè)17例。兩組患者一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療后1、6個(gè)月的臨床療效比較 研究組治療后1、6個(gè)月的總有效率分別為95.83%、85.42%，對(duì)照組分別為79.17%、62.50%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.095、4.800，P=0.014、0.028）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組患者治療前、治療后1、6個(gè)月的VAS評(píng)分比較 兩組患者治療后1個(gè)月VAS評(píng)分相較于治療前明顯降低（P＜0.05），其中研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療后6個(gè)月的VAS評(píng)分相較于治療后1個(gè)月明顯上升（P＜0.05），但仍明顯低于治療前（P＜0.05），其中研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前、治療后1、6個(gè)月的VAS評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組患者治療前、治療后1、6個(gè)月的VAS評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后1個(gè)月 治療后6個(gè)月研究組（n=48） 7.82±1.34 2.21±0.48 3.97±0.72對(duì)照組（n=48） 7.95±1.65 3.85±0.63 5.74±1.04 t值 0.424 14.346 9.695 P值 0.673 0.000 0.000

3 討論

第3腰椎是腰椎的活動(dòng)樞紐，橫突最長(zhǎng)且寬，故所受應(yīng)力最大[7]。當(dāng)人體過(guò)多而持久的彎腰屈伸活動(dòng)時(shí)，橫突上肌肉韌帶筋膜附著處承受拉力上升，導(dǎo)致該部位撕脫損傷，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，引發(fā)肌肉攣縮或組織粘連，從而引起急慢性腰痛或運(yùn)動(dòng)功能障礙等一系列臨床癥狀[8-10]。

神經(jīng)阻滯是臨床上治療第三腰椎橫突綜合征的常用方法之一，藥物中的倍他米松可穩(wěn)定細(xì)胞膜和抑制前列腺素合成，有效抑制神經(jīng)周?chē)臒o(wú)菌性炎癥和免疫反應(yīng)[11]；利多卡因可暫時(shí)性阻滯痛覺(jué)傳導(dǎo)，促進(jìn)病變部位周?chē)M織的血液循環(huán)，達(dá)到緩解疼痛的效果[12]。但神經(jīng)阻滯不能從根本解決炎癥，故治療效果維持時(shí)間較短、易復(fù)發(fā)[13-14]。脈沖射頻是一項(xiàng)治療慢性疼痛的新技術(shù)，通過(guò)高頻脈沖電流刺激背根神經(jīng)節(jié)，使分子摩擦產(chǎn)生微熱量，改變神經(jīng)細(xì)胞的功能，選擇性損毀痛覺(jué)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)支，從而阻斷疼痛傳導(dǎo)通路，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[15-16]。治療時(shí)射頻溫度設(shè)定為42 ℃，可達(dá)到深部熱療作用，有效改善病變部位的缺血狀態(tài)，松解周?chē)哉尺B，且對(duì)神經(jīng)組織無(wú)明顯損傷作用[17-19]。研究表明，射頻脈沖具有創(chuàng)傷小、操作便捷、安全性高、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，應(yīng)用在腰椎源性疼痛療效顯著[20～21]。本研究中，研究組治療后1、6個(gè)月總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明射頻脈沖治療第三腰椎橫突綜合征無(wú)論是短期還是遠(yuǎn)期療效，均較神經(jīng)阻滯更為滿(mǎn)意，能有效改善患者臨床癥狀及體征；研究組治療后1、6個(gè)月VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示射頻脈沖治療在緩解疼痛方面效果更加顯著。

綜上所述，相較于神經(jīng)阻滯，射頻脈沖治療第三腰椎橫突綜合征臨床療效更為顯著，能有效緩解患者疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。