羅宇康 揭純

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高及審美意識(shí)的覺醒，人們尤其是女性對(duì)面部皮膚的保養(yǎng)、皮膚組織老化等更加關(guān)注。隨著年齡增加，面部組織老化、細(xì)胞數(shù)量減少、皮膚變薄、失去彈性，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚松軟、皺紋增多等。目前美容醫(yī)學(xué)界多采用玻尿酸、膠原蛋白及自身脂肪等填充，玻尿酸、膠原蛋白等價(jià)格較高，因此自體脂肪填充成為主要推廣手段[1]。然而注射后患者常出現(xiàn)組織再次塌陷情況，效果不佳[2]。近年來，本院選擇自體脂肪源干細(xì)胞進(jìn)行面部年輕化抗皺治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2017年5月在本院接受面部年輕化抗皺治療的患者66例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：面部老化評(píng)分＞5分；體檢無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾?。淮笸?、腹部等部位存有一定數(shù)量的皮下脂肪。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神類疾病者，有手術(shù)禁忌證患者。按照治療方法分為觀察組（n=33）與參考組（n=33）?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組采用自體脂肪源干細(xì)胞進(jìn)行面部年輕化抗皺治療：根據(jù)患者手術(shù)部位、自身免疫能力以及組織范圍大小等選擇局部麻醉或全身麻醉。使用吸脂機(jī)為國產(chǎn)華泰JN2B-C聚能共振負(fù)壓吸脂機(jī)，負(fù)壓為70～89 kPa，去大腿部或腹部脂肪組織100 mL（純脂肪量）。緩釋液反復(fù)沖洗樣本，剪碎脂肪組織，加入適量膠原酶充分融合。放置于35 ℃環(huán)境下1 h，加入胎牛血清，充分混合后分離處理脂肪組織，離心率為1 200 r/min，離心5 min，去掉上清液，培養(yǎng)沉淀組織。每隔培養(yǎng)瓶內(nèi)加入少量DMEMF12培養(yǎng)液及胎牛血清，并放置于35 ℃環(huán)境內(nèi)待用。為減少手術(shù)對(duì)患者毛囊的損傷，取患者面部顳部發(fā)際內(nèi)做切口，自顴弓下2 cm外眥外1.5 cm剝離至耳屏前（或依照填充部位選擇）。充分暴露面部纖維脂肪墊，取0-PTFE線，縫合。脂肪干細(xì)胞移植：與預(yù)注射的組織部位注射麻醉劑，注射完成后，局部按摩放松，之后縫合包扎處理傷口。術(shù)后短時(shí)間內(nèi)觀察，若效果欠佳，則行2次注射。參考組行常規(guī)除皺治療，面部做切口、縫合過程與觀察組相同，給予自體脂肪注射移植。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前及治療后3個(gè)月的面部老化皺紋評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)：包括下頜緣、鼻唇溝、額紋、魚尾紋、眉間紋，分別采用0～3分代表無、輕微、明顯、嚴(yán)重4個(gè)等級(jí)，各評(píng)分相加即為最終分?jǐn)?shù)，總分值0～15分，分?jǐn)?shù)越高表明老化程度越嚴(yán)重[3]。（2）比較兩組治療前及治療后3個(gè)月的VISIA檢測(cè)的皮膚改善幅度：采用美國Canfield公司生產(chǎn)的VISIA皮膚檢測(cè)儀檢測(cè)面部皮膚毛孔、斑點(diǎn)、紋理及皺紋。（3）記錄兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，如眼睛不閉合、面部肌肉無力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組均為女性，年齡28～44歲，平均（33.58±6.05）歲；填充部位：額顳部11例，中面7例，眶區(qū)5例，頰部4例，全面部6例。參考組均為女性，年齡27～44歲，平均（33.62±6.10）歲；填充部位：額顳部10例，中面7例，眶區(qū)6例，頰部3例，全面部7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后面部老化皺紋評(píng)分比較 治療前，兩組面部皺紋評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組面部皺紋評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于參考組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后面部老化皺紋評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 兩組治療前后面部老化皺紋評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=33） 10.29±1.36 1.98±1.05 27.784 0.000參考組（n=33） 9.99±1.57 2.95±0.89 22.409 0.000 t值 0.830 4.048 P值 0.205 0.000

2.3 兩組治療后VISIA皮膚測(cè)試改善幅度比較 兩組治療后VISIA皮膚測(cè)試斑點(diǎn)、毛孔、皺紋及紋理均較治療前改善，且觀察組改善幅度明顯大于參考組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療后VISIA皮膚測(cè)試改善幅度比較[%，（±s）]

表2 兩組治療后VISIA皮膚測(cè)試改善幅度比較[%，（±s）]

組別 斑點(diǎn) 毛孔 皺紋 紋理觀察組（n=33） 10.39±2.22 11.86±2.07 13.86±2.35 14.00±2.26參考組（n=33） 7.58±1.93 7.69±2.10 10.01±1.87 10.57±2.15 t值 5.487 8.124 7.364 6.317 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥比較 觀察組治療后未見并發(fā)癥，參考組出現(xiàn)1例眼睛不閉合、1例面部肌肉無力，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%（2/33）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.063，P＞0.05）。

3 討論

皮膚衰老為機(jī)體最為直觀的表現(xiàn)形式，作為人體最大的器官，其老化過程受遺傳、心理、病理生理等內(nèi)源性因素及生物學(xué)、物理、化學(xué)等外源性因素的影響[4-6]。其中內(nèi)源性老化因素中，遺傳為主要因素，多與其他器官共同出現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚干燥、下垂、皺紋產(chǎn)生等，且多伴隨色素脫失或沉著[7-9]。近年來隨著社會(huì)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)美的要求越來越高，延緩衰老成為人們美容整形的主要關(guān)注問題。

從解剖學(xué)改變來說，面部老化主要包括面部軟組織容量缺失及移位，基于解剖學(xué)改變，臨床多采用填充手段來進(jìn)行抗皺治療[10-12]。以往采用的傳統(tǒng)面部除皺手術(shù)，雖然可以改善患者皮膚下垂現(xiàn)象，然而對(duì)于先天性或后天消瘦等因素引起的面部凹陷，效果欠佳[13-14]。而采用自體脂肪移植手術(shù)，具有取材方便、來源豐富、手感自然、移植后相容性好等優(yōu)勢(shì)，因此為廣大患者理想的軟組織填充方法。然而自體脂肪移植亦存在一些弊端：首先，脂肪填充后，部分會(huì)被吸收，未達(dá)到理想效果，部分患者需接受二次手術(shù)；其次，填充后，脂肪分布可能不均勻，因此需要通過按摩方法來使其盡量均勻分布；再者，若脂肪注射者操作技術(shù)欠佳，脂肪注射過多、過于集中，則可出現(xiàn)大量脂肪堆積，進(jìn)而引起壞死、感染等問題，進(jìn)而引起脂肪壞死、纖維化等后遺癥[15]。

本次研究中，觀察組采用自體脂肪源性干細(xì)胞移植，且該手術(shù)在國外已經(jīng)開始推廣使用。近年來，國內(nèi)對(duì)于脂肪干細(xì)胞的研究相應(yīng)增加，在醫(yī)療界，關(guān)于促進(jìn)面部凹陷性皺紋改善已有相關(guān)報(bào)道，且臨床反應(yīng)效果較好[16-18]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，脂肪源干細(xì)胞能夠促進(jìn)糖尿病潰瘍創(chuàng)面愈合，而鼠皺紋模型中，局部注射脂肪來源干細(xì)胞后，其真皮膠原含量、厚度均明顯增加[19]，上述研究從側(cè)面證實(shí)了脂肪源干細(xì)胞能夠參與皮膚的修復(fù)再生。因此，自體脂肪源性干細(xì)胞能夠在年輕化治療中使用，該假設(shè)被越來越多的學(xué)者研究且證實(shí)。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組面部皺紋評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于參考組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后VISIA皮膚測(cè)試結(jié)果均較治療前改善，且觀察組改善幅度明顯大于參考組（P＜0.05）。證實(shí)了自體脂肪源性干細(xì)胞移植在面部年輕化除皺治療中的有效性。

綜上所述，自體脂肪源性干細(xì)胞在面部年輕化抗皺治療中運(yùn)用能夠改善面部紋理，達(dá)到理想的資料效果；然而由于本次研究納入樣本量較小，因此研究尚不夠完善，需進(jìn)行更深、更大樣本的研究以驗(yàn)證。