黃志恒

“香蕉能通便”是個深入人心的概念。生活中，不管是大人還是孩子，如果便秘了，大家首先想到的能通便的食物非香蕉莫屬了。但是，真的是這樣嗎？

何謂便秘

便秘是兒童最常見的消化道不適癥狀之一，可以表現(xiàn)為大便干燥、排便困難、排便時間間隔長或有便意而排不出大便等一系列癥狀，也有人將其定義為每周排便小于3次或排便困難。

國外小兒功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)

年齡<4歲的兒童至少符合以下2項(xiàng)條件，且持續(xù)時間達(dá)1個月：

每周排便≤2次；

大量糞便潴留史；

有排便疼痛和排便費(fèi)力史；

排粗大糞便史；

直腸內(nèi)存在有大量糞便團(tuán)塊。

對于接受排便訓(xùn)練的兒童，以下條件也作為選項(xiàng)：

能控制排便后每周至少出現(xiàn)1次大便失禁；

粗大糞便曾堵塞抽水馬桶。

小兒便秘的原因

1.喝水少、飲食習(xí)慣改變

有的家長說孩子吃母乳的時候大便都很好，但一吃配方奶就開始便秘，有時候換一種奶粉又好了；還有些孩子大便一直好好的，添加固體輔食之后就開始便秘了，可能就是食物中一些成分影響了排便。有的小孩不喜歡喝水，也容易大便干燥。

2.精神情緒改變

有些小患者的家人對排便格外重視，只要一兩天不排便，就又是喂香蕉又是揉肚子。這哪里是孩子便秘，分明就是大人的過度焦慮、關(guān)注和干涉，導(dǎo)致孩子每到解大便的時候就緊張起來了，于是腸蠕動也就異常了。

3.主動憋大便

有些小學(xué)生便秘的原因，是孩子嫌學(xué)校的廁所太臭了，有便意的時候憋便。結(jié)果，大便在直腸內(nèi)長時間潴留，讓直腸適應(yīng)了糞便的張力，便意反而消失了。糞便積聚在大腸內(nèi)，水分被吸收，變得越來越干硬，排出也就更困難，大便粗硬導(dǎo)致肛裂，排便疼痛。

4.牛奶蛋白過敏

部分嬰兒存在牛奶蛋白過敏引起的便秘，換成水解蛋白奶粉后或者乳母忌口后可能會改善。

5.甲狀腺功能低下

表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、生長障礙、哭聲低啞、經(jīng)常腹脹便秘、黃疸遲退、貧血、智力低下、頑固性低血糖、過段時間大便又拉不出來了等。需要服用甲狀腺素才能改善癥狀。

6.外科問題引起的便秘

肛門異常 有的孩子肛門口結(jié)構(gòu)不正常，肛門口特別狹小或者開口不在正常的位置，這樣的小孩容易便秘，需要外科手術(shù)處理。

乙狀結(jié)腸冗長 乙狀結(jié)腸為糞便儲存器官，乙狀結(jié)腸冗長可致慢性便秘。這樣的患兒大部分不需要手術(shù)，通過藥物輔助治療可以正常排便。

先天性巨結(jié)腸 這是一種腸神經(jīng)異常的先天性疾病，靠近肛門的一段腸子缺少神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，大便到了病變腸管這里就很難排下去了，這樣的患兒容易發(fā)生便秘、腹脹。這種病主要見于新生兒及嬰兒，一旦確診需要手術(shù)治療。

腰骶神經(jīng)叢損傷 外傷、炎癥、腫瘤損害腰骶神經(jīng)叢，也會影響排便，不過發(fā)生概率比較低。

小兒便秘如何治療

1.明確原因

小兒排便困難的原因比較復(fù)雜，所以解決小兒排便困難首先應(yīng)明確小兒排便困難的原因，需要鋇劑灌腸、直腸測壓等。排除器質(zhì)性的病變，如腸道結(jié)構(gòu)異常、肛門閉鎖、先天性巨結(jié)腸等。

2.飲食調(diào)節(jié)

建議家長增加患兒液體和纖維素的攝入。低膳食纖維飲食是便秘的危險因素之一，應(yīng)足量喝水，多吃含纖維素高的果蔬，如西蘭花、芹菜、梨等，此外，盡量少吃油炸、生硬、熱量高的食物。增加運(yùn)動量往往對便秘的緩解有效果。

3.藥物治療

刺激性瀉藥 如開塞露，效果很明顯。不過通過刺激型瀉藥對腸壁的刺激作用，很可能會導(dǎo)致患者的依賴性，形成沒有強(qiáng)烈刺激就不能排便的習(xí)慣。

滲透性瀉劑 如乳果糖與聚乙二醇，是一種糖類滲透性瀉劑，可以吸收水分，使大便變得松軟。

益生菌 常作為治療便秘的輔助用藥。常見的益生菌有布拉酵母菌、酪酸梭菌活菌、地衣芽孢桿菌等。

中藥制劑 某些中成藥口服液在促進(jìn)消化、緩解便秘方面也有不錯的療效。

4.心理治療

有的屬于精神、情緒引起的便秘，需要到心理科就診，進(jìn)行心理疏通，且看護(hù)者也需要心理疏導(dǎo)。小朋友幾天沒有拉大便，家長首先要控制自己的情緒，不要著急，家長過度焦慮容易給孩子造成心理壓力。

5.手術(shù)治療

某些嚴(yán)重便秘，藥物控制沒有效果時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

便秘看似小事情，但是長期便秘會影響小孩的身體、心理健康。有便秘問題的小朋友需要及時就診，需找病因，對癥下藥，只靠一味的“吃點(diǎn)香蕉”，是不能有效通便的。