楊秉輝

一

申發(fā)銀行營業(yè)部的“VIP理財(cái)室”里，坐著一位理財(cái)經(jīng)理，40歲左右，皮膚白凈，頭勢（滬語：頭發(fā)梳向兩邊的分界）分明，帶著一副不深的眼鏡，西服革履，見人總是面帶微笑。

這位經(jīng)理姓忻名季喬，季喬兩字讀來上口、形意古雅，乃浙江嘉興人，書香門第出生，名牌大學(xué)金融學(xué)碩士畢業(yè)。忻經(jīng)理家庭幸福，父母皆退休干部，身體健康，在家鄉(xiāng)頤養(yǎng)天年。夫人是其大學(xué)同學(xué)，亦在同城一家金融機(jī)構(gòu)任職，育有一女，甚是聰慧。這樣的家庭應(yīng)該說是很令人羨慕的了。唯是大約老天生妒，讓忻經(jīng)理在健康方面有一點(diǎn)問題，但是這個(gè)問題卻又說不清、道不明，不過，幸而似乎也未影響到工作、生活，也就罷了。

原來這“說不清、道不明”是指醫(yī)學(xué)上過去對這一情況無明確的解釋，忻某自己是說得清楚的：據(jù)他回憶，讀初中時(shí)有一次上體育課有100米賽跑，他跑得慢，而且跑到終點(diǎn)時(shí)除了有心跳、氣急的感覺外，還覺得有些胸痛，起初他以為別人也是這樣，并不介意，體育老師也只是鼓勵他多練習(xí)練習(xí)便好。后來他注意到一旦劇烈活動，便會感到心前區(qū)有些疼痛，于是便找了些普及醫(yī)學(xué)知識的書來看。哪知不看則已，一看大吃一驚：活動后心前區(qū)疼痛者為“冠心病”之癥狀。于是趕緊說給他爸聽：“爸爸，我生冠心病了?！?/p>

他爸聽罷，置之一笑說：“小鬼頭胡說八道，冠心病是老年人生的病，你爸我也沒冠心病，還輪不到你生冠心病呢?！?/p>

“爸爸，真的，我一劇烈活動就心前區(qū)痛。”小忻說。

他媽在一旁聽到，也覺得他小小年紀(jì)不會生冠心病，但會不會是有別的什么病呢？于是夫妻兩人決定帶他去醫(yī)院檢查。

二

接診的是一位年長的心臟?？漆t(yī)生，看見來了個(gè)小患者倒也和善：“小同學(xué)你哪兒不舒服??？”

“我一劇烈活動就心前區(qū)痛，真的。”

“醫(yī)生，他說是‘冠心病，這么小的孩子也會有冠心病嗎？”他爸說。

“書上說的嘛?！毙⌒脿庌q道。

醫(yī)生笑了笑：“讓我檢查檢查。”說罷看了看他的小患者，聽了心肺，還摸了一下頭頸，量了血壓，并沒發(fā)現(xiàn)什么異常。別小看這點(diǎn)看似簡單的檢查，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生看來，已經(jīng)可以基本排除先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病以及高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等問題引起的心臟病了。因?yàn)橄忍煨孕呐K病與風(fēng)濕性心臟病是有雜音的，既然沒聽到雜音就可以排除了；血壓量過不高，可以排除高血壓引起的心臟病；患者沒有甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等跡象，那么也便肯定不會是這些疾病引起的心臟問題了。再說，這些心臟問題一般也不會引起如患者所說的劇烈活動時(shí)心前區(qū)痛。那么“劇烈活動就心前區(qū)痛”會是什么情況呢？那就需要些化驗(yàn)和儀器設(shè)備的檢查了。于是醫(yī)生給開了心電圖及心電圖運(yùn)動試驗(yàn)檢查、心動超聲檢查、血糖、血脂及心肌炎病毒抗體檢查。

盡管冠心病在青少年中并不常見，心肌炎的典型癥狀也并非“劇烈活動就心前區(qū)痛”，但醫(yī)學(xué)上出現(xiàn)不常見的、不典型的情況也是有的，否則如何解釋患者出現(xiàn)的癥狀呢？這位醫(yī)生甚至還問及“是否見到過冠心病患者發(fā)病時(shí)的痛苦和嚴(yán)重的結(jié)果”，是考慮到患者的心理因素，有時(shí)也會對他的“癥狀”有所影響。

檢查的結(jié)果出來了，除了心電圖運(yùn)動試驗(yàn)提示運(yùn)動后有心肌缺血的現(xiàn)象外，俱皆正常。

復(fù)診的醫(yī)生看了，說這“心電圖運(yùn)動試驗(yàn)提示運(yùn)動后有心肌缺血的現(xiàn)象”倒是和“劇烈活動就心前區(qū)痛”吻合的，但是其他各項(xiàng)檢查俱皆正常，并不能據(jù)以診斷冠心病，當(dāng)然也不是心肌炎。那么是什么呢？無解。醫(yī)生說，既然“劇烈活動就心前區(qū)痛”，那么應(yīng)該避免劇烈活動，既然不像是冠心病，那么也不必吃藥，對健康應(yīng)無大礙。

忻氏父子本是想把毛病查清楚，結(jié)果未能如愿。當(dāng)然忻父亦能理解：醫(yī)學(xué)亦并非萬能。何況醫(yī)生說不能診斷為冠心病，也沒查出其他問題來，既無需服藥，對健康亦無大礙，只需避免劇烈活動，也就罷了，于是稱謝告辭。不過那醫(yī)生又對忻父說：最近醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)上介紹國外有一種叫做“冠狀動脈造影”的檢查方法，今后或許對查清這孩子的問題有幫助。不過忻父覺得既然問題不大，那就以后再說吧。

這就是忻季喬所謂的“說不清、道不明”的心臟問題。不過自從注意避免劇烈活動之后，到也沒大事，既未影響學(xué)業(yè)也照常成家立業(yè)。他夫人是大學(xué)同學(xué)，注意到季喬文靜，不太愛運(yùn)動，季喬也明確向她說過他“劇烈活動會心前區(qū)痛”，不過并不是確定的心臟病。他的同事們似乎也有點(diǎn)知道這一情況，但是既不是傳染病又不影響工作，大家當(dāng)然也不介意。

三

一次忻夫人參加其中學(xué)同學(xué)聚會，適遇一高中時(shí)期的好友，該人高中畢業(yè)后考入醫(yī)科大學(xué)，畢業(yè)后又讀研究生后再赴美深造，并曾留在美國工作數(shù)年。如今中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，他們夫婦便也回國工作，其夫在大學(xué)生命科學(xué)院做研究工作，她便在市立醫(yī)院做心臟科醫(yī)生，據(jù)她說：在中國做醫(yī)生比在美國辛苦多了，忙得一塌糊涂，所以回國都快一年了，今天才有機(jī)會和老同學(xué)們見面，請大家原諒，不過大家今后有醫(yī)療方面的問題找她，一定幫忙云云。眾同學(xué)皆報(bào)以熱烈的掌聲。

忻夫人與該同學(xué)聊天時(shí)自不免相互問起對方先生、孩子等情況，忻夫人自然說起他先生“劇烈活動后會心前區(qū)痛”的事，該醫(yī)生幾乎立即建議到市立醫(yī)院來，由她安排一次檢查，重點(diǎn)便是做CT冠脈造影，并稱此項(xiàng)檢查安全可靠，忻夫人大喜。

忻經(jīng)理做了CT冠脈造影，結(jié)論是：冠狀動脈左前降支有一段心肌橋。

“心肌橋”，忻經(jīng)理夫婦聞所未聞。忻夫人想起她的舅父好多年前曾經(jīng)做過心臟“搭橋”手術(shù)用以治療冠心病，他先生從未做過手術(shù)，怎么心臟里會有“橋”呢？解決的辦法當(dāng)然是向她的這位老同學(xué)請教，而這位老同學(xué)因?yàn)槭撬鲃咏ㄗh做這檢查的，自然覺得應(yīng)該向她們解釋清楚。于是趁一天擔(dān)任心臟科二線值班醫(yī)師較為空閑之時(shí)，約了他們夫婦二人在值班室里交談。交談時(shí)心臟科醫(yī)生還拿了一個(gè)塑料的心臟模型來，她指著心臟模型的表面說：“心臟的表面有許多血管，主要的有三支：左邊的兩支，分別叫做左前降支、左回旋支，右邊一支，三支血管合稱冠狀動脈，因?yàn)樗鼈冊谛呐K的表面，應(yīng)該說是在心外膜下，好像給心臟戴了頂帽子，所以叫做冠狀動脈。冠狀動脈有許多細(xì)小的分支深入到心外膜下的心肌中，為心肌提供營養(yǎng)?！?/p>

心臟科醫(yī)生看她這老同學(xué)夫婦聽得入神，便繼續(xù)說：“但是有少數(shù)人的冠狀動脈有那么一段長到心肌里面去了，部分的心肌纖維蓋在這一段冠狀動脈血管上面，如果把冠狀動脈比作一條河，那么這部分心肌便是架在河上的橋了，當(dāng)心臟收縮時(shí)，這部分心肌便會對其下的冠狀動脈形成壓迫，如果長在心肌里面的這段血管較大、較長，則影響的面便廣些，如果心跳快，則壓迫的次數(shù)便多些，那么由這部分血管供血的心肌便可能出現(xiàn)暫時(shí)的缺血現(xiàn)象而出現(xiàn)心前區(qū)疼痛的癥狀。這其實(shí)是一種生理現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱為‘心肌橋?！敝v到這里，心臟科醫(yī)生看著檢查報(bào)告忽然似乎想到什么，面露微笑。

“那怎么治療呢？”忻夫人關(guān)心的自然是這事。

“心肌橋的發(fā)生率大約10%左右，也并不太少見，不過多數(shù)人并無癥狀，也就不必去治療了，若是因此而頻發(fā)胸痛的，當(dāng)然應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，也可以服用一些減慢心跳的藥物?！?/p>

“會不會心肌梗死啊？”忻夫人自然關(guān)心這事。

“不會，這不同于一般的冠心病，不必?fù)?dān)心?！?/p>

“今后會不會發(fā)展呢？”這也是該問的問題。

“一段冠狀動脈血管長在了心肌里面，應(yīng)該說是一種與生俱來的生理現(xiàn)象，這是不會發(fā)展的。不過有研究者認(rèn)為心肌橋上游的冠狀動脈，似乎更容易發(fā)生動脈硬化，所以更要多注意些控制脂肪飲食，適當(dāng)活動，避免劇烈運(yùn)動并不等于不能活動，對吧?！边@醫(yī)生說得很清楚。

“謝謝您，怎么以前的醫(yī)生都沒這么診斷？”忻經(jīng)理提出了疑問。

“這與科學(xué)技術(shù)發(fā)展有關(guān)，在冠狀動脈造影技術(shù)應(yīng)用之前，確實(shí)無法做出這個(gè)診斷。不過……”這醫(yī)生欲言又止。

“不過什么？”忻夫人問。

醫(yī)生靠近她同學(xué)的耳邊說了一句悄悄話，兩個(gè)女人都笑了。

“笑什么？”

“忻-季-喬（‘心肌橋的諧音），你爸早給你診斷好了?！毙梅蛉诵凑f。

“哈哈哈，謝謝！”忻經(jīng)理的意思是謝謝醫(yī)生善意的打趣。

“回去謝謝你爸吧！”忻夫人說。