王仁忠

我今年68歲，有癲癇史40余年。一直服用苯妥英鈉，每天300毫克才能使癥狀得到控制。但是40年來卻出現(xiàn)過三次骨折。最近一次于一個月前因蹲位時不慎跌倒，當用左手撐地時，發(fā)生左尺骨遠端骨折。當我到醫(yī)院看病時醫(yī)生告知這是由于長期服用苯妥英鈉引起的骨質(zhì)疏松癥。請問除了苯妥英鈉外還有哪些藥物也可能引起可骨質(zhì)疏松癥？

南 京 韓女士

骨質(zhì)疏松癥常分為三型，即I型（女性絕經(jīng)后）、II型（老年性）和III型（繼發(fā)性），而藥源性骨質(zhì)疏松屬于III型。它是指長期服用藥物引起體內(nèi)骨代謝紊亂，導致骨質(zhì)疏松，甚至骨折。臨床上，引起骨質(zhì)疏松的藥物主要有以下幾類。

抗癲癇藥 如苯妥英鈉、卡馬西平，而丙戊酸鈉則影響較小。由于抗癲癇藥物需要長期服用，而長期服用可能引起低鈣血癥、高堿性磷酸酶血癥，使骨含量降低，導致骨質(zhì)疏松。

應(yīng)對策略：用藥期間配合適量維生素D和骨化三醇，能起到預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用。

糖皮質(zhì)激素 如氫化可的松、潑尼松（強的松）、潑尼松龍（強的松龍）和地塞米松等。這類藥物應(yīng)用廣泛，是目前最常見的引起骨質(zhì)疏松的藥物。它可增加鈣磷排泄，使骨基質(zhì)形成障礙。它還有抑制成骨細胞活性、抗維生素D活性作用，長期服用可引起骨質(zhì)疏松。臨床可表現(xiàn)為腰背酸痛，嚴重者輕微損傷即可出現(xiàn)骨折。

應(yīng)對策略：每日服用維生素D 500單位和碳酸鈣1克，或每日服用骨化三醇0.5克和碳酸鈣1克，可予以預(yù)防。

甲狀腺激素 甲狀腺激素主要用于治療甲狀腺功能減退和單純性甲狀腺腫等。但它也可抑制成骨細胞活性，促進破骨細胞形成和破壞，影響堿磷代謝，引起骨質(zhì)疏松。

應(yīng)對策略：采用小劑量甲狀腺激素，保持促甲狀腺激素水平維持在0.5～5微克/毫升，可減少骨質(zhì)疏松發(fā)生。

抗凝藥物 如華法林和肝素。這類藥物常用于預(yù)防和治療各種原因引起的血栓形成，如心房顫動及急性心肌梗死時的輔助治療。其中華法林能抑制降鈣素沉積，促進骨吸收；而肝素能增加破骨細胞數(shù)量和活性，以及抑制骨膠原的合成而導致骨質(zhì)疏松。

應(yīng)對策略：服用咪唑喹啉酮、降鈣素或亞硝酸鈉可進行預(yù)防。

噻唑烷二酮類降糖藥 如羅格列酮和吡格列酮，為胰島素增敏劑。主要用于治療胰島素抵抗的2型糖尿病。這類藥物可促進破骨細胞分化和抑制成骨細胞分化而增加骨丟失，降低骨密度，進而引起骨質(zhì)疏松。

應(yīng)對策略：如長期服用或發(fā)生骨折，可改用其他降糖藥。

抗腫瘤藥 許多化療藥物可對骨骼系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如甲氨蝶呤可通過減少成骨細胞和增加破骨細胞生成而引起骨質(zhì)疏松，長期用藥可導致骨折。環(huán)磷酰胺可引起成骨細胞損傷，造成骨發(fā)育不全，影響骨代謝。

應(yīng)對策略：用藥期間配合適量維生素D和骨化三醇能起到預(yù)防骨質(zhì)疏松作用。

其 他 此外，長期服用利尿劑、異煙肼、鋰制劑和促性腺激素釋放激素等都會引起骨質(zhì)疏松癥，增加骨折風險。

在服用以上藥物時，應(yīng)在醫(yī)生指導下服用，一旦引起骨質(zhì)疏松癥也應(yīng)到醫(yī)院就診，由醫(yī)生給藥，千萬不能擅自用藥。