我爸上兩周肺栓塞入院，現(xiàn)在已經(jīng)出院，指標(biāo)都控制正常了。出院之前復(fù)查下肢靜脈B超，確認(rèn)還是有血栓和脫落栓子，醫(yī)生建議我們到北上廣，看看能不能做取栓治療，我們這邊做不了。而且關(guān)于是否取栓，醫(yī)生意見也不統(tǒng)一：一個(gè)醫(yī)生建議去咨詢，看看能不能??；另一個(gè)醫(yī)生說怕取了碰到哪里，繼續(xù)又脫落。

請問這種情況，如何判斷是否要取栓？

江 西 應(yīng)女士

該患者是由于下肢靜脈血栓脫落導(dǎo)致的肺動(dòng)脈栓塞，病史至少超過兩周，應(yīng)該是血栓的亞急性期。現(xiàn)在肺循環(huán)穩(wěn)定，沒有肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)，出院檢查下肢靜脈彩超提示下肢靜脈內(nèi)仍有血栓。

下一步的處理意見如下。

1.建議維持正規(guī)抗凝治療。

2.如果之前是標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療，下肢靜脈血栓繼續(xù)脫落引起進(jìn)一步肺栓塞的可能性在逐漸減小，但下肢靜脈血栓在今后的2～5年內(nèi)可能出現(xiàn)深靜脈血栓后遺癥。如果想去除血栓，一般在發(fā)生下肢血栓兩周以內(nèi)效果最好，清除率超過95%。

3.現(xiàn)在做溶栓治療還有一定機(jī)會(huì)。溶栓是在下腔靜脈濾器保護(hù)下進(jìn)行的，肺栓塞再發(fā)生的概率不到3%。

景在平 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院血管外科主任、主任醫(yī)師、教授

王宏飛 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院血管外科

（景在平教授每周一、三上午有特需門診）