張佳榮

妊娠期糖尿病可能導(dǎo)致巨大胎兒

妊娠期糖尿病是一種特殊的糖尿病，大約8%的孕婦會(huì)發(fā)生，在35歲以上的高齡孕婦中尤其易發(fā)。在妊娠期間，胎盤(pán)會(huì)分泌大量促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的激素，其中部分激素會(huì)抑制母體血液循環(huán)中胰島素的降血糖作用。因此，孕期母親需要額外“制造”2～3倍的胰島素來(lái)維持血糖穩(wěn)定。如果身體不能制造足夠量的胰島素，就會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生。而當(dāng)妊娠結(jié)束，胰島素的需求恢復(fù)正常，通常妊娠期糖尿病也隨之消失。

雖然妊娠期糖尿病會(huì)自然消失，但千萬(wàn)不能聽(tīng)之任之，因?yàn)楦哐遣坏珪?huì)對(duì)母體產(chǎn)生危害，如可能會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒，容易繼發(fā)尿路感染，還會(huì)通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒的健康。

在胎兒方面，懷孕初期血糖控制不良會(huì)增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，增加先天性畸形的發(fā)生率。在懷孕的中后期，胎兒的器官已經(jīng)形成，高血糖的影響主要是導(dǎo)致其過(guò)度發(fā)育，從而形成巨大胎兒。這種“巨大”是病理性的，其重要的臟器反而是稚嫩且脆弱的。從遠(yuǎn)期看來(lái)，巨大兒在日后患童年期、成年期肥胖和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)很高，而且糖尿病的發(fā)病年齡也較早。

高危因素有哪些

按發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，可以將產(chǎn)婦分為高風(fēng)險(xiǎn)人群、中風(fēng)險(xiǎn)人群以及低風(fēng)險(xiǎn)人群。高風(fēng)險(xiǎn)人群是指過(guò)度肥胖、有妊娠糖尿病病史、尿液檢查呈尿糖陽(yáng)性，或有糖尿病家族史者。低風(fēng)險(xiǎn)人群則嚴(yán)格定義在那些年紀(jì)小于25歲、懷孕前體重正常、沒(méi)有已知直系親屬有糖尿病病史、沒(méi)有與妊娠相關(guān)的并發(fā)癥的人群。介于二者之間的即為中風(fēng)險(xiǎn)人群。

由于妊娠期糖尿病缺乏特異性癥狀及體征，故通常在產(chǎn)檢時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)。針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)人群，建議篩檢的時(shí)機(jī)有所不同。高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)在懷孕后盡早做血糖篩查。如果檢查正常，在懷孕第24～28周間需再做一次篩查。中、低風(fēng)險(xiǎn)人群可在懷孕第24～28周間做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。具體方法：禁食8～12小時(shí)后，抽取血樣，然后喝下含75克葡萄糖的糖水，分別在1小時(shí)和2小時(shí)后再抽取血樣，如果血糖水平高于正常，就可能患上了妊娠期糖尿病。

使用胰島素對(duì)胎兒沒(méi)有副作用

作為治療糖尿病的重要手段之一，胰島素卻被許多妊娠期糖尿病患者所排斥，她們擔(dān)心使用胰島素會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)，影響母乳喂養(yǎng)，甚至對(duì)胎兒造成傷害。其實(shí)，這種擔(dān)心大可不必。

首先，外源性胰島素不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，即使是大量的胰島素也不會(huì)傷害胎兒。其次，妊娠期糖尿病應(yīng)用胰島素只是意味著產(chǎn)婦需要額外的胰島素來(lái)維持血糖平衡，寶寶出生后，糖尿病將消失，產(chǎn)婦也可隨之停用胰島素，不會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)問(wèn)題。再次，妊娠期糖尿病婦女分娩后并不影響母乳喂養(yǎng)，我們鼓勵(lì)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，這樣更有利于媽媽和寶寶的健康。最后，口服降糖藥的功效和對(duì)孕婦的安全性未明確，注射胰島素是目前較有效、安全的治療手段。

此外，科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)也是治療妊娠期糖尿病的重要環(huán)節(jié)，不論糖尿病屬何類(lèi)型、有無(wú)并發(fā)癥、是否在用胰島素治療，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行和長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制，同時(shí)也應(yīng)滿(mǎn)足母體和胎兒生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)。饑餓和過(guò)度飲食都會(huì)產(chǎn)生酮癥，從而危害母嬰健康，中等強(qiáng)度的體能活動(dòng)對(duì)于有效控制血糖水平也很有幫助。

（作者每周二、四全天在松江南院有專(zhuān)家門(mén)診）