黃穩(wěn)定

今年23歲的楊小姐，在某外企公司上班，職業(yè)前景非常不錯(cuò)。因?yàn)楣ぷ髟颍枰?jīng)常久坐和伏案工作。久而久之，逐漸出現(xiàn)了腰酸背痛的情況，但是經(jīng)過適當(dāng)休息就能緩解，因此她自認(rèn)為是“腰肌勞損”引起的，并沒有引起重視。

近段時(shí)間以來，由于公司業(yè)務(wù)比較繁忙，而且需要經(jīng)常出差。楊小姐感覺腰酸背痛較之前有所加重，休息以后并沒有明顯的緩解，按照同事的建議貼了膏藥，并到診所進(jìn)行了推拿、理療等治療，然而腰背痛不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而越來越重。于是她來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患了腰椎腫瘤。幸運(yùn)的是，一番仔細(xì)檢查下來，楊小姐患的是原發(fā)性脊柱腫瘤，經(jīng)過手術(shù)徹底切除和輔助治療后，她已經(jīng)能夠像正常人一樣生活了。

腰酸背痛是現(xiàn)代職場(chǎng)人群中最常見的職業(yè)病，也是最常見的臨床癥狀之一。通常年輕人認(rèn)為，腰酸背痛是因?yàn)檠趽p引起的；而中老年人則認(rèn)為是腰椎間盤突出、骨質(zhì)疏松等引起的。殊不知，腰酸背痛這一常見表象背后還可能隱藏著脊柱腫瘤這樣的“定時(shí)炸彈”。

什么是脊柱腫瘤

脊柱腫瘤按其來源可分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性。原發(fā)性脊柱腫瘤因其性質(zhì)不同又可分為良性和惡性。原發(fā)性脊柱腫瘤約占全身原發(fā)性骨腫瘤的10%，而脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生率更高，尸檢研究表明，高達(dá)70%的腫瘤患者可發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移。

脊柱腫瘤往往沒有特征性表現(xiàn)，初始癥狀常表現(xiàn)為局部疼痛不適，有時(shí)是患者就診時(shí)的唯一癥狀。休息后或用止痛藥后可緩解，這也容易給人一種假象，認(rèn)為是一般的腰肌勞損引起的疼痛。然而，隨著病情的進(jìn)展，疼痛可逐漸加劇，甚至出現(xiàn)神經(jīng)或脊髓受壓的癥狀，如感覺減退、上肢或下肢麻木無力，繼而出現(xiàn)行走不穩(wěn)甚至下肢癱瘓、大小便障礙等。也可由于腫瘤造成的局部神經(jīng)根刺激出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，以及由于椎體病理性骨折而出現(xiàn)后凸畸形。這嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量甚至危及生命，也是脊柱腫瘤最嚴(yán)重的危害。無論是年輕人還是中老年人，均不可忽視腰酸背痛這一現(xiàn)象，尤其是進(jìn)行性腰酸背痛和夜間痛的患者，一定要警惕脊柱腫瘤的可能。

常見的良性、惡性脊柱腫瘤有哪些

常見的良性腫瘤有骨樣骨瘤、骨母細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤等。

骨樣骨瘤 可見于全身骨骼，發(fā)生于脊柱者約40%。多見于20～30歲人群，男性多見。主要侵犯脊椎附件，少有累及椎體者。

骨母細(xì)胞瘤 約占所有脊柱腫瘤的10%，多見于20～40歲人群，男女發(fā)病比例為2∶ 1，幾乎所有病變均發(fā)生于椎弓根和脊椎后方結(jié)構(gòu)，可累及相鄰的兩節(jié)脊椎。好發(fā)部位依次為頸椎、腰椎、胸椎和骶椎。

骨軟骨瘤 是最常見的原發(fā)性脊柱腫瘤之一，年輕人多見，20歲以下患者占1/2以上，男性發(fā)病率為女性的3倍。主要發(fā)生于脊椎附件部位，發(fā)生于頸椎和上胸椎者達(dá)90%，發(fā)生于腰椎和骶椎者不足10%。

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 以20歲以下青少年居多，男性略多于女性，多侵犯附件結(jié)構(gòu)，少數(shù)可侵犯椎弓根和椎體。

血管瘤 比較常見，可發(fā)生于整個(gè)脊柱，但在下胸椎和上腰椎相對(duì)多見，可累及單個(gè)或多個(gè)椎節(jié)，發(fā)生于椎體者占大多數(shù)，有10%～15%發(fā)生于脊柱附件結(jié)構(gòu)，多為侵襲性病變。

骨巨細(xì)胞瘤 占全身骨巨細(xì)胞瘤的10%左右，占脊柱原發(fā)性腫瘤的近20%；該腫瘤以溶骨性病變?yōu)橹?，通常歸為良性腫瘤，但具有惡性腫瘤的侵襲性特點(diǎn)。

常見的惡性腫瘤有多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤、脊索瘤等。

多發(fā)性骨髓瘤 又稱漿細(xì)胞骨髓瘤，起源于骨髓造血細(xì)胞，通常為多發(fā)性，單一部位發(fā)病率僅有3%～5%，以40～60歲多見，男性發(fā)病多于女性，發(fā)生于脊柱者約占15%，胸腰椎最為好發(fā)。

骨肉瘤 發(fā)生于脊柱者占全身骨肉瘤的2%～3%，10～20歲青少年好發(fā)，男性多于女性，主要累及椎體，也可侵犯附件結(jié)構(gòu)。

軟骨肉瘤 多見于成年人，脊柱各個(gè)階段均可發(fā)病，多累及椎體和附件，發(fā)病率男性多于女性。

尤文肉瘤 多見于青少年，原發(fā)于脊柱者占全身相同腫瘤的5%左右，約半數(shù)發(fā)生在骶骨。

脊索瘤 起源于胚胎時(shí)期殘留的脊索組織，均發(fā)生在中軸骨。可發(fā)生于脊柱各個(gè)階段，但以發(fā)生在骶骨和上頸椎者居多。多見于中老年人，男性多于女性。

如何明確診斷脊柱腫瘤

當(dāng)出現(xiàn)腰酸背痛時(shí)，大多數(shù)情況下是腰肌勞損或脊柱退行性變，但對(duì)于進(jìn)行性加重的頑固性疼痛，要引起足夠的重視，考慮到脊柱腫瘤的可能。明確脊柱腫瘤，通常需要根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及病理結(jié)果來確診。影像學(xué)檢查在脊柱腫瘤的診斷過程中扮演重要的角色。

X線檢查 簡(jiǎn)單、方便，是目前骨腫瘤診斷最主要的、首選的常規(guī)檢查方法，能夠起到腫瘤初篩的作用。脊柱腫瘤可在X線上出現(xiàn)成骨性、溶骨性或混合性表現(xiàn)，但與四肢骨腫瘤相比，脊柱腫瘤的X線表現(xiàn)往往比較隱蔽、不典型，早期很難發(fā)現(xiàn)異常情況。

CT檢查 具有較高的密度分辨率，是診斷骨腫瘤的重要手段。能夠在早期清楚顯示腫瘤對(duì)骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)等部位的破壞程度以及軟組織受侵犯的情況，同時(shí)能夠充分顯示病變的解剖位置、范圍及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

磁共振檢查 是確診脊柱腫瘤的一個(gè)重要方法，其主要優(yōu)點(diǎn)為：1.組織分辨率高，能清晰顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，能夠早期發(fā)現(xiàn)骨髓病變。2.在評(píng)價(jià)腫瘤大小和軟組織侵犯范圍、界定腫瘤的反應(yīng)區(qū)以及對(duì)脊髓和神經(jīng)根的壓迫程度方面有重要作用。當(dāng)通過CT或磁共振檢查考慮脊柱腫瘤時(shí)，可輔助進(jìn)行全身骨掃描或PET-CT檢查，明確是否為多發(fā)病變，同時(shí)建議至?？七M(jìn)行穿刺活檢，明確腫瘤的具體性質(zhì)，為后續(xù)的治療做準(zhǔn)備。

為什么脊柱腫瘤容易誤診和漏診

疼痛是脊柱腫瘤最常見、最早出現(xiàn)的臨床癥狀，80%～95%的原發(fā)性脊柱腫瘤在確診時(shí)疼痛是首發(fā)癥狀，但早期癥狀往往不典型、夜間痛也不明顯，容易和退變性疾病如頸椎病、腰椎間盤突出等引起的癥狀相混淆。即使是脊柱外科和骨腫瘤?？漆t(yī)生，也很難做出準(zhǔn)確的判斷。因此，脊柱腫瘤容易被誤診和漏診，大部分患者在就診時(shí)往往已經(jīng)處于中晚期，給治療帶來一定的困難。

原發(fā)性脊柱腫瘤的治療方法有哪些

一旦確診為脊柱原發(fā)性腫瘤，一定要在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。原發(fā)性脊柱腫瘤的治療要綜合考慮多方面因素的影響再?zèng)Q定治療方法，主要因素包括年齡、一般狀況評(píng)分、預(yù)后、腫瘤類型、脊柱局部穩(wěn)定性和脊髓功能等。原發(fā)性脊柱腫瘤的治療方法主要包括手術(shù)治療、輔助放療、輔助化療。需要指出的是，對(duì)于原發(fā)性脊柱惡性腫瘤主要強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括手術(shù)、輔助放療、化療、免疫治療、鎮(zhèn)痛治療等，主要目的是提高局部控制率、減少術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。