馬金忠

今年68歲的呂大媽長期被左膝關節(jié)疼痛困擾，一旦負重行走尤其是上下樓梯，疼痛就會加重，嚴重影響日常生活。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，呂大媽的左膝關節(jié)僅僅是內(nèi)側(cè)關節(jié)間室的軟骨受到破壞，其他膝關節(jié)結(jié)構(gòu)都良好。

考慮到呂大媽特殊的病情，醫(yī)生進行了反復討論，最后為其量身定制了膝關節(jié)單髁關節(jié)置換的手術(shù)方案，即僅切除其受損的內(nèi)側(cè)關節(jié)室軟骨，然后用人工假體進行置換。由于創(chuàng)傷小，呂大媽在術(shù)后第三天即能下床活動，術(shù)后一周便不需要扶拐行走，而且費用也比全膝關節(jié)置換術(shù)低了不少。

各類手術(shù)方法的比較

對于重癥膝關節(jié)病患者而言，手術(shù)是唯一的選擇，而目前針對重癥膝關節(jié)病的關節(jié)鏡清掃術(shù)和全關節(jié)置換術(shù)均存在不同缺陷。

膝關節(jié)鏡清掃術(shù) 膝關節(jié)鏡手術(shù)清理關節(jié)腔，很難達到根治的效果，病情容易反復，甚至加重。

全膝關節(jié)置換手術(shù) 采用全膝關節(jié)置換手術(shù)，需要切除整個膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)的關節(jié)面和骨質(zhì)，這樣會切除過多正常的骨質(zhì)和膝關節(jié)韌帶，損傷太大，而且治療費用高，恢復時間也會很長。

膝關節(jié)單髁關節(jié)置換手術(shù) 相較于難以根治的關節(jié)鏡清掃術(shù)，和對膝關節(jié)“一刀切”的全關節(jié)置換術(shù)，膝關節(jié)單髁關節(jié)置換手術(shù)充分考慮了患者個人的具體情況，即只需要切除膝關節(jié)內(nèi)側(cè)已經(jīng)磨損和破壞的軟骨表面，并用人工假體進行置換即可，堪稱“私人訂制”的膝關節(jié)置換術(shù)。

膝關節(jié)單髁置換術(shù)的優(yōu)勢

膝關節(jié)病在中老年人群中的發(fā)病率很高，對關節(jié)腔重度狹窄、關節(jié)軟骨嚴重破壞，導致關節(jié)不能活動，嚴重影響生活的晚期患者而言，行全膝關節(jié)表面置換術(shù)是最好的選擇。

不過，對于部分患者而言，膝關節(jié)病的軟骨磨損往往僅集中在膝關節(jié)關節(jié)面的一側(cè)。由于以往治療手段和技術(shù)的局限，對于這部分患者也只能實行“一刀切”的方法，若同樣對其進行全膝關節(jié)置換術(shù)，往往會給患者帶來不必要的負擔和痛苦。而膝關節(jié)單髁置換術(shù)的出現(xiàn)使“一刀切”的局面得以改變。

以最小的創(chuàng)傷獲得較大的收益 膝關節(jié)單髁置換術(shù)，即只對膝關節(jié)單側(cè)病變間室進行表面置換，不干擾膝關節(jié)其他正常或近乎正常的部分，從而以最小的創(chuàng)傷獲得較大的收益，解決困擾患者的主要問題。

不易復發(fā) 與關節(jié)鏡清掃術(shù)相比，其手術(shù)創(chuàng)傷沒有明顯增加，但手術(shù)效果大大提高，不易復發(fā)。

創(chuàng)傷小 與全膝關節(jié)置換術(shù)相比，膝關節(jié)單髁置換手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快、費用低、嚴重并發(fā)癥少，術(shù)后關節(jié)功能恢復及本體感覺更接近生理狀態(tài)。

保存骨量 膝關節(jié)單髁置換術(shù)盡最大可能保存了骨量、交叉韌帶和正常側(cè)的半月板，為以后關節(jié)假體磨損失效需再次行膝關節(jié)翻修手術(shù)提供了方便。

（作者每周一全天、周四上午在松江南院有特需門診）