張克勤

更年期，是每一位女性必然要經(jīng)歷的過程，不少人認為“更年期就是脾氣大一點，喜怒無常一些，沒什么大不了的”。但是情況果真如此簡單嗎？其實女性在更年期時，除了心理變化外，在多系統(tǒng)生理功能方面也出現(xiàn)了明顯變化，特別是在泌尿生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)方面變化尤為突出。下文就來與您談?wù)勅绾胃纳聘昶诎Y狀及預(yù)防骨質(zhì)疏松。

女性大約在50歲前后的5年內(nèi)，月經(jīng)開始紊亂，然后突然停止，這意味著卵巢功能衰竭。因為女性體內(nèi)的雌激素絕大部分來源于卵巢，所以此時和以后婦女體內(nèi)的雌激素降低到極低水平，原來依賴雌激素保持穩(wěn)定的神經(jīng)系統(tǒng)開始變得不穩(wěn)定，所以敏感的更年期婦女會出現(xiàn)“喜怒無?！薄㈥嚢l(fā)性臉紅、出汗、失眠或多夢、性欲下降等表現(xiàn)。由于懶動，體型也逐漸變胖。

除了上述的外在表現(xiàn)，更年期婦女的骨骼內(nèi)部也會發(fā)生比絕經(jīng)前更劇烈的變化。由于受雌激素抑制減輕，破骨細胞開始猖狂活動，它們像蟲子一樣侵蝕著骨基質(zhì)，雖然此后成骨細胞會趕來“幫忙”，但成骨細胞分泌的骨基質(zhì)遠不夠填滿被侵蝕掉的骨基質(zhì)，所以骨骼每代謝一個周期，就等于做了一筆“虧本生意”。

特別要指出的是，在雌激素缺乏的狀態(tài)下，骨骼的代謝活動反而加快！也就是“虧本生意”越做越大，即骨骼的內(nèi)部體積越來越小（盡管骨的外表尺寸不變?。?，如果骨組織的量減少到一定程度，就容易發(fā)生骨折，即被稱為“骨質(zhì)疏松”。

更年期綜合征，別扛，要治！

目前主張對更年期綜合征予以積極治療，使用雌激素為主的激素替代治療（HRT），治療方案不僅可以緩解更年期癥狀，而且對骨質(zhì)疏松也有預(yù)防作用。

1.激素替代治療的適用人群

對于骨質(zhì)疏松高危人群、低骨量，或已有骨質(zhì)疏松癥伴有明顯更年期癥狀者，最好在絕經(jīng)后盡早啟用激素替代治療，啟用年齡應(yīng)在60歲以下，但要嚴(yán)格把握禁忌證，如存在激素依賴性腫瘤、血栓性疾病、活動性肝炎、結(jié)締組織病、不明原因陰道出血的患者。并要進行定期隨訪和全面評估。

2.制劑、劑量和方案的選擇

優(yōu)先選用天然雌激素制劑，應(yīng)用最低有效劑量，個體化的治療。子宮已切除者可只用雌激素治療。

3.用藥療程

就預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松而言，過去主張一般應(yīng)用5～10年，現(xiàn)考慮長期使用存在的風(fēng)險性，主張短期使用，即一般不超過4年，每年復(fù)查時要規(guī)范監(jiān)測。已應(yīng)用激素替代治療4年者應(yīng)再次評估其風(fēng)險與獲益，決定后續(xù)的治療方案。

新型補充劑助力更年期治療

激素補充治療的使用過程是一個不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程。正因為如此，選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑孕育而生。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMS）是一類人工合成的非激素類制劑，選擇性作用于不同組織的雌激素受體，在一定程度上避免了雌激素的副作用。目前國內(nèi)常用的有雷洛昔芬，其作用于骨的雌激素受體發(fā)揮類似雌激素樣作用。雷洛昔芬對乳腺發(fā)揮抗雌激素作用，使乳腺癌的發(fā)生率下降；對子宮內(nèi)膜無刺激作用，不增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險。但選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑不能解除潮熱、出汗等更年期癥狀，有些無癥狀的婦女使用后還會出現(xiàn)潮熱、腿抽筋、周圍水腫和血管擴張等副作用，極少數(shù)發(fā)生深靜脈血栓。為尋求更為有效且副作用更少的藥物，新的選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑正在不斷研發(fā)中。

（作者每周三上午有專家門診）