姚佳黛

慢阻肺的中醫(yī)“行跡”

由于我們長(zhǎng)期的工作環(huán)境、生活習(xí)慣、環(huán)境污染等因素影響，肺部健康屢遭“打擊”。其中，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)，可進(jìn)一步并發(fā)損傷肺外組織器官的慢性阻塞性肺疾病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺），因發(fā)病人群眾多，死亡率呈不斷上升的趨勢(shì)，在世界范圍內(nèi)得到很高的重視。

張惠勇主任說(shuō)：“慢阻肺是最近十多年來(lái)才形成的一個(gè)疾病概念，在六七十年代的時(shí)候，醫(yī)學(xué)將它劃分為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及肺功能檢測(cè)水平的不斷提高，慢阻肺人群逐漸走入了大眾的視野。”

雖然慢阻肺這個(gè)癥候群顯得有些“年輕”，但在中醫(yī)里，早就有關(guān)于它的“蹤影”了。張惠勇主任介紹道：“慢阻肺多屬于中醫(yī)學(xué)中的咳嗽、喘證、肺脹、痰飲等范疇，中醫(yī)、中藥對(duì)慢阻肺的論述是內(nèi)科疾病里最多的篇章。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《金玉全書(shū)》等中醫(yī)古籍里，覆蓋了整個(gè)慢阻肺疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后?！?/p>

在中醫(yī)理論看來(lái)，慢阻肺多屬于本虛標(biāo)實(shí)，其病情復(fù)雜，病勢(shì)纏綿，且病程長(zhǎng)久。在歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)積累和當(dāng)代中醫(yī)的發(fā)展研究下，中醫(yī)視角中對(duì)于慢阻肺的治療，有著成熟的辨證施治手段以及胸有成竹的信心。

精準(zhǔn)治本中的“識(shí)大局”

“精準(zhǔn)”和“個(gè)性化”是中醫(yī)治療的特色與優(yōu)勢(shì)，對(duì)于慢阻肺的治療也是如此。張惠勇主任說(shuō)道：“從慢阻肺的早期開(kāi)始，從咳嗽到氣喘，有一系列辨證施治的特色方劑。我們可以根據(jù)患者的癥狀、體征以及相關(guān)檢查結(jié)果分析，從肺、脾、腎三個(gè)內(nèi)臟功能的失調(diào)、虛實(shí)以辨證施治，精準(zhǔn)‘狙擊慢阻肺?！?/p>

同時(shí)，張惠勇主任特別強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)中藥在治療慢阻肺過(guò)程中的整體觀念，他說(shuō)道：“中醫(yī)在治療慢阻肺的過(guò)程中，并非單純治療咳、痰、喘三個(gè)主要臨床癥狀。雖然這是患者最主要的訴求，但是中醫(yī)更多地會(huì)從患者全身來(lái)考慮，如從外邪的角度來(lái)看，是不是有外感如風(fēng)寒；或者是不是有內(nèi)傷，如年紀(jì)大的患者，若存在肺脾腎三臟功能不足，此時(shí)在治療咳、痰、喘的同時(shí)也需要注意益肺健脾補(bǔ)腎?？偟膩?lái)說(shuō)，中醫(yī)對(duì)于慢阻肺等肺部疾病的治療，不光局限于消除臨床癥狀，止步于見(jiàn)痰止痰、見(jiàn)咳止咳，更是一種‘查漏補(bǔ)缺的修復(fù)與養(yǎng)生?！敝挥型ㄟ^(guò)這樣綜合的整體觀念進(jìn)行一個(gè)“識(shí)大局”的治療，才能真正治本除源，獲得良性的健康大環(huán)境，由“治已病”來(lái)實(shí)現(xiàn)“治未病”。何為治未??？對(duì)肺部疾病來(lái)說(shuō)，則是高風(fēng)險(xiǎn)人群，如老年人群、有慢阻肺基礎(chǔ)病史的人群，使其盡量減少上呼吸道感染的機(jī)會(huì)。張惠勇主任說(shuō)道：“我們的最終目標(biāo)，除了改善患者的臨床癥狀以及生活質(zhì)量以外，更要減少其急性發(fā)作入院治療的次數(shù)，減少其不必要的開(kāi)支，糾正或降低患者肺功能惡化或指標(biāo)下降的坡度和趨勢(shì)，改善患者的生存質(zhì)量，讓患者帶病延年?！?h3>肺病治療的“三十六計(jì)”

有效地預(yù)防是疾病最好、最早的治療。除了整體治療觀念，早期介入治療也是很重要的一項(xiàng)。張惠勇主任介紹了中醫(yī)中藥獨(dú)特的治療方法，就此他詳細(xì)解釋道：“冬令膏方就是其中一種，這是讓患者在冬天用些滋補(bǔ)的藥物，以減少第二年慢阻肺等肺部疾病的急性發(fā)作。冬病夏治也是一種治療手段，這是因?yàn)榭?、痰、喘等相關(guān)肺部疾病易在秋冬季節(jié)發(fā)作，在夏季天氣炎熱的時(shí)間段，發(fā)病率則有所下降。我們可以使用藥物來(lái)外治、內(nèi)服，通過(guò)錯(cuò)時(shí)間治療早介入、早治療?！?/p>

事實(shí)上，除了藥物治療，康復(fù)治療也是“舞臺(tái)”上的重要“角色”。如改善、恢復(fù)肺功能的呼吸鍛煉法，其中又細(xì)分為腹式呼吸、縮唇呼吸，通過(guò)規(guī)范科學(xué)的呼吸訓(xùn)練，增加胸腔中的壓力及膈肌的活動(dòng)力，來(lái)改善呼吸的能力，減輕氣急氣喘等相關(guān)癥狀。張惠勇主任介紹：“我們現(xiàn)在還有專(zhuān)門(mén)的呼吸鍛煉儀，其具有負(fù)重壓力，通過(guò)吸氣、呼氣來(lái)鍛煉相關(guān)呼吸肌的功能。除此之外，八段錦、太極拳等運(yùn)動(dòng)方式可以輔助鍛煉肺功能，已故的邵長(zhǎng)榮老教授發(fā)明了一套呼吸功能鍛煉操，我們將此制作成了視頻，在醫(yī)院的門(mén)診、病房以及社區(qū)里播放宣教，讓大眾學(xué)習(xí)鍛煉，效果顯著，獲得了一致好評(píng)?！?h3>“肺康復(fù)”走進(jìn)生活

張惠勇主任說(shuō)道：“我們不能把康復(fù)僅僅理解為中風(fēng)后遺癥或軀體功能的康復(fù)，疾病的康復(fù)也包括實(shí)質(zhì)性的臟器康復(fù)，就如同肺康復(fù)?！?/p>

在記者與張惠勇主任的交流中，張惠勇主任在肺康復(fù)方面有許多感悟和體會(huì)。他認(rèn)為，關(guān)于肺康復(fù)，還有很多的事情要做。除了患者在醫(yī)院就診接受治療外，更要將康復(fù)治療的理念融入到生活中。這個(gè)過(guò)程中包括需要在日常生活中養(yǎng)成勤做呼吸操以及改善肺功能運(yùn)動(dòng)鍛煉的習(xí)慣；少去空氣污濁、人流量大、霉菌較多的地方；調(diào)整面對(duì)疾病的心態(tài)，樂(lè)觀積極，長(zhǎng)期堅(jiān)持等。或許這樣，與不幸罹患疾病之后的治療相比，“及時(shí)止損”與“治未病”更有意義。

張惠勇主任提醒，“走入生活”的肺康復(fù)最好初期也能在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。一方面康復(fù)可能無(wú)法達(dá)到治療的效果；另一方面康復(fù)運(yùn)動(dòng)存在不全面甚至誤區(qū)，比如呼吸鍛煉，不光是要訓(xùn)練呼氣，同時(shí)吸氣也需要專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，這是肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)中很重要的一點(diǎn)，需要通過(guò)醫(yī)生的“領(lǐng)進(jìn)門(mén)”再進(jìn)行個(gè)人“修行”。同時(shí)，在康復(fù)鍛煉時(shí)要注意限度以及潛在危險(xiǎn)，如老年人群在跑步時(shí)要注意防止跌倒；游泳時(shí)要防止水溫過(guò)低；打球等相對(duì)激烈運(yùn)動(dòng)中要注意扭傷等。

張惠勇主任娓娓道來(lái)，他對(duì)中醫(yī)治療肺病的發(fā)展與前景懷抱著醫(yī)者的謙遜和仁心，更有學(xué)者的信心與壯志。相信肺病患者在如張惠勇主任等醫(yī)者們的關(guān)切和奮斗下，會(huì)迎來(lái)更暢快呼吸的美好明天！

封面人物

張惠勇，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肺病科主任、主任醫(yī)師，肺病研究室主任、龍華醫(yī)院肺病學(xué)科帶頭人，學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，師從全國(guó)名老中醫(yī)邵長(zhǎng)榮教授。兼任國(guó)家傳染病專(zhuān)項(xiàng)中醫(yī)藥結(jié)核病項(xiàng)目專(zhuān)家、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)副主任委員、中國(guó)哮喘聯(lián)盟專(zhuān)家組成員、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)委員、上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、上海市肺科學(xué)會(huì)委員、上海市防癆協(xié)會(huì)理事、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)委員、上海市新發(fā)突發(fā)傳染病專(zhuān)家委員會(huì)成員、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)結(jié)核病防治分會(huì)中醫(yī)學(xué)組特聘專(zhuān)家等職。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局新藥審評(píng)專(zhuān)家、教育部科技獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審專(zhuān)家、上海市科技獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審專(zhuān)家、上海市科委科技項(xiàng)目評(píng)審專(zhuān)家。牽頭承擔(dān)國(guó)家“十一五”“十二五”“十三五”傳染病科技重大專(zhuān)項(xiàng)課題——耐藥肺結(jié)核中醫(yī)藥治療方案研究，作為主要研究者負(fù)責(zé)國(guó)家“十一五”重大新藥創(chuàng)制專(zhuān)項(xiàng)課題——芩部丹治療復(fù)治肺結(jié)核臨床研究，國(guó)家“十一五”科技攻關(guān)課題1項(xiàng)，先后承擔(dān)上海市科研項(xiàng)目5項(xiàng)（科技攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng)），發(fā)表學(xué)術(shù)論文120余篇等。