胡麗麗 殷峻

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期女性常見的生殖內(nèi)分泌疾病，也是目前引起女性不孕的首要原因。據(jù)統(tǒng)計，50%以上的多囊卵巢綜合征患者同時伴有肥胖或超重，合并肥胖的患者更易產(chǎn)生各種代謝紊亂，包括胰島素抵抗、高胰島素血癥和高雄激素血癥等，進而導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、稀發(fā)排卵甚至不排卵、不育、流產(chǎn)、妊娠不良結(jié)局等。

胖，增加生育難度

我國女性多囊卵巢綜合征的患病率約為5.6%，其中合并肥胖的約占33.9%，合并代謝綜合征的約占18.2%。有研究表明，合并肥胖/超重的多囊卵巢綜合征患者發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險較正常體重女性顯著增加。就臨床來看，大多患有多囊卵巢綜合征的女性尚有生育需求，合并肥胖后，其懷孕難度加大，即使能夠成功受孕，其妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險也大大增加。同時，孕前肥胖不僅會增加孕產(chǎn)婦自身患代謝綜合征的風(fēng)險，更重要的是會增加胎兒先天畸形的風(fēng)險。國外的研究表明，相較于正常體重女性，肥胖孕婦的胎兒神經(jīng)、心臟和四肢缺陷的風(fēng)險分別增加了50%、30%～40%和30%。

目前已知肥胖會引起多囊卵巢綜合征患者的游離睪酮水平增高，加重高雄激素血癥，從而引起多毛、痤瘡等臨床表現(xiàn)。所以在治療多囊卵巢綜合征時，無論患者是否有生育的需求，除生殖及內(nèi)分泌方面的治療，還需要重視其代謝綜合征的治療。而對于合并肥胖或超重的多囊卵巢綜合征患者，我們應(yīng)該將減重治療作為更加一線的治療方案。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，對合并肥胖的多囊卵巢綜合征患者實施減重手術(shù)后，隨著患者的體重減輕，其代謝綜合征明顯改善，絕大部分患者的月經(jīng)周期和排卵都能得到恢復(fù)。

減重，有效改善多囊卵巢綜合征

說到減重治療，其治療策略一般分為內(nèi)科保守治療和外科減重手術(shù)。傳統(tǒng)的減重方案包括調(diào)整生活方式（節(jié)食和運動）、藥物治療和心理干預(yù)。研究表明，這些治療方法中，調(diào)整生活方式并不能長期有效地改善多囊卵巢綜合征患者的癥狀，而藥物治療目前尚無理想的減重藥物，減重效果與藥物副作用之間較難取得平衡。可以看到保守治療對于合并肥胖的多囊卵巢綜合征效果并不太理想，減重手術(shù)就成為了新的選擇。

減重手術(shù)的概念最早于20世紀50年代末被提出，最初是為了治療嚴重的肥胖癥。經(jīng)過多年的發(fā)展，減重手術(shù)不斷改進，得到了越來越多的認可，目前已經(jīng)是臨床上被廣為認可的對于肥胖，尤其是病態(tài)肥胖，有效而持久的治療方法?；趯ζ浏熜Ъ鞍踩缘恼J可，減重手術(shù)在全球范圍內(nèi)運用得越來越多，在歐美一年可開展數(shù)十萬臺。我國開展這項手術(shù)時間較晚，從2001年到2015年，國內(nèi)一共施行了近8 000臺減重手術(shù)，其中89.2%的手術(shù)是在近五年內(nèi)開展的，數(shù)據(jù)顯示國內(nèi)減重手術(shù)正經(jīng)歷著爆炸式的增長。目前國內(nèi)外治療肥胖最經(jīng)典的術(shù)式是腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、安全性高、療效穩(wěn)定、并發(fā)癥少的特點，能有效持久地改善肥胖及相關(guān)并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

同時現(xiàn)有的臨床和基礎(chǔ)研究結(jié)果均顯示，對合并肥胖的多囊卵巢綜合征患者實施減重手術(shù)，患者表現(xiàn)為體重減輕，代謝綜合征逆轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期恢復(fù)，重新排卵。減重手術(shù)幫助大多數(shù)患者取得了幾乎治愈多囊卵巢綜合征和肥胖的療效，使生育能力得以恢復(fù)?？梢哉f，減重手術(shù)治療肥胖型多囊卵巢綜合征患者是個一舉多得的治療方案。

所謂一瘦解千愁，用來形容減重手術(shù)治療多囊卵巢綜合征，怕是再合適不過了。

（殷峻主任醫(yī)師每周二上午有專家門診）