蔣怡然 王衛(wèi)慶

1997年，世界衛(wèi)生組織將肥胖明確定義為疾病。病態(tài)性肥胖不僅會顯著縮短壽命，而且會伴發(fā)各種肥胖相關(guān)代謝性疾病，如糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征等，這些肥胖伴發(fā)的慢性疾病發(fā)展到一定程度，會引起全身重要臟器改變，嚴(yán)重者甚至?xí)劳觥?/p>

肥胖的危害如此之多，減肥也成為了現(xiàn)代人們關(guān)注的健康話題之一。但是，正所謂“發(fā)胖如山倒，減肥如抽絲”，如何能夠做到科學(xué)有效地減肥呢？今天就讓我們來談?wù)劮逝值哪切┦聝骸?/p>

近年來，隨著生活水平的不斷提高，肥胖人群呈爆炸式增長，2015年全球范圍內(nèi)共有約1.077億兒童和6.037億成人為肥胖，肥胖總體患病率在兒童和成年人中分別為5%和12%。而2017年中國健康調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國人肥胖率為17%左右，特別在青少年中增長速度較快，肥胖已成為重大社會問題。

肥胖是引起高血壓、冠心病、2型糖尿病、血脂異常、睡眠呼吸暫停、骨關(guān)節(jié)病和多種心血管疾病的重要誘因和病理基礎(chǔ)。因此，正確認(rèn)識、積極預(yù)防和治療肥胖有著重要意義。

肥胖的類型

肥胖主要分為兩大類：單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。

單純性肥胖 此類約占95%。主要是由遺傳因素、飲食習(xí)慣、運動減少、靜息生活方式及心理因素等原因?qū)е隆?/p>

繼發(fā)性肥胖 此類約占5%。如患有下丘腦疾病、庫欣綜合征、甲狀腺功能減退、胰島細(xì)胞瘤、性腺功能低下、多囊卵巢綜合征等疾病可誘發(fā)繼發(fā)性肥胖。

如何自我評估“胖”

首先要排除繼發(fā)性肥胖。如果是單純性肥胖，如何判斷自己是否在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍，是不是屬于肥胖呢？我們介紹幾種方便可行的自我評估方法。

體重指數(shù)（BMI） 即體重（千克）/身高（米）2，是目前常用的衡量人體肥胖程度以及是否健康的標(biāo)準(zhǔn)。對于中國人群，體重指數(shù)≥24為超重，體重指數(shù)≥28為肥胖。

腰 圍 將卷尺放在髖骨上部和胸腔下部的中間，即可量得腰圍?？梢源笾聹y出脂肪在體內(nèi)的分布狀況。男性腰圍應(yīng)<85厘米，女性應(yīng)<80厘米。

腰臀比（WHR） 即腰圍與臀圍比值，是判定中心性肥胖的重要指標(biāo)。將卷尺水平放在前面恥骨聯(lián)合和背后臀大肌的最凸處，即可量得臀圍。男性腰臀比≥0.9，女性腰臀比≥0.8，即可診斷為中心性肥胖。

標(biāo)準(zhǔn)體重 男性標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（厘米）-105，女性標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（厘米）-100。如果實際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，則診斷為肥胖。

小兒肥胖需謹(jǐn)慎

易肥胖的時期 肥胖可見于任何年齡，約1/2的成年肥胖者有幼年肥胖史。小兒有兩個時期容易發(fā)生肥胖，一是嬰兒期，另一個時期是5～10歲。在嬰兒期以脂肪細(xì)胞數(shù)量增加為主，而在兒童期則以脂肪細(xì)胞體積增大占優(yōu)勢。脂肪細(xì)胞在這兩個時期所增加的數(shù)量，在人以后的一生中都不會減少。因此，在這兩個時期迅速肥胖的兒童，都有可能呈現(xiàn)成人肥胖。

小兒肥胖的危害 兒童肥胖會帶來很多危害，在飲食、運動及心理、行為方面均存在異常。如進食速度過快、喝甜飲料、吃甜食過多、進食頻率過高、不愛戶外運動、多有自卑感、擔(dān)心穿不上漂亮衣服、不愿與人交往、對自己身材不滿意等。其次，很多小胖墩還潛藏著生長遲緩、高血壓、高血脂、糖尿病和動脈粥樣硬化的隱患。部分兒童還會因肥胖導(dǎo)致性發(fā)育障礙，男孩出現(xiàn)隱睪，乳房發(fā)育；女孩出現(xiàn)性早熟或月經(jīng)異常，導(dǎo)致其成年后的生殖無能。所以肥胖不是什么“富態(tài)”，恰恰是不健康的表現(xiàn)，對小兒成長危害極大。

成人肥胖“禍點”多

成人輕至中度肥胖可無任何自覺癥狀，如短時間內(nèi)出現(xiàn)肥胖，要排除繼發(fā)性因素。重度肥胖者則有怕熱、活動能力降低、活動時氣促、睡眠時打鼾等癥狀，肥胖至少有以下幾個“禍點”。

心腦血管疾病 肥胖可致心臟肥大，心臟負(fù)荷增加，并發(fā)冠心病、高血壓概率明顯高于非肥胖者，重者甚至?xí)霈F(xiàn)心功能衰竭。

肺功能異常 肥胖可導(dǎo)致肺功能異常，如肺活量降低，并可引起肥胖低通氣綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征等，重度可引起睡眠窒息而死亡。

糖尿病 肥胖可導(dǎo)致高脂血癥、脂肪肝、胰島素抵抗，2型糖尿病患病風(fēng)險明顯增加。

骨關(guān)節(jié)疾病 由于長期負(fù)重，使關(guān)節(jié)軟骨面結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。肥胖可導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，以膝關(guān)節(jié)病變多見。

性功能減退 肥胖者多伴有性腺功能減退，男性睪酮水平降低，部分會出現(xiàn)乳腺發(fā)育。

月經(jīng)紊亂 女性常有月經(jīng)紊亂，無排卵性月經(jīng)，甚至閉經(jīng)不孕等。

腫 瘤 癌癥也與肥胖密切相關(guān)，肥胖會增加腫瘤風(fēng)險，尤其是子宮內(nèi)膜、乳腺和結(jié)腸相關(guān)腫瘤。

所以說，胖并不可怕，可怕的是肥胖引發(fā)的上述種種并發(fā)癥。

如何科學(xué)治療肥胖

肥胖能治好嗎？肥胖所導(dǎo)致的并發(fā)癥又該如何治療？這一切的一切都困擾著所有肥胖患者。肥胖的治療可以說是一個“死循環(huán)”，越胖越不想動，越胖越不敢動。

其實肥胖的主要治療手段就是行為學(xué)療法，即飲食控制和體育鍛煉。合理的飲食控制能在短期內(nèi)使體重明顯下降，之后需要長期保持體育鍛煉配合低熱量飲食的生活方式。

我們對于肥胖治療所期望的是：治愈輕度肥胖，控制中度肥胖，減少重度肥胖及合并癥，因為嚴(yán)重肥胖者降低體重確實存在一定困難。我們建議肥胖患者做到以下幾點。

1.找出肥胖原因，排除繼發(fā)性原因所致肥胖的可能。

2.根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計算每天所需熱量。多吃低熱量飲食，避免高糖、高脂肪的攝入，鼓勵食用新鮮水果及蔬菜。

3.限制能量時，必須考慮營養(yǎng)平衡的原則，盡可能合理地分配一天各餐攝食量。

4.戒煙戒酒，改變不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。

5.對于成年輕度肥胖者，每月建議減重0.5～1.0千克；而對于成年中度以上的肥胖者，則以每周減重0.5～1.0千克為宜。

6.多采用既增加能量消耗又容易堅持的有氧運動，如快走、慢跑、跳繩、游泳、騎自行車等，運動要循序漸進，不要操之過急。

7.對于嚴(yán)重肥胖患者，可應(yīng)用藥物減輕體重。但是，用藥可能產(chǎn)生副作用及耐藥性，因而選擇藥物時必須十分慎重?；颊邞?yīng)該求助于正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科專業(yè)醫(yī)師，切不可隨便買些減肥藥吃。

8.肥胖的手術(shù)治療適用于重度肥胖合并并發(fā)癥患者。術(shù)前需對患者全身情況做出充分的評估和估計，特別是血糖、血壓和心肺功能等，不可盲目進行手術(shù)。

總之，我們需要正確認(rèn)識肥胖以及肥胖所帶來的并發(fā)癥，選用合理的飲食規(guī)劃和運動方式進行減重，戰(zhàn)勝肥胖，收獲健康。

（王衛(wèi)慶主任醫(yī)師每周三上午有特約門診，周三下午有特需門診）