趙倩 王薇 何琛

隨著我國(guó)全面二孩政策的放開(kāi)，婦女兒童健康成為國(guó)家和社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科、新生兒科業(yè)務(wù)（助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)）迅速發(fā)展起來(lái)。同時(shí)醫(yī)院感染給患者、家庭、醫(yī)院、社會(huì)政策多重經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)學(xué)研究在國(guó)內(nèi)外日益受到重視[1-3]。如不能全面開(kāi)展有效的醫(yī)院感染防控工作，容易形成院感防控的死角及漏洞，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的極大隱患。為了解貴陽(yáng)市開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理的本底情況，為切實(shí)開(kāi)展相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作提供依據(jù)，本研究于2016年1月對(duì)貴陽(yáng)市轄區(qū)內(nèi)對(duì)開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

貴陽(yáng)市轄區(qū)內(nèi)2016年1月—2017年1月開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的69所醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

參考國(guó)內(nèi)其他已開(kāi)展的醫(yī)院感染管理調(diào)查項(xiàng)目，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容分為醫(yī)院基本情況、醫(yī)院感染管理組織體系、醫(yī)院感染管理人員配備、醫(yī)院感染防控工作開(kāi)展、醫(yī)院感染管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)建立等六大類別共計(jì)39個(gè)子項(xiàng)目。調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)貴陽(yáng)市衛(wèi)計(jì)委以文件形式下發(fā)到各醫(yī)療單位進(jìn)行填寫(xiě)，由貴陽(yáng)市婦幼保健院院感科進(jìn)行回收并對(duì)部分助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地考察填寫(xiě)。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)符合《衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 WS/T312-2009》[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 20.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 助產(chǎn)機(jī)構(gòu)基本情況

問(wèn)卷回收后經(jīng)過(guò)逐一復(fù)核，參加本次調(diào)查的69所開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱助產(chǎn)機(jī)構(gòu)）問(wèn)卷結(jié)果均有效。調(diào)查機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到貴陽(yáng)市轄區(qū)內(nèi)具有資質(zhì)的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)總數(shù)的95%，調(diào)查結(jié)果具有一定的區(qū)域代表性。參加調(diào)查的69所助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，按照醫(yī)院性質(zhì)劃分，公立醫(yī)院有43所，占比62.32%；民營(yíng)醫(yī)院有26家，占比37.68%。按照醫(yī)院級(jí)別劃分，三級(jí)醫(yī)院15所，占比21.74%；二級(jí)醫(yī)院25所，占比36.23%；一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)院29所，占比42.03%。參加調(diào)查的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)總編制床位數(shù)為19 450張，各級(jí)別助產(chǎn)機(jī)構(gòu)占比情況，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)院感染管理組織體系構(gòu)建

組織結(jié)構(gòu)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：僅成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)或醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組為單級(jí)結(jié)構(gòu)、設(shè)立有醫(yī)院感染管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理部門(mén)的為二級(jí)結(jié)構(gòu)、除以上組織還設(shè)立有臨床醫(yī)院感染管理小組的為三級(jí)結(jié)構(gòu)。編制床位＞100張的36所助產(chǎn)機(jī)構(gòu)中，設(shè)置了二級(jí)結(jié)構(gòu)以上院感管理組織的有33所；編制床位＜100張的33所助產(chǎn)機(jī)構(gòu)中，設(shè)置了單級(jí)結(jié)構(gòu)院感管理組織的有28所。未設(shè)置獨(dú)立醫(yī)院感染管理科的二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)有8所，由護(hù)理部兼管的5所、醫(yī)務(wù)科監(jiān)管的有3所；未設(shè)置獨(dú)立醫(yī)院感染管理科的一級(jí)以下助產(chǎn)機(jī)構(gòu)有25所，由護(hù)理部門(mén)兼管的10所，醫(yī)務(wù)部門(mén)兼管的8所，手術(shù)室或產(chǎn)房兼管的6所，還有5所未設(shè)置任何醫(yī)院感染管理相關(guān)部門(mén)，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)院感染管理人員情況

2.3.1 醫(yī)院感染管理人員配備 參加調(diào)查的69所助產(chǎn)機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院感染管理專職人員81人，兼職人員33人。按照每250張配備1名院感專職人員的標(biāo)準(zhǔn)，＞100張編制床位的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)中，院感專職人員配比達(dá)標(biāo)的三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)有13所（86.67%）、二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)有16所（64.00%），具體結(jié)果見(jiàn)表3。

2.3.2 醫(yī)院感染管理人員基本情況 114名醫(yī)院感染管理人員中，學(xué)歷以本科為主，有62人（54.39%）；職稱以中級(jí)為主，有50人（43.86%）；近三年接受過(guò)市級(jí)以上院感專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)為主，有97人（85.09%），具體結(jié)果見(jiàn)表4。

2.4 醫(yī)院感染防控工作開(kāi)展情況

2.4.1 醫(yī)院感染防控制度的建立 參加調(diào)查的69所助產(chǎn)機(jī)構(gòu)中，制定了醫(yī)院感染防控基本制度的有62所（89.86%）且均為一級(jí)以下助產(chǎn)機(jī)構(gòu)。能結(jié)合所在醫(yī)院工作實(shí)際和“助產(chǎn)技術(shù)”?？铺攸c(diǎn)制定相關(guān)醫(yī)院感染防控制度的有48所（69.57%）。能按照國(guó)家新頒發(fā)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范指南或文件要求等，及時(shí)更新修訂制度的有24所（34.78%）。具體結(jié)果見(jiàn)表5。

表1 貴陽(yáng)市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)編制床位及占比情況

表2 貴陽(yáng)市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理組織體系構(gòu)建情況

表3 貴陽(yáng)市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理人員配備情況

表4 貴陽(yáng)市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理人員基本情況

表5 貴陽(yáng)市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染相關(guān)制度措施建立情況

表6 醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測(cè)情況構(gòu)成比

2.4.2 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的建立 開(kāi)展了醫(yī)院感染全院綜合性監(jiān)測(cè)的有45所（65.22%）；開(kāi)展有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)?？铺攸c(diǎn)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染率、新生兒醫(yī)院感染率等）的有39所（56.52%），具體見(jiàn)表6。

3 討論

參與調(diào)查的機(jī)構(gòu)中，絕大多數(shù)（86.67%）三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)置了完整的醫(yī)院感染三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，且100%的設(shè)置了獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科；僅有24%的二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)有醫(yī)院感染三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，而在調(diào)查的一級(jí)以下助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，僅有13.79%一級(jí)以下助產(chǎn)機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院感染管理科，這比陳玉華等對(duì)湖南省44家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查的結(jié)果及與姚宏武等對(duì)國(guó)內(nèi)的醫(yī)院感染管理與防控現(xiàn)狀調(diào)研結(jié)果要差[5-6]。部分醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門(mén)形同虛設(shè)，其沒(méi)有意識(shí)到，感染不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[7]。醫(yī)院感染管理工作水平的提高離不開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)的重視與組織管理結(jié)構(gòu)的不斷完善[8]，只有充分發(fā)揮醫(yī)院感染三級(jí)管理，組成一個(gè)上至領(lǐng)導(dǎo)、下至一線醫(yī)護(hù)人員的管理體系，才能不斷提高醫(yī)院感染管理工作水平。

在本次調(diào)查中，僅有64.00%二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的院感專職人員配比達(dá)標(biāo)。要做好醫(yī)院感染預(yù)防控制工作，專職人員的配備不可或缺，人力資源的限制可能會(huì)制約醫(yī)院感染防控工作的有效全面開(kāi)展。三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理人員學(xué)歷以本科為主，而一級(jí)及以下助產(chǎn)機(jī)構(gòu)以大專及中專為主；醫(yī)院感染涉及診斷學(xué)、醫(yī)院感染學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、消毒學(xué)及管理學(xué)等多個(gè)學(xué)科[9]，加上隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的日新月異的發(fā)展，醫(yī)院感染管理人員的本科以上教育勢(shì)在必行[10]，應(yīng)考慮將學(xué)歷的提高作為培養(yǎng)感染管理專業(yè)人員的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院感染管理人員中、高級(jí)職稱主要集中在三級(jí)及二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，而一級(jí)及以下助產(chǎn)機(jī)構(gòu)以初級(jí)職稱為主。專業(yè)技術(shù)職稱可以在一定程度上反應(yīng)一個(gè)專業(yè)人員的綜合能力，應(yīng)該建立良好的用人機(jī)制、積極探索崗位設(shè)置、工資待遇等激勵(lì)機(jī)制，才能使他們?cè)诠ぷ髦械玫絻r(jià)值體現(xiàn)[11]，更好的為醫(yī)院感染防控工作服務(wù)。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參加醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)這項(xiàng)上，均以市級(jí)培訓(xùn)為主，除市級(jí)培訓(xùn)外，三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)參加國(guó)家級(jí)及省級(jí)培訓(xùn)的人數(shù)明顯較二級(jí)及以下助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的人數(shù)多；醫(yī)院感染管理人員除要掌握醫(yī)院感染學(xué)外，還要了解并知曉前述的多門(mén)學(xué)科，這些均依賴于各類醫(yī)院感染繼續(xù)教育，按照《醫(yī)院感染管理專業(yè)人員培訓(xùn)指南》[12]相關(guān)要求，加大醫(yī)院感染管理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)的培訓(xùn)力度，提高專業(yè)人員綜合素質(zhì)，才能保證醫(yī)院感染管理質(zhì)量。但是由于各省級(jí)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)主要以專業(yè)培訓(xùn)為主，針對(duì)管理方面的培訓(xùn)課程涉及較少[13]，除加強(qiáng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)，各類醫(yī)院感染培訓(xùn)教育體系也需要進(jìn)一步完善。

在科室醫(yī)院感染制度措施制定方面，三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在對(duì)醫(yī)院感染各項(xiàng)管理制度、預(yù)防控制措施等的建立總體情況較好，二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)針對(duì)助產(chǎn)相關(guān)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素制定制度及制度更新方面欠佳，一級(jí)及以下助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染建章立制各方面均較差。沒(méi)有規(guī)矩、不成方圓，要做好醫(yī)院感染管理工作，首先要抓好制度建設(shè)，在保證制度規(guī)范性及完善性的前提下，更要堅(jiān)持務(wù)實(shí)管用的原則，從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，不能拿來(lái)主義，照搬硬套，才能確保制度的針對(duì)性、操作性及可執(zhí)行性；只有按照國(guó)家各級(jí)機(jī)構(gòu)頒發(fā)的醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)更新制度，才能保證制度的時(shí)效性及前沿性。

一級(jí)及以下助產(chǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)院感染全院綜合性監(jiān)測(cè)及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的很少，全院綜合性監(jiān)測(cè)能夠判斷整個(gè)醫(yī)院感染發(fā)生總體情況，是醫(yī)院感染相關(guān)防控制度及措施建立的基礎(chǔ)依據(jù)，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染高危因素、高危環(huán)節(jié)及高危人群，并采取有針對(duì)性的控制措施的重要依據(jù)，要加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理，才能在院感防控工作及制度建立時(shí)有據(jù)可依。在針對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)這一環(huán)節(jié)，將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件系統(tǒng)運(yùn)用于醫(yī)院感染管理工作中，可進(jìn)一步提高醫(yī)院感染管理工作水平[14]。

綜上所述，貴陽(yáng)市開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，三級(jí)及二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理總體情況較好，一級(jí)及以下助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作整體水平欠佳，部門(mén)設(shè)置需進(jìn)一步規(guī)范，院感專兼職人員專業(yè)水平需進(jìn)一步提升，醫(yī)院感染防控工作及醫(yī)院感染相關(guān)配套設(shè)施需進(jìn)一步完善加強(qiáng)。