吳洪美 鐘美

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院感染問(wèn)題也日益突出，為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療安全，2016年7月根據(jù)原衛(wèi)生部2011年版《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》[1]醫(yī)院感染管理部分要求，結(jié)合精神病醫(yī)院專業(yè)特色實(shí)際，按照PDCA管理模式，我院自行設(shè)計(jì)了《精神科醫(yī)院感染管理手冊(cè)》，并付諸于應(yīng)用，效果顯著，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月選擇我院四個(gè)精神科（兩個(gè)男病科和兩個(gè)女病科）為研究對(duì)象，單號(hào)科室為研究組，雙號(hào)科室為對(duì)照組，研究組應(yīng)用《精神科醫(yī)院感染管理手冊(cè)》下稱（院感手冊(cè)）[2]，對(duì)照組采用傳統(tǒng)式管理。

1.2 設(shè)計(jì)方法

1.2.1 醫(yī)院感染管理內(nèi)容歸納 根據(jù)2011年版《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》醫(yī)院感染管理要求，可將醫(yī)院感染管理歸納為十部分。一是院感組織、制度、職責(zé)、流程、預(yù)案、重要的法律法規(guī)及計(jì)劃；二是院感知識(shí)、技能培訓(xùn)；三是院感監(jiān)測(cè)[3]；四是手衛(wèi)生；五是多重耐藥菌感染預(yù)防控制；六是抗菌藥物合理應(yīng)用；七是消毒隔離；八是醫(yī)療廢物管理；九是院感資料上報(bào)；十是院感管理。醫(yī)院感染管理內(nèi)容全部納入《院感手冊(cè)》管理范疇。

1.2.2 院感七項(xiàng)督查表制訂 根據(jù)醫(yī)院感染管理十項(xiàng)內(nèi)容和醫(yī)院工作實(shí)際，我們自行設(shè)計(jì)制訂了“七項(xiàng)院感質(zhì)量督查表”，包括院感制度職責(zé)流程預(yù)案培訓(xùn)督查表、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)督查表、手衛(wèi)生督查表、多重耐藥菌防控督查表、消毒隔離督查表、醫(yī)療廢物管理督查表、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危因素評(píng)估表為院感辦和臨床科室考核與自查應(yīng)用。

1.2.3 PDCA管理模式引入 根據(jù)美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士P（計(jì)劃）、D（實(shí)施）、C（檢查）、A（處置）[4]管理模式，將醫(yī)院感染管理十部分內(nèi)容全部納入了《院感手冊(cè)》管理范疇，分配到年度每月工作中去，即每月工作完成情況按照PDCA循環(huán)路徑走，也就是年度1—12月院感工作落實(shí)記錄。P計(jì)劃：即月工作安排，每月第一周、第二周、第三周、第四周工作安排；D實(shí)施：醫(yī)院感染工作制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)；手衛(wèi)生、多重耐藥菌感染防控、多重耐藥菌防控、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等工作落實(shí)及必要的紫外線消毒記錄單、治療室物品消毒記錄單、醫(yī)療廢物交接記錄單執(zhí)行后填寫(xiě)；C檢查：院感辦檢查或科室自查，使用自行設(shè)計(jì)制作七種督查表即“院感制度職責(zé)流程預(yù)案培訓(xùn)督查表”“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)督查表”“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生督查表”“多重耐藥菌感染管理督查表”“醫(yī)療廢物管理督查表”“消毒隔離督查表”“重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危因素評(píng)估表”應(yīng)用及現(xiàn)場(chǎng)檢查或考核反饋；A處理：院感工作月考核總結(jié)及持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)記錄表一式兩份存檔。

1.2.4 實(shí)施 2016年7月研究組使用《院感手冊(cè)》及七項(xiàng)院感質(zhì)量督查表考核，同期對(duì)照組使用傳統(tǒng)式管理和記錄本記錄考核情況，每月檢查督導(dǎo)一次，總結(jié)反饋，好的繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)入下一循環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

不同年度院感管理質(zhì)量正項(xiàng)率、負(fù)項(xiàng)率比較，不同考核方法工作效率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組院感質(zhì)量管理正項(xiàng)率、負(fù)項(xiàng)率比較

研究組與對(duì)照組院感質(zhì)量管理正項(xiàng)率、負(fù)項(xiàng)率比較見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組院感質(zhì)量管理指標(biāo)比較

表2 院感七項(xiàng)督查表與記錄本考核記錄時(shí)間比較 （ ±s）

表2 院感七項(xiàng)督查表與記錄本考核記錄時(shí)間比較 （ ±s）

考核方式 院感知識(shí) 手衛(wèi)生 消毒隔離 院感監(jiān)測(cè) 多重耐藥菌 重點(diǎn)人群 醫(yī)療廢物督查表 0.47±0.31 1.36±0.62 1.30±0.41 0.80±0.35 1.40±0.62 1.60±1.11 0.90±0.37記錄表 1.60±1.12 2.60±1.76 3.90±0.58 2.70±1.32 3.20±0.56 3.50±1.57 1.90±1.66 t值 2.02 2.75 43.33 7.91 22.50 4.04 7.69 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 院感七項(xiàng)督查表與記錄本考核記錄時(shí)間比較

《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》中七項(xiàng)督查表與過(guò)去使用的記錄本考核，共60次，每次7項(xiàng)內(nèi)容，考核記錄時(shí)間比較見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 院感手冊(cè)涵蓋內(nèi)容全面

PDCA循環(huán)是美國(guó)品質(zhì)管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出的，適用所有領(lǐng)域，熟練掌握和靈活運(yùn)用PDCA循環(huán)方法，對(duì)于提高質(zhì)量管理體系運(yùn)行的效果及效率十分重要。PDCA循環(huán)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的循環(huán)，它可以在組織的每一個(gè)階段中展開(kāi)，也可以在整個(gè)過(guò)程的系統(tǒng)中展開(kāi)“大環(huán)套小環(huán)、一環(huán)扣一環(huán)、小環(huán)保大環(huán)、推動(dòng)大循環(huán)”，不斷解決問(wèn)題或者又出現(xiàn)了新問(wèn)題，再進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，改進(jìn)與解決質(zhì)量問(wèn)題。院感手冊(cè)涵蓋內(nèi)容全面，醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分[5], 使用《精神科醫(yī)院感染管理手冊(cè)》，運(yùn)用PDCA管理模式，能夠提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量，提高工作效率，而且資料規(guī)范，書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)單。

3.2 創(chuàng)新了七項(xiàng)院感質(zhì)量督查表

根據(jù)醫(yī)院感染管理內(nèi)容和工作實(shí)際，我們自主創(chuàng)新了七項(xiàng)院感質(zhì)量督查表即“院感制度職責(zé)流程預(yù)案及培訓(xùn)督查表”“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及上報(bào)督查表”“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生督查表”“多重耐藥及抗菌藥物送檢督查表”“醫(yī)療廢物管理督查表”“消毒隔離督查表”“重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危因素評(píng)估表”，醫(yī)院感染管理的十部分內(nèi)容中院感制度職責(zé)流程預(yù)案及培訓(xùn)督查表、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及上報(bào)督查表、多重耐藥及抗菌藥物送檢督查表是兩部分內(nèi)容體現(xiàn)在一張督查表上，其余均是一個(gè)內(nèi)容一張督查表，經(jīng)過(guò)一年試用，應(yīng)用效果良好。自制《院感手冊(cè)》目前已在我院普及使用，并推廣應(yīng)用到本院下屬的兩個(gè)一聯(lián)體單位。

3.3 引入了PDCA循環(huán)管理模式[6]

PDCA循環(huán)最早由美國(guó)的統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出，1950年由戴明博士帶到日本，在推行全面質(zhì)量管理中得到廣泛的應(yīng)用[7]。將院感手冊(cè)全部?jī)?nèi)容按照PDCA循環(huán)管理模式運(yùn)行，醫(yī)院感染管理目標(biāo)更加具體化。從根本上擺脫了靠經(jīng)驗(yàn)管理的傳統(tǒng)方式，實(shí)現(xiàn)了由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變，由事后整改變成了事前防范，將結(jié)果控制轉(zhuǎn)換成了過(guò)程控制[8]，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)院管理的科學(xué)性、系統(tǒng)性和創(chuàng)新性。

3.4 提升院感管理質(zhì)量

自制《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》包含了醫(yī)院感染管理的十項(xiàng)大的工作，每項(xiàng)工作涉及了各個(gè)具體內(nèi)容，是我院2015年7月創(chuàng)建三級(jí)甲等精神病醫(yī)院成功后的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。該手冊(cè)經(jīng)過(guò)兩年使用和應(yīng)用，我們認(rèn)為包含院感管理內(nèi)容全面，資料整理留取規(guī)范，加強(qiáng)了安全管理，提升了院感管理質(zhì)量。表1顯示，研究組與對(duì)照組比較，醫(yī)院感染管理質(zhì)量如制度職責(zé)等培訓(xùn)學(xué)習(xí)、手衛(wèi)生、消毒隔離、多從耐藥菌、醫(yī)療廢物管理正項(xiàng)率與醫(yī)院感染、漏報(bào)負(fù)項(xiàng)率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.5 提高工作效率

《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》中七項(xiàng)督查表、三項(xiàng)記錄表及六項(xiàng)附表，均以打鉤式呈現(xiàn)，特別是自查或檢查考核時(shí)，縮短時(shí)間，提高工作效率。表2顯示：兩組考核督查時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這充分說(shuō)明，《院感手冊(cè)》督查表，項(xiàng)目齊全，內(nèi)容具體，書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)單，使用效果良好。