景琳

目前臨床中確定直腸癌術(shù)前分期比較常用的檢查技術(shù)是直腸鏡、直腸超聲以及CT和MRI[1]。MRI由于其具有較高的軟組織分辨力，能夠進(jìn)行多方位的檢查以及實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)性成像等優(yōu)點(diǎn)，得到了臨床醫(yī)生的青睞[2]。本次研究對CT與MRI兩者在直腸癌診斷和術(shù)前分期中的作用進(jìn)行對比分析，了解兩者的差別，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2018年4月我院收治經(jīng)過外科手術(shù)和病理診斷證實(shí)的直腸癌患者50例，其中男性患者32例，女性患者18例，年齡45～80歲，平均年齡（61.25±5.36）歲，患者存在血便、便秘、腹痛、腹部不適等相關(guān)癥狀，并且有5例患者出現(xiàn)了明顯的消瘦。術(shù)后組織病理證實(shí)類癌2例，黏液腺癌7例，高分化腺癌28例，中分化腺癌7例，上皮異型增生伴灶性癌變4例，絨毛管狀腺瘤惡變2例；T1期2例，T2期1例，T3期47例；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者25個(gè)。所有患者均進(jìn)行MRI與CT檢查。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查方法 （1）設(shè)備：使用GE3.0T全身掃描設(shè)備，八通道相控陣表面線圈成像。（2）掃描參數(shù)：掃描層厚7 mm，每層間隔0.7 mm；橫斷面平掃做T1WI以及T2WI掃描，矢狀面以及冠狀面僅行T1WI掃描；靜脈注射釓對比劑（劑量0.1 mmol/kg，流率2 ml/s）增強(qiáng)掃描效果，然后使用快速梯度回波脂肪抑制序列在第30秒、第70秒以及第240秒對患者進(jìn)行橫斷面三期增強(qiáng)掃描，掃描層厚3.2 mm，每層間隔1.6 mm。部分情況較特殊的患者進(jìn)行矢狀面以及冠狀面T1W掃描整個(gè)盆腔[3]。

1.2.2 CT檢查 （1）設(shè)備 東芝128層64排螺旋CT機(jī)。（2）準(zhǔn)備：檢查前1天減少飲食或服用適量的緩瀉劑，檢查當(dāng)天患者保持空腹?fàn)顟B(tài)；（3）CT掃描范圍為上腹部以及盆腔部位，掃描層為5 mm厚度，間隔也為5 mm。靜脈注射碘對比劑（優(yōu)維顯100 ml）之后，同樣進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)間為動(dòng)脈期30秒，靜脈期70秒，延遲期240秒三個(gè)時(shí)間段[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者盆腔淋巴結(jié)以及腫瘤周圍組織結(jié)構(gòu)和直腸腫瘤情況。MRI根據(jù)直腸壁不同層的受侵犯情況作出相應(yīng)評(píng)價(jià)，CT則按照直腸壁的光滑情況以及周圍脂肪密度做出相關(guān)分析[5]。

術(shù)前T分期診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）黏膜下組織受到侵犯，分期為T1；（2）固有肌層出現(xiàn)腫瘤侵犯情況，分期為T2；（3）漿膜下層和固有肌層已經(jīng)被腫瘤穿透，則分期為T3；（4）腫瘤已經(jīng)侵犯至腹膜和鄰近器官，則表示已達(dá)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI診斷準(zhǔn)確率比較

MRI術(shù)前診斷顯示T1期患者2例，T2期患者3例，T3期患者45例，術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確率為96%；CT術(shù)前診斷顯示T1期患者0例，T2期患者7例，T3期患者43例，術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確率為88%，χ2=4.348，P=0.037，MRI診斷效果優(yōu)于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 MRI診斷與CT診斷敏感度比較

MRI術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)增大淋巴結(jié)共15個(gè)，其中10個(gè)屬于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，5個(gè)為反應(yīng)性增大，MRI診斷敏感度為40%（10/25）；CT術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)增大淋巴結(jié)共8個(gè)，其中屬于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)5個(gè)，3個(gè)反應(yīng)性增大，CT診斷敏感度為20%（5/25）；χ2=9.524，P=0.002；MRI診斷敏感度高于CT診斷，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，目前我國直腸癌的發(fā)病率隨著時(shí)間的增加正處于不斷增長的狀態(tài)中，其死亡率已經(jīng)排在我國惡性腫瘤死亡率的第五位，而在發(fā)達(dá)國家中則排名第三位。直腸癌一旦確診，其往往已經(jīng)進(jìn)入了疾病的中晚期，患者的生存率僅為40%～50%[7]。并且進(jìn)行直腸癌根治術(shù)時(shí)將會(huì)對患者身體造成功能性損傷，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量出現(xiàn)下降[8]。而在相關(guān)的研究中表示，由于結(jié)直腸的生理特點(diǎn)等原因，采取何種檢查方式對于直腸癌診斷及術(shù)前分期具有較大的影響，目前在臨床中較為常用的檢查方式為CT檢查以及MRI檢查，但是兩種檢查的效果有所差異，本次就對該問題進(jìn)行了研究和分析。

表1 CT與MRI診斷分期結(jié)果

進(jìn)行MRI檢測具有較高的軟組織分辨能力，在臨床中能夠提供高空間的分辨率以及大范圍的掃描影響，并且能夠較為清晰地顯示出直腸壁的各層結(jié)構(gòu)，提供較為完整的數(shù)據(jù)和信息，為臨床的診斷和治療提供較為全面的數(shù)據(jù)和信息[9]，并且相較于CT檢測，MRI檢測在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測中靈敏度更為優(yōu)秀[10]。根據(jù)研究結(jié)果顯示MRI進(jìn)行術(shù)前分期診斷的準(zhǔn)確率要高于CT檢測，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢測靈敏度也要高于CT檢測。在本次主要是將手術(shù)患者的病理診斷結(jié)果，與CT、MRI診斷結(jié)果相比較，為考慮遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者情況，有待進(jìn)行進(jìn)一步研究調(diào)查。

綜上所述，MRI檢查相較于CT檢查更能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)[11]，提高臨床疾病診斷準(zhǔn)確性，減少治療對于患者身體的影響[12]。