朱禮明

骨盆骨折是臨床中較為常見(jiàn)的嚴(yán)重性外傷疾病[1-2]。臨床中主要采用液體復(fù)蘇的方式對(duì)患者進(jìn)行搶救，但對(duì)于不同的液體復(fù)蘇方式尚存在爭(zhēng)議[3-5]?；诖?，為探討不同液體復(fù)蘇方式對(duì)骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床療效，我院以130例患者為例展開(kāi)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年5月—2018年5月這一階段我院收治的130例骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者作為研究對(duì)象，分為研究組與對(duì)照組，兩組均為65例。研究組男35例，女30例；年齡20～60歲，平均年齡為（35.16±10.39）歲；重度休克15例，中度休克23例，輕度休克27例。對(duì)照組男37例，女28例；年齡22～62歲，平均年齡為（35.76±10.98）歲；重度休克16例，中度休克24例，輕度休克25例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于入院后迅速行開(kāi)放氣道，1 min內(nèi)完成對(duì)血壓、脈搏、肝腎功能、心電、血樣飽和度等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，同時(shí)建立2條靜脈通道進(jìn)行快速補(bǔ)液。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)液體復(fù)蘇搶救，主要方法為：及時(shí)、足量、快速、早期補(bǔ)液，維持收縮壓于90 mmHg的范圍；研究組采用限制性液體復(fù)蘇進(jìn)行搶救，早期輸入7.5%250 ml的氯化鈉溶液（根據(jù)患者的實(shí)際情況于20 min后再次輸入，總輸入量需小于350 ml），其余補(bǔ)液方法與對(duì)照組一致，當(dāng)患者收縮壓維持于50～70 mmHg時(shí)將補(bǔ)液速度減慢，并對(duì)補(bǔ)液量進(jìn)行有效控制。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組治療后的損傷程度[采用損傷程度量表（ISS）[6]進(jìn)行評(píng)分]、復(fù)蘇時(shí)間、輸液量；并比較兩組治療后的血細(xì)胞比容（HCT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血乳酸；同時(shí)比較兩組搶救成功率、多器官功能障礙綜合征（MODS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）發(fā)生率及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料用例和百分率[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（-x±s）表示，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較（ ±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 ISS評(píng)分（分） 復(fù)蘇時(shí)間（h） 輸液量（ml）復(fù)蘇前 復(fù)蘇后研究組（n=65） 32.41±8.32 13.33±3.22a 1.20±0.41a 2 197±282a對(duì)照組（n=65） 32.56±8.23 23.45±5.26 3.45±1.04 2 958±543

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)比較（ ±s）

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)比較（ ±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 血乳酸（mmol/L） HCT（%） PT（s） PLT（×109/L）研究組（n=65） 2.11±0.32a 0.52±0.33a 10.21±1.42a 136.33±3.25a對(duì)照組（n=65） 3.56±1.65 0.23±0.16 16.45±2.06 103.46±1.24

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較

研究組的ISS評(píng)分、復(fù)蘇時(shí)間、輸液量等各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)比較

研究組HCT、PT、PLT、血乳酸等各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組搶救成功率、MODS、ARDS發(fā)生率及病死率比較

研究組搶救成功64例（98.46%）、發(fā)生MODS 6例（9.23%）、發(fā)生ARDS 5例（7.69%）、病死1例（1.54%）；對(duì)照組分別為47例（72.31%）、24例（36.92%）、26例（40.00%）、18例（27.69%）。研究組MODS、ARDS發(fā)生率及病死率均顯著低于對(duì)照組，搶救成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

骨盆骨折主要與跌倒、高能損傷、暴力撞擊等原因有關(guān)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為翻身困難、局部疼痛、下肢活動(dòng)受限、脈搏加快等，且存在較多的骨折并發(fā)癥狀，如膀胱、尿道、神經(jīng)、直腸損傷或創(chuàng)傷失血性休克等，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，甚至造成死亡[5-6]。相關(guān)研究表明[7-8]，采用限制性液體復(fù)蘇的方式對(duì)骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者進(jìn)行搶救可以減少死亡率，加快復(fù)蘇，提升搶救成功率，臨床療效確切。

本研究結(jié)果顯示：復(fù)蘇后，研究組的ISS評(píng)分、復(fù)蘇時(shí)間、輸液量、HCT、PT、PLT、血乳酸等各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，搶救成功率顯著高于對(duì)照組，MODS率、ARDS率、病死率均顯著低于對(duì)照組。表明限制性液體復(fù)蘇的方式應(yīng)用于骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床搶救中有利于改善患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提高搶救成功率。分析其原因：骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者的急救處理是臨床急救科長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)重點(diǎn)研究的課題[9]。維持機(jī)體血液的正常灌注，糾正血容量，緩解腦組織的缺氧、缺血狀態(tài)，防止休克進(jìn)一步發(fā)展，改善患者的臨床癥狀是實(shí)施液體復(fù)蘇的主要目的[10]。相關(guān)研究表明[11]，常規(guī)液體復(fù)蘇方式通過(guò)早期進(jìn)行足量、迅速地補(bǔ)液處理便可實(shí)現(xiàn)搶救的作用；同時(shí)亦有研究表明，應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇的方式對(duì)患者進(jìn)行搶救有利于加快患者復(fù)蘇，提升搶救成功率。有學(xué)者通過(guò)對(duì)動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)后指出[12-13]，在失血性休克患者活動(dòng)性出血早期實(shí)施快速補(bǔ)液的過(guò)程中有可能使患者出現(xiàn)凝血功能障礙，使血管口壓力差和主動(dòng)脈提升，增加出血量，進(jìn)而提高治療風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)患者采用限制性液體復(fù)蘇的方式進(jìn)行搶救效果更佳，有利于減少多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率，增加搶救成功率。

綜上所述，在骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床搶救中有效應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇的方式可以有效改善患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少死亡率，提高搶救成功率，促進(jìn)良好的治療效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。