李龍

作者單位：山東省精神衛(wèi)生中心十二病房，山東 濟南 250014

精神分裂癥是一類以行為障礙、認(rèn)知障礙、情感障礙、思維障礙為主要特征的嚴(yán)重慢性腦功能異常疾病，在精神疾病中發(fā)病率最高[1]。隨著老齡化加劇和人類壽命的延長，老年精神分裂癥患者人數(shù)顯著增加。相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，60歲人口中約有0.34%患有精神分裂癥[2]。首次住院數(shù)據(jù)表明，60歲以上的精神分裂癥患者每5年增加11%[3]。精神分裂癥患者的生理、心理、社會功能等客觀狀態(tài)都明顯低于正常健康水平。系統(tǒng)化整體護理是近年來護理事業(yè)的新興模式，它是以整體護理為主體，融合系統(tǒng)科學(xué)理論和系統(tǒng)論方法，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為核心，圍繞患者解決問題的一種科學(xué)方法[4]。本次研究旨在探究系統(tǒng)化整體護理對康復(fù)期分裂癥患者生活質(zhì)量改善的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依照病歷號隨機抽取我院2017年1月—2018年1月收治的100例老年精神分裂癥康復(fù)期患者，平均年齡（69.2±4.2）歲。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。其中觀察組男性28例，女性22例，平均年齡（68.7±1.3）歲，平均病程（15.2±2.2）年，文化程度：文盲10例，小學(xué)32例，中學(xué)8例；對照組男性29例，女性21例，平均年齡（70.1±2.2）歲，平均病程（14.7±3.2）年，文化程度：文盲12例，小學(xué)31例，中學(xué)7例。兩組的性別、年齡、文化程度、病程、護理前觀察量表（NOSIE）、干預(yù)前生活質(zhì)量量表（SQLS） 評分及日常生活能力表（ADL） 評分等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象及其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版（CCMD-3） 中精神分裂癥的診斷準(zhǔn)則[5]；（2）病癥已被有效控制，神志清醒，自愿參與本次研究；（3） 年齡60～80歲；（4） 所有患者均沒有嚴(yán)重的軀體疾病或器官損害或明顯的藥物反應(yīng)；（5） 無酗酒或濫用藥物等情況。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[6-8]（1）患有嚴(yán)重心、肝、腎等軀體殘疾患者；（2）已被確診的老年癡呆癥患者或合并癡呆患者；（3）學(xué)習(xí)能力中度或嚴(yán)重受損的患者；（4）年齡＜60歲或者＞80歲者。

1.3 研究方法

對照組給予精神科常規(guī)護理，包括常規(guī)藥物治療、病情監(jiān)護、飲食睡眠照顧、個人衛(wèi)生護理、健康宣教等。觀察組給予系統(tǒng)化整體護理，即在精神科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加心理護理、治療依從性干預(yù)、康復(fù)護理、建立社會支持系統(tǒng)等。（1）心理護理：針對患者心理情緒變化給予疏導(dǎo)支持，引導(dǎo)患者進行自我情緒調(diào)節(jié)，增強其自我情緒調(diào)控能力；（2）治療依從性干預(yù)：每周定期進行健康宣教，將規(guī)范化治療的概念進行深入的講解，讓患者爛熟于心。同時向患者展示依從治療后有效康復(fù)的案例，增加患者信心。為患者制定階段性康復(fù)目標(biāo)，使患者在階段性目標(biāo)促使下，提升依從治療性；（3）康復(fù)護理：定期進行行為能力、理解能力以及日常生活活動能力的支持訓(xùn)練。可以采用團體活動方法、康復(fù)達標(biāo)獎勵法、娛樂項目康復(fù)法等，增加患者對于康復(fù)訓(xùn)練的興趣；（4）建立社會支持系統(tǒng)：集中患者家屬，每周進行配合指導(dǎo)性講座，由家屬為患者提供積極性的鼓勵與支持，通過與家屬溝通聯(lián)系，讓患者獲得精神、情感以及物質(zhì)上的支持，感受到愛與溫馨。

觀察指標(biāo)及評價方法：由兩名主管護師和一名高資歷護士于系統(tǒng)化整體護理6 個月后，通過觀察受試者表現(xiàn)、與其交流溝通及參照護理記錄等方式，在安靜的環(huán)境中，應(yīng)用護理觀察量表（NOSIE）[9]、生活質(zhì)量量表（SQLS）[10]及日常生活能力量表（ADL）評定兩組的情況。SQLS 包括三個量表： 社會心理量表、癥狀和不良反應(yīng)量表、動力與精力量表，評分實行百分制。評分分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理觀察量表NOSIE評分比較

由表1可知護理前兩組NOSIE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過6個月的系統(tǒng)整體化護理后，觀察組評分與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明精神科系統(tǒng)化整體護理對康復(fù)期分裂癥患者有良好的護理效果。

2.2 兩組生活質(zhì)量量表（SQLS）評分比較

由表2可知觀察組生活質(zhì)量評分在社會心理、癥狀和不良反應(yīng)以及動力與精力三個方面均顯著低于對照組（P＜0.05），說明精神科系統(tǒng)化整體護理能夠有效提高康復(fù)期分裂癥患者生活質(zhì)量。

2.3 兩組日常生活能力量表（ADL）評分比較

由表3可知護理前兩組 ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過6個月的系統(tǒng)整體化護理后，觀察組評分與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明精神科系統(tǒng)化整體護理能顯著提高康復(fù)期分裂癥患者日常生活能力。

3 討論

精神分裂癥為臨床精神科常見病因未明性重癥精神疾病，其是由癥狀群組成的臨床綜合征。患者存在感知覺、情感、思維、意志行為、認(rèn)知等多方面功能障礙[11-12]。護理觀察量表（NOSIE）是精神科量表中應(yīng)用最為廣泛的一種，此量表全部以觀察作為評定，避免了不合作患者帶來的干擾。精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）是Wilkinson等[13]人所編制的調(diào)查精神分裂患者生活質(zhì)量的測量工具，含30個項目，5級計分，可操作性強，具有很好的信效度。日常生活能力量表（ADL）主要包括軀體生活能力量表和工具性日常生活量表，主要用于評定受試者日常生活能力，有良好的信效度。

表1 兩組護理觀察量表（NOSIE）評分比較 （分，±s）

表1 兩組護理觀察量表（NOSIE）評分比較 （分，±s）

對照組 觀察組護理前 87.31±16.13 85.21±10.32護理后 41.12±6.98 21.32±3.15

表2 兩組生活質(zhì)量量表（SQLS）評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量量表（SQLS）評分比較（分，±s）

對照組 觀察組社會心理 27.61±2.78 20.27±2.10癥狀和不良反應(yīng) 25.38±5.16 19.51±4.14動力與精力 44.08±5.45 32.12±3.43

表3 兩組日常生活能力量表（ADL）評分比較（分，±s）

表3 兩組日常生活能力量表（ADL）評分比較（分，±s）

對照組 觀察組護理前 35.82±6.57 33.45±5.18護理后 30.37±4.21 20.16±3.03

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過6個月的系統(tǒng)整體化護理后，兩組NOSIE評分和ADL評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明系統(tǒng)化整體護理能夠提升患者自理能力，改善患者的情緒，有利于緩解患者的精神狀況。由生活質(zhì)量量表（SQLS）評分比較結(jié)果可知，觀察組生活質(zhì)量評分在社會心理、癥狀和不良反應(yīng)以及動力與精力三個方面均低于對照組（P＜0.05），說明精神科系統(tǒng)化整體護理能夠有效提高康復(fù)期分裂癥患者生活質(zhì)量，取得了明顯的護理效果。

綜上所述，系統(tǒng)化整體護理依據(jù)精神分裂患者存在的不同護理問題，制定相應(yīng)的護理計劃和舉措，幫助患者重塑心理，燃起對生活的希望，增加治療接受程度，提高生活能力，建立良好的社會支持系統(tǒng)，最終達到促進患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量的目的。