程效林 王端平 王子恒 隋玉梅 姜秀峰 馬文莉 盧慶波

環(huán)形混合痔是肛腸科難治疾病之一，由于痔組織環(huán)繞肛門(mén)全周，常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)式在選擇皮橋及黏膜橋時(shí)無(wú)從下手，不保留皮橋及黏膜橋徹底切除病灶術(shù)后必然出現(xiàn)肛門(mén)狹窄，保留痔組織作為皮橋黏膜治療又會(huì)導(dǎo)致殘留的痔組織出現(xiàn)肛緣水腫、出血、復(fù)發(fā)等問(wèn)題，我們采用了痔上黏膜懸吊內(nèi)痔結(jié)扎外痔切除術(shù)治療環(huán)形混合痔，對(duì)肛墊結(jié)構(gòu)及排便反射區(qū)破壞小，保護(hù)了肛管生理功能和解剖結(jié)構(gòu)，減少了痔的殘留、肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生[1-4]。本研究分析了痔上黏膜懸吊內(nèi)痔結(jié)扎外痔切除術(shù)治療環(huán)形混合痔的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院在2016年8月—2017年10月收治的環(huán)形混合痔的患者中隨機(jī)抽取102例作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《痔臨床診治指南（2006版）》，患者均表現(xiàn)為出血和脫出，部分患者并發(fā)血栓、嵌頓。并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。觀察組患者中，男30例，女21例，年齡在27～56歲，平均年齡為（36.48±2.73）歲。對(duì)照組患者中，男27例，女24例，年齡在25～60歲，平均年齡為（37.73±2.02）歲。入選患者均符合環(huán)形混合痔的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者無(wú)肛門(mén)手術(shù)史且術(shù)前肛門(mén)狀態(tài)及功能正常。為保證研究結(jié)果可靠性，對(duì)存在心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病的患者進(jìn)行排除，并對(duì)存在糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等患者進(jìn)行排除，同時(shí)排除患炎性痔患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用痔上黏膜懸吊內(nèi)痔結(jié)扎外痔切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組手術(shù)步驟：患者右側(cè)臥于手術(shù)臺(tái)上，術(shù)區(qū)常規(guī)碘伏消毒，鋪無(wú)菌單，麻醉師皮膚消毒后施腰麻藥。麻醉起效肛門(mén)松弛，術(shù)者在開(kāi)口肛門(mén)鏡下，在母痔區(qū)或環(huán)狀痔痔核較大處，距離肛緣約8 cm指診選擇痔上動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處用2-0可吸收線貫穿縫扎痔上黏膜，并連續(xù)向下縫合2針，約0.8 cm，收緊結(jié)扎以上提直腸黏膜，縫扎深度要適宜，過(guò)淺痔動(dòng)脈縫扎不全易出現(xiàn)血腫，過(guò)深縫扎患者術(shù)后墜痛劇烈。然后取較明顯的痔核為一段之中心，一般可分為3～5段，段與段之間盡可能以痔體兩側(cè)皮膚自然凹陷處為界，保留肛管皮橋及黏膜橋；術(shù)者用組織鉗鉗夾內(nèi)痔痔核頂端部分，大彎鉗鉗夾內(nèi)痔痔核基底部，鉗下4號(hào)絲線結(jié)扎，行內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后，外痔進(jìn)一步上提、縮小，使懸吊效果更為明顯；切開(kāi)外痔基底部皮膚，從沿外括約肌皮下部及內(nèi)括約肌淺面向上剝離外痔靜脈叢至齒線上方0.2 cm，盡量保留Treitz肌完整，同時(shí)4號(hào)絲線結(jié)扎剪除剝離出的外痔，修剪創(chuàng)緣，使切口呈“V”形，利于引流。同法處理其他母痔區(qū)痔核。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后綜合比較觀察組、對(duì)照組治療總有效率，兩組患者治療效果參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《痔瘡的診療標(biāo)準(zhǔn)（試行）》）對(duì)比分析表。對(duì)比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間；疼痛、出血、水腫、肛門(mén)狹窄等相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為96.08%，明顯比對(duì)照組效果好，對(duì)照組治療總有效率僅為72.55%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛、出血、水腫、肛門(mén)狹窄等方面均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為9.80%，明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為33.33%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表2，表3所示。

3 討論

環(huán)狀混合痔手術(shù)常常采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中術(shù)后出血較多、術(shù)后疼痛劇烈、水腫較重、肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率較高，愈合慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，痔組織殘留較多，且在保留皮橋及黏膜橋時(shí)無(wú)從下手[5-6]，同時(shí)對(duì)正常肛墊組織破壞較大，因此以往環(huán)形混合痔在治療上十分棘手[7-11]。而筆者的原創(chuàng)術(shù)式痔上黏膜懸吊內(nèi)痔結(jié)扎外痔切除術(shù)具有較好的治療效果，本術(shù)式即可徹底清除病癥，較少地破壞肛墊組織，最大限度保留肛管和肛門(mén)功能及正常的解剖結(jié)構(gòu)[12-14]，同時(shí)具有損傷小、恢復(fù)快、痛苦小、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單、出血少、風(fēng)險(xiǎn)低、適合基層醫(yī)院開(kāi)展、不借助高值耗材、價(jià)格便宜、易被患者接受等明顯優(yōu)勢(shì)。術(shù)中縫扎痔上動(dòng)脈阻斷了內(nèi)痔血液供應(yīng)，促使痔核萎縮，阻止痔核出血；縫線刺激可引起慢性炎癥，促進(jìn)局部纖維化，起到黏連固定作用，防止痔核脫出；采用痔上黏膜高位縫扎懸吊可使下移的肛墊恢復(fù)上移，同時(shí)可使肛周皮膚及黏膜分束更加明顯，通常在縫扎痔上黏膜相對(duì)應(yīng)時(shí)位肛周皮膚及黏膜被向上懸吊后會(huì)形成自然凹陷，此處選擇皮橋及黏膜橋較常規(guī)術(shù)式要容易許多，此為此項(xiàng)技術(shù)的核心部分，研究中，觀察組患者治療總有效率為96.08%，明顯比對(duì)照組效果好，對(duì)照組治療總有效率僅為72.55%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后出血量、術(shù)后疼痛、出血、水腫、肛門(mén)狹窄等方面均低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，痔上黏膜懸吊內(nèi)痔結(jié)扎外痔切除術(shù)能夠很好的改善患者病情，縮短手術(shù)時(shí)間和愈合時(shí)間，促進(jìn)患者肛門(mén)功能的恢復(fù)。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比分析n（%）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析 （ ±s）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析 （ ±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 愈合時(shí)間（d）觀察組 51 55.38±11.39 35.86±6.38 24.03±0.84對(duì)照組 51 105.72±23.48 69.48±5.92 32.73±1.12

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析n（%）

綜上所述，采用痔上黏膜懸吊內(nèi)痔結(jié)扎外痔切除術(shù)治療環(huán)形混合痔相比于傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)具有較好的治療效果，能夠減輕患者的痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者快速恢復(fù)健康。