張慶彬 游玲花

男性不育癥并非獨立疾病，而是因一種或多種疾病或因素綜合作用所致，臨床常將其分為性功能障礙和性功能正常兩類，后者可根據(jù)精液檢測分為無精癥、少精癥、弱精癥、精子無力癥或精子數(shù)正常性不育等，常規(guī)精液檢測能科學(xué)評估精液量、酸堿度、粘稠度、精子數(shù)、精子形態(tài)來評估受檢者生育狀況[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)我國不孕不育癥發(fā)病率占育齡人群10%～12%，單純男方因素約為30%、單純女方因素50%，男女共同因素占20%，研究發(fā)現(xiàn)近幾年男性不育癥患病率呈遞增趨勢且與微量元素失衡存在相關(guān)性[3-5]。本文就精子質(zhì)量、精子碎片及血液中微量元素、常量元素含量的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年6月于我院接受精液檢查的78例男性不育癥患者，年齡25～39歲，平均（29.4±2.1）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：夫妻正常性生活1年且未采取避孕措施；配偶無生育疾??；中途未退出研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能不全；結(jié)核病；泌尿生殖器疾??；精神交流障礙。

1.2 方法

精子質(zhì)量檢測：采用北昂BEION-S3全自動精子質(zhì)量分析儀，受檢者禁欲3～6 d，取精液放置無菌杯中經(jīng)液化處理后嚴(yán)格按照精液處理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測和評價。精子碎片檢測，經(jīng)質(zhì)量檢測后的精液加入生理鹽水稀釋后加入溶解瓊脂糖凝膠混合搖勻于37℃孵育待檢，取精液凝膠放置于事先消毒處理過的醫(yī)用玻片上，蓋片后冷存5 min，固定后將其浸泡于盛放酸性DNA變性液體中避光孵育7 min后取出避光孵化20 min，用蒸餾水洗滌脫水曬干后染色，用高倍顯微鏡進(jìn)行檢測計算精子碎片指數(shù)。運用深圳BRED Life Science-Multiskan FC半自動生化免疫分析儀及其配套試劑檢測精漿鋅。血液中微量元素、常量元素含量檢測：晨起空腹抽取靜脈血或末梢血，將采集血液存置于微量元素專用檢測管內(nèi)并用惰性或無污染材料密封食管，離心分離，運用火焰原子吸收法測定血清測定鋅、銅、鐵、鈣、鎂等元素含量，所有檢查工作均由同一工作團(tuán)隊，兩名工作人員共同操作完成，所有檢測結(jié)果均一式兩份，以保證檢測工作的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性。

1.3 觀察指標(biāo)

分析精子質(zhì)量、精子碎片指數(shù)及血液中微量元素、常量元素含量的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，用（±s）表示計量資料，用相關(guān)性分析法進(jìn)行評定，若P＜0.05，即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精液分析結(jié)果

受檢者精液量為（2.3±0.2）ml、精子濃度（67.5±10.5）×106/ml、A級精子占比（29.5±4.3）%、B級精子占比（35.6±7.6）%、D級精子占比（34.9±7.5）%，正常精子形態(tài)為（9.3±0.6）%，精子活動率（35.5±7.5）%，精液中鋅含量為（156.81±34.54）μmol/L，精子碎片指數(shù)（18.5±2.1）%。

2.2 精子碎片指數(shù)（DFI）與精子常規(guī)參數(shù)的相關(guān)性分析

DFI與精子濃度、正常精子形態(tài)、精子活動率、A和B級精子占比均呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），D級精子占比呈正相關(guān)性（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.3 微量、常量元素與精子各參數(shù)的相關(guān)性分析

血液中鋅、銅、鐵、鈣、鎂等元素含量分別為（75.56±0.68）μmol/L、（15.21±1.37）μmol/L、（9.15±0.43）mmol/L、（1.67±0.14）mmol/L、（1.94±0.07）mmol/L，其精子活動率為（35.5±7.5）%，其中血液中鋅、鎂含量與精子活動率呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.224，P=0.033；r=-0.272，P=0.024）；血液中銅、鐵、鈣含量與精子活動率呈正相關(guān)性（r=0.213，P=0.016；r=0.235，P=0.007；r=0.274，P=0.002）。

3 討論

國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)不育癥男性其精子碎片指數(shù)明顯升高，精子DNA完整性可作為精子質(zhì)量判斷的依據(jù)，醫(yī)者可通過評估其完整性進(jìn)而評價精子健康狀況、受精能力及受精后原核形成情況，流產(chǎn)及后天畸形形成情況?，F(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)微量元素缺失與民眾健康狀況息息相關(guān)，如16歲以上及成人血液中鋅元素含量為190 μg/g，含量過高可能潛存急性鋅中毒、溶血及甲亢等疾病，含量過低多見于貧血、慢性感染、腎病綜合征及急性白血病等，有學(xué)者在研究發(fā)現(xiàn)血液中微量元素和常量元素與精子質(zhì)量存在相關(guān)性，醫(yī)者可通過分析血液中微量元素評估精子數(shù)量、精子狀態(tài)、精子活力和活動率，進(jìn)而準(zhǔn)確把握精子功能及受精潛能，進(jìn)而評估其是否可以接受人工受精[6-12]。有研究顯示弱精子癥、少弱精子癥、不孕癥患者精子鋅含量均高于健康民眾，而弱精子癥、少弱精子癥、不孕癥患者血清中鋅含量均低于健康民眾，弱精子癥患者精漿鋅含量低于健康者、少弱精子癥和不孕癥患者體內(nèi)精漿鋅含量高于健康者，證實鋅在不孕癥病因中存在一定聯(lián)系，醫(yī)者可根據(jù)分析精漿鋅、精子鋅和血清鋅判斷病癥，以便為后續(xù)醫(yī)療提供參考。本次研究結(jié)果顯示：DFI與精子濃度、正常精子形態(tài)、精子活動率、A和B級精子占比均呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）；D級精子占比呈正相關(guān)性（P＜0.05）；血液中的鋅元素、鎂元素與精子成活率呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）；血液中銅、鐵、鈣元素含量與精子成活率呈正相關(guān)性（P＜0.05），證實精子質(zhì)量、精子碎片及血液中微量元素、常量元素含量存在相關(guān)性，本次研究結(jié)果與溫建艷，程雅潔[12]結(jié)果相符，該學(xué)者還在研究中指出血液中鉛和銅的含量與精液質(zhì)量也存在相關(guān)性，醫(yī)者可密切監(jiān)測進(jìn)而指導(dǎo)開展臨床醫(yī)療工作。

表1 DFI與精子常規(guī)參數(shù)的相關(guān)性

總之，精子質(zhì)量、精子碎片及血液中微量元素、常量元素存在相關(guān)性，醫(yī)者在臨床診療中應(yīng)綜合精液檢查結(jié)果和血液微量、常量元素檢測結(jié)果進(jìn)行評定，以便科學(xué)的開展后續(xù)診療工作。