劉愛聰 李恩柯 吳波青 岳太科

自2004年國(guó)家傳染病信息報(bào)告管理系統(tǒng)運(yùn)行以來，傳染病報(bào)告及時(shí)率和準(zhǔn)確率得到了巨大提高。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人員流動(dòng)頻繁，傳染病流行模式也發(fā)生相應(yīng)的變化，傳染病預(yù)防和控制仍然是重要的公共衛(wèi)生問題之一。為了解近年來德宏州甲乙類傳染病的發(fā)病特點(diǎn)和流行趨勢(shì)，掌握傳染病防控重點(diǎn)，為制定防控對(duì)策提供依據(jù)，對(duì)德宏州2011—2017年甲乙類傳染病疫情資料進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 資料來源

疫情資料來源于傳染病信息報(bào)告管理系統(tǒng)，按發(fā)病日期統(tǒng)計(jì)規(guī)則導(dǎo)出各年度相關(guān)報(bào)表。人口資料來源于基本信息系統(tǒng)。

1.2 方法

應(yīng)用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)德宏州2011—2017年甲乙類傳染病疫情資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況

德宏州2011—2017年總報(bào)告甲乙類傳染病18種22 147例，年平均發(fā)病率為255.13/10萬，死亡5種1 454例，年平均死亡率為16.82/10萬，病死率為0.65%。每年發(fā)病趨勢(shì)基本一致，4～10月為高發(fā)期，見圖1。

2.2 發(fā)病位次

2011年之前位居德宏州傳染病發(fā)病數(shù)首位的是瘧疾，2012年開始瘧疾發(fā)病退出前5位，隨之退出前5位的還有傷寒/副傷寒、痢疾；梅毒、淋病、登革熱發(fā)病進(jìn)入前5位，艾滋病排位逐漸后移，肝炎躍居第1位或第2位，肺結(jié)核在1～3位間波動(dòng)（見表1）。

2.3 地區(qū)分布

德宏州轄5縣（市），發(fā)病數(shù)由高至低排位為瑞麗市、盈江縣、芒市、隴川縣、梁河縣；發(fā)病率排位為瑞麗市、隴川縣、盈江縣、芒市、梁河縣；瑞麗、盈江、隴川為高發(fā)地區(qū)（見表2）。

2.4 年齡組人群發(fā)病情況

2011—2017年德宏州共報(bào)告甲乙類傳染病22 147例，其中男性15 436例，占69.69%，女性6 711例，占30.31%，男女之比為2.3∶1。各年齡組均有發(fā)病，高發(fā)年齡段為20～54歲，其中25～29歲組最高，其次為30～34歲組、35～39歲組、40～44歲組、20～24歲組，五個(gè)年齡組占總發(fā)病數(shù)的60.17%（13 414/22 292）。

2.5 職業(yè)人群發(fā)病情況

職業(yè)分布構(gòu)成中，農(nóng)民發(fā)病數(shù)最高，其次為商業(yè)服務(wù)、家務(wù)及待業(yè)、學(xué)生和工人，這五種職業(yè)發(fā)病數(shù)占全州發(fā)病總數(shù)的84.49%。

2.6 傳播途徑發(fā)病情況

2011—2017年德宏州甲乙類傳染病四種傳播途徑構(gòu)成中以血源及性傳播傳染病所占比例最高，其次為呼吸道傳染病（見圖2）。腸道傳染病呈逐年下降趨勢(shì)；呼吸道傳染病維持在一定發(fā)病水平；自然疫源及蟲媒傳染病2012年以前呈逐年下降，2012年之后略有回升；血源及性傳播傳染病急劇上升后維持在一定發(fā)病水平，從2008年之前居四種傳染病途徑構(gòu)成中第3位躍居到第1位，占比達(dá)50%以上。

表1 德宏州2011—2017年傳染病前五名發(fā)病情況

表2 德宏州2011—2017年各縣市傳染病發(fā)病情況

圖1 2011—2017年德宏州甲乙類傳染病分月發(fā)病情況

圖2 德宏州2008-2017年四類傳播途徑傳染病發(fā)病構(gòu)成圖

3 討論

德宏州位于云南省西部，與緬甸聯(lián)邦共和國(guó)接壤，屬亞熱帶氣候[1]，州內(nèi)多個(gè)民族大雜居、小聚居，經(jīng)濟(jì)、文化、交通等發(fā)展相對(duì)滯后，歷來是云南省傳染病的高發(fā)區(qū)和重災(zāi)區(qū)，歷史上德宏州鼠疫、霍亂、瘧疾等急性傳染病流行十分猖獗，曾被稱為“瘴癘之區(qū)”。加之邊境沿線口岸、通道、便道較多，中緬兩國(guó)人員來往頻繁，無有效的免疫屏障，境外輸入傳染病的風(fēng)險(xiǎn)極大，防控工作存在雙重壓力。2011—2017年德宏州累計(jì)報(bào)告甲乙類傳染病18種22 147例，年平均發(fā)病率為255.13/10萬；死亡5種1 454例，年平均死亡率為16.82/10萬；發(fā)病率、死亡率均位居云南省各州市前列。

近年來，隨著國(guó)家對(duì)傳染病防控工作的高度重視和持續(xù)投入，防控措施逐步規(guī)范化，部分傳染病得到有效控制。甲乙類傳染病發(fā)病率總體趨于平穩(wěn)，自2004年開始無人間鼠疫發(fā)生[2]，2013年至今無霍亂病例報(bào)告，艾滋病、痢疾、傷寒/副傷寒、瘧疾逐年下降。艾滋病死亡構(gòu)成高達(dá)96%以上，其造成的疾病負(fù)擔(dān)需要高度關(guān)注。傳染病發(fā)病高峰為每年4～10月，與當(dāng)?shù)貧夂驐l件、居民飲食習(xí)慣和人群活動(dòng)度關(guān)系密切。進(jìn)入每年4月后，全州氣溫逐漸上升，人群外出活動(dòng)頻率加大，增加呼吸道傳染病發(fā)病水平；當(dāng)?shù)鼐用裣募酒毡橄彩成錄霭璨?，加大了腸道傳染病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)自然環(huán)境非常適合登革熱、瘧疾等媒介的生長(zhǎng)繁殖，故蟲媒傳染病每年會(huì)有一過性上升。

2011—2017年德宏州甲乙類傳染病疾病分類構(gòu)成發(fā)生了明顯的變化。在腸道傳染病方面，2011年以前德宏州曾發(fā)生過多起霍亂、痢疾、甲肝等暴發(fā)流行[3-4]，隨著國(guó)家改水改廁項(xiàng)目的推進(jìn)及居民衛(wèi)生習(xí)慣的改變，腸道傳染病的發(fā)病率大幅度下降，痢疾、傷寒/副傷寒退出發(fā)病率排位前5位且呈逐年下降趨勢(shì)。肺結(jié)核發(fā)病率主導(dǎo)著我州呼吸道傳染病的構(gòu)成，同時(shí)肺結(jié)核是我國(guó)的重點(diǎn)傳染病及高發(fā)病，根據(jù)全國(guó)第四次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)1/3左右的人口已感染了結(jié)核桿菌，受感染人數(shù)超過4億[5-6]，農(nóng)民是主要發(fā)病人群，占70%以上，肺結(jié)核發(fā)病率保持居高不下與結(jié)核病管理力度增加、漏報(bào)率下降、耐藥結(jié)核出現(xiàn)和復(fù)發(fā)率上升等因素有關(guān)。自然疫源及蟲媒傳染病2010年之前主要以瘧疾為主[7]，其發(fā)病率一直位居德宏州甲乙類傳染病之首，隨著全球基金瘧疾項(xiàng)目的實(shí)施，全州各縣市、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)加大了對(duì)發(fā)熱患者的篩查、瘧疾病例的規(guī)范治療等防控力度，瘧疾發(fā)病急劇下降；由于境外登革熱病例的輸入導(dǎo)致本地自然疫源地形成，以登革熱為主的自然疫源及蟲媒傳染病逐年上升，2013—2017年登革熱連續(xù)5年出現(xiàn)暴發(fā)流行[8-9]，這與熊益權(quán)等[10]報(bào)道的全國(guó)2013—2016年連續(xù)發(fā)生不同程度暴發(fā)流行的結(jié)果一致。血源及性傳播傳染病發(fā)病構(gòu)成持續(xù)上升，并保持較高的流行水平，這與國(guó)內(nèi)、省內(nèi)一些研究結(jié)果一致[11-13]；性病疫情的大幅攀升，一方面與監(jiān)測(cè)力度加大、人群主動(dòng)檢測(cè)意識(shí)加強(qiáng)有關(guān)，另一個(gè)側(cè)面也反映了公眾對(duì)性的態(tài)度發(fā)生了改變，性活躍人群在接受婚前性行為、婚外情、一夜情的同時(shí)對(duì)性病防治知識(shí)缺乏，安全套實(shí)際使用率較低等問題。

本研究結(jié)果提示，德宏州在今后一段時(shí)期傳染病防控重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)以梅毒和淋病為主的血源及性傳播傳染病、以登革熱為主的自然疫源及蟲媒傳染病的監(jiān)測(cè)和防控力度，同時(shí)繼續(xù)加大肺結(jié)核防治力度，關(guān)注境外傳染病疫情，嚴(yán)防新發(fā)傳染病及不明原因疾病輸入。因此，建議繼續(xù)加大傳染病防控宣傳力度，推廣安全套使用，提高公眾性健康知識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)邊境聯(lián)防聯(lián)控，完善疫情信息互通及聯(lián)動(dòng)機(jī)制，與周邊國(guó)家建立信息交換網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，有效控制既往傳染病的同時(shí)加大新發(fā)傳染病監(jiān)測(cè)，減少輸入性傳染病導(dǎo)致本地暴發(fā)流行。